Лента

🔥Друзья, хочу поделиться наблюдениями из своей практики применения вагинальных суппозиториев с прастероном 6,5 мг (ДГЭА), которые вошли в мою рутину с декабря 2024 года для лечения вагинальной сухости и связанной с ней болезненности при половом акте.

Что отмечают пациентки (топ-3):

1️⃣ Урологическая симптоматика
Снижение частоты ночных пробуждений, уменьшение ноктурии, реже возникают императивные позывы. Некоторые пациентки сообщают и о снижении проявлений стрессового недержания мочи. Показательно, что положительную динамику отмечают даже женщины, изначально настроенные скептически.

Это самый частый «спецэффект»🙌

2️⃣ Сексуальная функция
Пациентки описывают улучшение качества интимной жизни, повышение комфорта и субъективного уровня удовлетворённости.

3️⃣ Качество выделений и лубрикация
Отмечается более физиологичное увлажнение и субъективно лучшая лубрикацмя по сравнению с эстрогенсодержащими препаратами.

Безусловно, я понимаю ограничения собственной выборки. Поэтому буду признательна, если вы поделитесь своим клиническим опытом: подтверждаются ли подобные эффекты в вашей практике?

Сегодня многие медиа обсуждают эмоциональный срыв известной певицы во время концерта. И, по всей видимости, речь не идёт о наркотическом или алкогольном эпизоде, как это нередко пытаются предположить в отношении эстрадных исполнительниц. Скорее, это была эмоциональная декомпенсация — состояние, в котором внутреннее напряжение выходит из-под контроля.

Если учитывать возраст певицы, нельзя исключать и другую причину — менопаузальный переход. Возможно, моя профессиональная деформация врача-гинеколога заставляет меня смотреть именно в эту сторону, но игнорировать этот нейроэндокринный фактор было бы неправильно.

Период менопаузального перехода — это время выраженной гормональной вариабельности. Колебания эстрадиола влияют на серотонинергическую, дофаминергическую и ГАМК-ергическую системы. В результате женщина может сталкиваться с тем, что её эмоциональное состояние словно перестаёт подчиняться привычной логике. Появляется «мозговой туман», усиливается плаксивость, раздражительность, возникает немотивированная тоска, жалость к себе и к миру, эпизоды тревоги, депрессивные реакции. В тяжёлых случаях возможны и суицидальные мысли.

Проблема в том, что многие женщины не связывают происходящее с гормональными флуктуациями. Им кажется, что это слабость характера, выгорание или личностный кризис. Подсказки со стороны нередко ранят, поэтому особенно важно, чтобы женщина умела распознать изменения в себе самостоятельно — и знала, что в этот период можно и нужно помогать.

Если этим занимаются психиатры и психотерапевты, у них есть свой доказательный арсенал методов. Но и гинекология в период раннего менопаузального перехода располагает инструментами.

Условно можно выделить три направления управления симптомами.

Первое. При выраженных психоэмоциональных и неврологических симптомах для сглаживания гормональных флуктуаций и контрацепции могут использоваться комбинированные оральные контрацептивы с натуральными эстрогенами — например, препараты на основе эстрадиола валерата, эстрадиола или эстетрола.

Второе. При наличии противопоказаний к эстрогенам применяются прогестиновые контрацептивы или гестагены. Однако необходимо учитывать их потенциальное влияние на сосудистую стенку и костную систему (особенно при использовании медроксипрогестерона ацетата), а также помнить, что не все гестагены способны стабилизировать флуктуации.

Третье. При преобладании нерегулярных и обильных аномальных маточных кровотечений оптимальным решением может быть внутриматочная система с левоноргестрелом с добавлением трансдермальных эстрогенов при формировании эстрогенного дефицита.

Отдельного внимания заслуживает андрогенный статус. У части пациенток в этом возрасте развивается дефицит андрогенов, что проявляется снижением либидо, энергии, ухудшением когнитивной функции. В клинической практике целесообразно мониторировать общий тестостерон, свободные фракции, ДГЭА-сульфат, предпочтительно методом тандемной масс-спектрометрии, а также глобулин, связывающий половые стероиды.

Кроме того, нарушения сна могут быть связаны с дефицитом нейростероида аллопрегнанолона. В ряде случаев требуется назначение микронизированного прогестерона, однако необходимо учитывать индивидуальную чувствительность: у небольшой части женщин прогестерон способен ухудшать психоэмоциональное состояние.

Сегодня не существует отдельного клинического руководства, посвящённого именно управлению симптомами раннего менопаузального перехода. Поэтому мы опираемся на данные экспертных докладов, клинические исследования и собственный практический опыт.

Главное — помнить: эмоциональная нестабильность в этот период не является признаком слабости. Это «женская» биология. И с ней можно работать — аккуратно, индивидуально, профессионально.

Жду ваши предложения и возражения 👇

* травки, БАДы могут быть полезны. Но тем, кто в них сильно верит🫶🏼
#перименопауза

💥Для завершения обсуждения тактики ведения пациенток в период раннего менопаузального перехода следует подчеркнуть следующее.

Если в клинической картине отсутствует выраженная психоэмоциональная и неврологическая симптоматика, а на первый план выходят аномальные маточные кровотечения при сохранённой необходимости контрацепции, оптимальной стратегией является применение внутриматочной левоноргестрел-высвобождающей системы, содержащей 52 мг левоноргестрела.

При появлении или нарастании признаков гипоэстрогении целесообразно дополнительно назначение трансдермальных форм эстрогенов.

По сути, именно эта комбинация — внутриматочная система как базис с возможным добавлением трансдермального эстрадиола — и представляет собой основной гормональный инструментарий, который можно рассматривать для женщин с АМК в данный период.
#перименопауза

🔄 Как уменьшить симптомы менопаузального перехода при сохраненном менструальном цикле?

Привожу вам мнение президента Немецкого общества по менопаузе (Deutsche Menopause Gesellschaft e.V.), Dr. med. Katrin Schaudig (г. Гамбург), которое мне откликнулось больше всего на конгрессе EMAS 2025.

Ключевой механизм большинства симптомов перименопаузы — флуктуации эстрогенов, а не просто их снижение.

Стратегия:

➡️ Стабилизировать уровень эстрогенов через подавление гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГГЯ) оси.

Когда нет резких гормональных колебаний, уменьшаются:
🔹 вазомоторные симптомы
🔹 нарушения сна
🔹 перепады настроения
🔹 масталгия
🔹 обильные и нерегулярные менструации

🩺 Что можно использовать?

1️⃣ Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК)

Подавляют флуктуации и стабилизируют уровень эстрогенов.

Формы:

💊 Пероральные препараты
▫️ этинилэстрадиол
▫️ натуральные эстрогены (E2V, E2, E4) в комбинации с различными прогестинами

⭕️ Вагинальное кольцо
(этинилэстрадиол + этоногестрел)

🩹 Трансдермальный пластырь

📌 У женщин старше 40 лет чаще рассматривают схемы с натуральными эстрогенами при отсутствии противопоказаний.

⚠️ Если КГК противопоказаны

2️⃣ Методы только с прогестином

💊 Чисто прогестиновые контрацептивы:
▫️ дезогестрел 75 мкг
▫️ дроспиренон 4 мг
▫️ левоноргестрел 30 мкг
▫️ норэтистерон 350 мкг

⚠️ Важно: не все прогестиновые препараты достаточно подавляют ГГЯ-ось.
➡️ В некоторых случаях требуется добавление трансдермального эстрадиола (E2) из-за развивающегося дефицита эстрогенов на фоне «выключения» яичниковой активности.

3️⃣ Подкожные импланты (3–5 лет)

📍 этоногестрел 68 мг

Обеспечивают стабильный уровень прогестина, однако степень подавления оси вариабельна.

‼️ Обратите внимание: микронизированный прогестерон и дидрогестерон не подавляют ГГЯ-ось, иначе они бы подавляли овуляцию и выступали бы в роли контрацептивов.

4️⃣ Депо-МПА (1 раз в 3 месяца)

✔️ Эффективно подавляет овуляцию
⚠️ Возможные риски:
🔸 снижение минеральной плотности костной ткани
🔸 тромботические осложнения

И от себя добавлю: теоретически можно было бы «задавить» активность яичников большими дозами эстрогенов, как это делают репродуктологи, когда им нужны циклы без овуляции. Но для этого требуются действительно высокие дозы эстрогенов, что не является рутинной стратегией в перименопаузе из-за риска ВТЭО.

🎯 Принцип выбора

Решение всегда индивидуально и зависит от:
🔹 возраста
🔹 сердечно-сосудистого риска
🔹 ИМТ
🔹 курения
🔹 мигрени
🔹 риска ВТЭ
🔹 состояния костной ткани
🔹 выраженности симптомов

Период менопаузального перехода — это не только про контрацепцию, а про «укрощение» строптивых яичников, которые на финишной прямой «качают» женщину на волнах эстрогенов, как текущая зима в конце февраля засыпает нас снегопадами

#перименопауза

🔥 Коллеги, я, пожалуй, начну с небольшого «оправдания». Иногда складывается ощущение, что если ты гинеколог — значит, при любом удобном случае обязан назначить гормоны. Но это не так. По крайней мере, это точно не моя позиция.

Я прекрасно понимаю, что значительная часть симптомов в период менопаузального перехода может быть сглажена без гормонов — за счёт модификации образа жизни, психотерапии, иногда антидепрессантов. Более того, есть женщины, которые проходят этот этап практически бессимптомно. Есть те, у кого симптомы лёгкие и не нарушают качество жизни. И в этих ситуациях мы, конечно, не обязаны «стрелять из пушки по воробьям».

‼️Но есть и другая категория пациенток. Женщины, которые действительно страдают. И важно помнить: в раннем менопаузальном переходе (при сохраненном цикле) они страдают не от дефицита эстрогенов.

Дефицита как такового в этот момент ещё нет. Более того, уровень эстрогенов может быть вполне сопоставим с репродуктивным возрастом — а иногда даже выше.

Проблема в другом. В резких, чувствительных флюктуациях гормонов. В этих «качелях» — эстрогенов, прогестерона, всей гипоталамо-гипофизарной регуляции. Именно эта нестабильность и приводит к дестабилизации подкорковых структур, к нейромедиаторным сбоям, и как следствие — к целому спектру симптомов.

Почитайте про «эндокринологию» периода раннего менопаузального перехода здесь https://t.me/bondarenkokarinagyn/542

💥Мы видим:
• нарушения сна
• выраженную утомляемость
• раздражительность, агрессивность
• эмоциональную лабильность
• когнитивные жалобы, тот самый brain fog
• иногда — очень тяжёлые аффективные реакции, вплоть до суицидальных мыслей

У части пациенток возникают аномальные маточные кровотечения — чаще у тех, кто имеет ожирение, эндометриоз, миомы. Но опять же — далеко не у всех.

И вот здесь важно чётко проговорить:

💥 Мы не боремся с дефицитом эстрогенов.
Мы боремся с флюктуациями.

Я также не отношусь к врачам, которые при виде любой гинекологической проблемы — будь то болезненные месячные, нерегулярный цикл, акне или просто «что-то не так» — автоматически назначают контрацептивы. Я не сторонник «тотальной гормональной контрацептивизации».

Контрацептивы должны назначаться преимущественно для контрацепции — с пониманием их дополнительных неконтрацептивных эффектов, но не как универсальная таблетка от всего.

И тем не менее, в раннем менопаузальном переходе ситуация несколько меняется.

Как ни парадоксально, здесь на первый план выходят именно неконтрацептивные эффекты комбинированных оральных контрацептивов. Потому что нам нужно не столько защитить женщину от уже нежелательных беременностей (хотя это тоже важно!), сколько стабилизировать гормональную турбулентность. Подавить овуляторные «всплески», сгладить гормональные колебания, дать системе предсказуемость.

У симптомных женщин с сохранённым циклом КОК могут стать способом «укротить» эту несколько агонизирующую, нестабильную репродуктивную систему.

‼️ кстати, многие женщины не отдают себе отчет, что «срывы», эмоции связаны именно с внутренними гормональными изменениями, а не с внешними факторами.

Невозможно создать стабильный гормональный фон, уменьшить турбулентность, которая и провоцирует большую часть жалоб, циклическим приемом гестагенов или МГТ.

Обо всех стратегиях — когда, кому и что стоит предложить женщине в период менопаузального перехода — я и предлагаю поговорить дальше🫶🏼

Интересно? 🤨

#перименопауза

💥Очевидно, что вам необходим вебинар💖

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) — наиболее частые причины вторичной олиго- и аменореи у женщин репродуктивного возраста.

Наличие поликистозной морфологии яичников при нарушениях менструального цикла существенно осложняет диагностику: фенотипические и лабораторные признаки могут перекрываться, что повышает риск гипердиагностики СПКЯ или недооценки ФГА.

В рамках вебинара разберём:

▪ Современную концепцию сочетания ФГА с поликистозной морфологией яичников
▪ Отличия ФГА от неандрогенного фенотипа D СПКЯ
▪ Ключевые патофизиологические механизмы этих состояний
▪ Данные пилотных исследований о диагностической ценности комплексного анализа:
— психологических показателей
— метаболических параметров
— эндокринных профилей

Участники получат структурированный алгоритм клинической оценки, который позволит повысить точность диагностики и минимизировать диагностические ошибки.

Позже вышлю ссылку для регистрации, но осталось определить оптимальное время для большинства. Голосуем ниже 👇

💖Вчера был по-настоящему насыщенный и клинически разнообразный день — редкая палитра состояний в рамках одной повестки приёма.

Начался он с наблюдения беременной пациентки, которую я сопровождаю уже четвёртую беременность. В каждую гестацию у неё ситуативно повышается артериальное давление до 150/100 мм рт. ст., при этом вне приёма показатели полностью нормализуются. Сам факт беременности в 43 года также показателен: классический синдром поликистозных яичников «растормозился» вследствие возрастного снижения АМГ — цикл стал регулярным и овуляторным.

Далее — пациентка с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ), перенёсшая ТЭЛА на фоне применения вагинальной рилизинг-системы (НоваРинг) и перенесённого «на ногах» COVID-19. После консультации с Джанниной Ольгой Вадимовной было принято решение, что категория риска 3 допускает назначение трансдермальной терапии с учётом статуса ПНЯ. В подобных ситуациях особенно важно корректно соотнести тромботические риски и необходимость заместительной терапии.

Был также случай 21-летней пациентки с ПНЯ, уже прошедшей криоконсервацию ооцитов. Возникли сложности с тактикой ведения: ей назначили циклический прогестерон в режиме монотерапии, что не является оптимальной стратегией при данном диагнозе.

Отдельного внимания потребовала подготовка к менопаузальной гормональной терапии у пациентки в постменопаузе с выраженными кардиорисками: избыточная масса тела, гетерозиготная мутация Лейдена, инсулинорезистентность, компенсированная артериальная гипертензия. Подобные случаи требуют максимально взвешенного и персонифицированного подхода.

Интересным был и клинический эпизод дифференциальной диагностики между синдромом поликистозных яичников и функциональной гипоталамической аменореей — когда эндокринная система «поймана» в разных точках регуляции, а клиническая картина меняется в зависимости от метаболического и стрессового контекста.

Практически фоновым состоянием у значительной части пациенток оставался железодефицит, нередко требующий коррекции как пероральными, так и внутривенными препаратами.

Ещё один случай — 22-летняя пациентка с СПКЯ и резистентностью к индукции овуляции. Ни гонадотропины в step-up протоколе, ни модифицированные схемы с летрозолом и кломифеном не дали ответа. На максимальной стимуляции летрозолом 7.5 мг сформировалась лишь функциональная киста. В итоге принято решение о направлении на лапароскопический дриллинг яичников как следующий этап лечения.

Отдельно — крайне сложный клинический случай: плоскоклеточный рак влагалища у пациентки с выявленной инфекцией вируса папилломы человека 73 типа. Это редкий онкогенный тип ВПЧ, который не входит в стандартные панели детекции, что подчёркивает ограничения существующих скрининговых алгоритмов.

Ситуацию осложняли следующие обстоятельства:
• пациентка находилась на грудном вскармливании;
• онкологическое заболевание диагностировано через 6 месяцев после родов;
• проведена гонадотоксичная лучевая химиотерапия;
• возраст — 44–45 лет.

После завершения специализированного лечения встал двойной вопрос:
1. возможность и безопасность возобновления грудного вскармливания;
2. стратегия начала заместительной гормональной терапии с учётом высокой вероятности стойкого подавления функции яичников.

Такой была лишь часть вчерашнего приёма.

Благодарю за доверие. Продолжаем работать с самыми сложными нарушениями женской эндокринологии — там, где регуляторные механизмы требуют точной и обоснованной коррекции.

Некоторое время назад в социальных сетях мне попалась история одной девушки. Она открыто рассказывала о своей нервной анорексии — демонстрировала истощённое тело, иронизировала над своей худобой, как будто превращая болезнь в элемент публичного образа. Мне, как врачу, было сложно понять: что стоит за этим обнажением проблемы? Это крик о помощи? Попытка самоутверждения? Или способ сохранить контроль — пусть даже через демонстрацию собственной уязвимости?

На ее страничке я увидела упоминание фильма «До костей» — картины, которую уже несколько лет рекомендую коллегам, работающим с функциональной гипоталамической аменореей, возникающей вследствие чрезмерных физических нагрузок или строгих ограничительных диет. Один из самых типичных портретов таких пациенток — девушки с расстройствами пищевого поведения (РПП): нервной анорексией или булимией.

Этот фильм, на мой взгляд, стоит посмотреть и врачам, и самим пациенткам. Потому что он очень ясно показывает, почему девушке, пришедшей с отсутствием менструации на фоне истощения, нельзя просто сказать: «Вам нужно поесть». Это заболевание имеет корни не в гинекологии. Оно прорастает из ментальной сферы.

Ранее аменорея считалась обязательным диагностическим критерием нервной анорексии. В современных классификациях этот критерий исключён (или поправьте меня, если это не так). Оказалось, что у разных женщин разный разный «порог выключения» репродуктивной системы в условиях экстремального дефицита энергии. Не у всех пациенток развивается аменорея на фоне РПП.

В фильме с Киану Ривз в роли психотерапевта очень точно передана психология девушек с РПП. Их искажённое восприятие собственного тела. Почти маниакальная потребность контролировать питание. Чувство вины за каждый съеденный кусок — и необходимость «отрабатывать» его изнурительными нагрузками. Главная героиня на протяжении всего фильма пытается обхватить предплечье большим и указательным пальцами — навязчивый жест, который становится символом постоянной проверки и самоконтроля.

Именно поэтому акушеру-гинекологу важно уметь распознавать такие состояния и находить правильные слова, чтобы направить пациентку к специалистам по расстройствам пищевого поведения. Потому что в подобных случаях они становятся основными лечащими врачами.

Отдельный и очень непростой вопрос — этический. Дать зависимому то, к чему он стремится, — значит ли помочь? Назначить девушке с индексом массы тела около 20 препарат для снижения веса, потому что ей кажется, что она поправилась, — это терапия или подкрепление патологического механизма? Пациентка может ощущать психологическое облегчение, чувство контроля, спокойствие. Но помогает ли это её здоровью?

Недавно у меня была пациентка — балерина с нормальным индексом массы тела. После назначения тирзепатида она говорила о внутреннем спокойствии и ощущении контроля. И здесь неизбежно возникает вопрос: лечим ли мы заболевание — или поддерживаем его

Основные мысли 💭

1️⃣ Пациенты с РПП по-другому смотрят на мир и на своё тело. Их внутренняя логика сильно отличается от той системы координат, в которой привыкли мыслить многие врачи.

Для гинекологов это бывает особенно сложно: привычная модель «не есть плохо, надо поесть» здесь просто не работает. Восприятие тела и еды у таких пациентов устроено иначе.

Поэтому рекомендую фильм «До костей» — он отлично иллюстрирует внутренний мир человека с РПП.

Небольшое лирическое отступление: Киану Ривз там прекрасен (как и везде). Надеюсь, его любят все — иначе нам будет сложно подружиться. Шутка.🤪

2️⃣ Насколько гуманно и этично предлагать человеку с зависимостью то, что является для него триггером?

Привезти игромана в казино.
Предложить наркотики человеку с наркозависимостью.
Или девушке с РПП — предложить «модную» терапию, которая может усиливать фиксацию на весе и контроле.

3️⃣ Это не вывод, а обращение к психологам и эндокринологам.

‼️Я специально глубоко не изучала этот вопрос — возможно, вы поделитесь наблюдениями.
С учётом того, что сегодня почти все препараты можно получить, если постараться, не наблюдается ли ухудшение состояния у пациентов с РПП?

Железодефицит и овуляция: что именно показало исследование Tonai S. et al., 2020

В 2020 году японские исследователи поставили задачу проверить гипотезу:
дефицит железа, нарушая энергетические процессы в клетках, способен блокировать фолликулогенез и овуляцию.

Железо — это кофактор ключевых ферментов гликолиза, цикла трикарбоновых кислот и митохондриальной дыхательной цепи. Без него снижается синтез АТФ, а значит — страдают процессы, требующие активной пролиферации и синтеза белка, в том числе рост фолликулов и продукция стероидных гормонов.

🔬 Дизайн эксперимента

Самок мышей разделили на три группы:

• Контроль — стандартный рацион
• Железодефицит — низкое содержание железа в рационе в течение 3 или 6 недель
• Восстановление — 3 недели дефицита, затем 3 недели нормального питания

Оценивали:

— фазы эстрального цикла (ежедневные вагинальные мазки)
— морфологию яичников
— уровень железа и ФСГ в сыворотке
— уровень АТФ и эстрадиола (E2) в ткани яичников
— экспрессию генов фолликулогенеза (Fshr, Cyp19a1, Ccnd2)

Отдельно оценивали фертильность

После завершения диетарного этапа самок скрещивали с фертильными самцами.

Анализировали:
— наступление беременности
— количество детёнышей в первом помёте

Это был принципиально важный этап, поскольку он позволял оценить не только гормональные изменения, но и реальную репродуктивную функцию.

📌 Основные результаты

1️⃣ Блокировка цикла

У мышей с дефицитом железа цикл фиксировался на стадии диэструса (аналог лютеиновой фазы у человека).
Переход к проэструсу и эструсу (овуляторным фазам) не происходил.

2️⃣ Подавление фолликулогенеза

Даже при введении гонадотропинов (сыворотки беременных кобыл) фолликулы не развивались дальше вторичной стадии.

Экспрессия:
— Fshr
— Cyp19a1
— Ccnd2

была значительно снижена.

3️⃣ Энергетический механизм

В ткани яичников отмечалось выраженное снижение уровня АТФ.
Параллельно снижалась продукция эстрадиола.

4️⃣ Фертильность

Все самки контрольной группы забеременели и принесли потомство.
У самок с дефицитом железа беременность не наступала.

♻️ Обратимость

После возврата к рациону с нормальным содержанием железа:

— нормализовался уровень АТФ
— восстанавливался синтез эстрадиола
— возобновлялся рост фолликулов
— самки вновь становились фертильными

🧠 Ключевой вывод

Фолликулогенез и стероидогенез — энергозависимые процессы.
При дефиците железа митохондрии не обеспечивают достаточную продукцию АТФ.

В результате:
энергетический дефицит → снижение экспрессии генов роста фолликулов → снижение эстрадиола → отсутствие овуляции → бесплодие.

Важно, что этот процесс оказался полностью обратимым при восстановлении уровня железа.

Полученные результаты в определённой степени могут объяснить меньшую эффективность ВРТ у женщин, имеющих латентный железодефицит, в более поздних клинических исследованиях.

Безусловно, это всего лишь фундаментальное исследование, указывающее на наличие связи между тканевым дефицитом железа и репродуктивной функцией у лабораторных животных, тем не менее даже его выводы могли бы служить дополнительным аргументом в пользу необходимости выявления дефицита железа у планирующих беременность.

Уважаемые коллеги!
✨ 16-18 февраля: онлайн-школа «Гинекологическая эндокринология и менопауза: алгоритмы принятия решений»

👥 Уважаемые коллеги, дорогие друзья! 16-18 февраля года приглашаем вас принять участие в трехдневной онлайн-школе «Гинекологическая эндокринология и менопауза: алгоритмы принятия решений».

За 3 дня вы получите ключевые знания в области гинекологической эндокринологии и менопаузы от ведущих спикеров, необходимые в практической деятельности акушеров-гинекологов, а также врачей смежных специальностей.

Научные руководители онлайн-школы:
✨ Сухих Г. Т. – директор ФГБУ «НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова» МЗ РФ, академик Российской академии наук, доктор медицинских наук, профессор;

✨ Сметник А. А. – заведующая Отделением гинекологической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова» МЗ РФ, к. м. н., президент Российского общества специалистов по гинекологической эндокринологии и менопаузе, член правления Европейского общества по менопаузе и андропаузе.

Разделы программы онлайн-школы:
🔵 16 февраля – ключевые синдромы и подходы в гинекологической эндокринологии;
🔵 17 февраля – вопросы репродуктивной эндокринологии;
🔵 18 февраля – проблемы пери- и постменопаузы.

⏩⏩⏩ Полная версия программы (https://static.rosgem.org/files/sgem/sgem-2026-02.pdf?1 )

🔔 В рамках Школы запланирован интерактив со слушателями, разбор самых актуальных тематик ведущими российскими, а также зарубежными экспертами, ответы на вопросы.

🔥 Специальный гость Школы в рамках уникального проекта сотрудничества с ключевыми иностранными лидерами мнений – легендарный Ник Панэй (профессор Имперского колледжа Лондона, предыдущий президент Международного общества по менопаузе) с докладом по обновлённым клиническим рекомендациям Международного общества по менопаузе и «живой» дискуссией!

📄 Каждый слушатель получит сертификат участника, подписанный организаторами Школы. После завершения мероприятия слушателям также будет выслана ссылка на прохождение контроля знаний по тематикам Школы.

🔊 При успешном прохождении тестирования вы сможете попасть в перечень специалистов (https://rosgem.org/specialists/) в области гинекологической эндокринологии и менопаузы на сайте Российского общества специалистов по гинекологической эндокринологии и менопаузе, чтобы пациенты смогли найти врача в своем городе.

Мероприятие аккредитовано по системе НМО (18 баллов) по специальностям «Акушерство и гинекология», «Эндокринология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)». 💵 Участие бесплатное, необходима предварительная регистрация.

📌 Дополнительная информация и регистрация: https://rosgem.org/events/sgem/feb-2026/?utm_source=new

👉Три основные механизма, нарушающие овуляцию при СПКЯ и почему в 30-35 лет у части женщин появляются менструации

Гиперандрогения, гиперинсулинемия и высокий уровень антимюллерова гормона действуют согласованно — и именно их взаимодействие удерживает яичник в состоянии хронической ановуляции.

1️⃣ Гиперандрогения — избыточная продукция андрогенов тека-клетками

📌 Высокие уровни андрогенов стимулируют рост чрезмерного количества примордиальных фолликулов.

📌 Усиливается пролиферация гранулёзных клеток и повышается уровень АМГ — продукта гранулёзных клеток малых преантральных фолликулов, который в норме сдерживает рост примордиальных фолликулов.

📌 Андрогены способствуют преждевременной лютеинизации фолликула, т.е. лютеинизация гранулёзных клеток происходит в середине, а не в поздней фолликулярной фазе, что, по-видимому, является основой остановки созревания фолликула, препятствующей появлению доминантного фолликула и овуляции («поликистозная трансформация яичников» по УЗИ).

2️⃣ Гиперинсулинемия — метаболический триггер

📌 При СПКЯ почти всегда присутствует тканевая инсулинорезистентность, вследствие чего развивается компенсаторная гиперинсулинемия.

📌 Инсулин увеличивает частоту выбросов ГнРГ, что повышает выбросы ЛГ, а ЛГ стимулирует выработку тека-клетками андрогенов.

📌 Инсулин функционирует как ЛГ через свой родственный рецептор, модулируя стероидогенез в яичниках в сторону увеличения андрогенов. Тека-клетки при СПКЯ гиперчувствительны к стимулирующему действию инсулина как триггеру секреции андрогенов.

📌 Инсулин ингибирует выработку в печени ГСПГ, что приводит к увеличению свободных андрогенов и ановуляции.

📌 Также вызывает преждевременную лютеинизацию гранулёзных клеток.

3️⃣ Антимюллеров гормон — активный участник патогенеза

Мы привыкли воспринимать АМГ как маркёр овариального резерва, но при СПКЯ он становится полноценным участником патогенеза.

📌 АМГ — полипептид семейства трансформирующего фактора роста бета (TGF-β), секретируемый исключительно клетками гранулёзы преантральных и малых антральных фолликулов (до 4 мм).

📌 АМГ ингибирует чувствительность антральных фолликулов к ФСГ во время рекрутирования и, таким образом, предотвращает преждевременное истощение пула фолликулов.

📌 АМГ может снижать активность фермента ароматазы, подавляя выработку эстрадиола, что способствует формированию «андрогенной доминантной среды».

🔎 Гиперандрогения, гиперинсулинемия и высокий АМГ действуют совместно, создавая устойчивый блок овуляции.

⏳ Естественный клинический сценарий СПКЯ

📉 С возрастом уровень антимюллерова гормона снижается — вне зависимости от исходных настроек организма.

📈 Тормозящее влияние АМГ ослабевает из-за уменьшения числа фолликулов с возрастом и к 30-35 годам фолликулогенез «запускается», и у части женщин появляются спонтанные овуляции и более регулярные менструации.

✨ Это не чудо, не эффект беременности и родов, не результат «волшебных пилюль» или пептидов, а закономерная динамика клинического сценария СПКЯ у части женщин.

Мой подкаст про СПКЯ https://youtu.be/Kwk0kd0VzSA?si=L70g_NJ6s6Z5ssz8

🔔 Каждый сбой ритма менструаций (задержка, редкие или слишком частые менструации) – это «сигнал» репродуктивной системы, попытка привлечь наше внимание к ПРИЧИНЕ нарушения.

🚫 «Лечить» неровные менструальные циклы КОКами – это позиция страуса, когда создаётся «иллюзия благополучия», а проблема не решается, а даже усугубляется.

🩺 Нерегулярные менструации можно сравнить с болью или температурой, которые тоже извещают нас о том, что в организме творится неладное и необходимо начать поиск ПРИЧИН этих симптомов. Иногда это может быть аппендицит, порой – ОРВИ, а в ряде случаев – даже беременность. Очевидно, что никто не сбивает температуру, не поняв, чем вызвана лихорадка.

⚠️ Нарушения цикла – ЭТО СИМПТОМ, а не БОЛЕЗНЬ, и задача врача – определить, какая именно БОЛЕЗНЬ вызвала этот СИМПТОМ.

🧩 Для врача найти ПРИЧИНУ нарушений цикла – это своего рода пазл, который необходимо собрать из нескольких «составляющих»: • ваши жалобы • анамнез (история вашей жизни и факты о здоровье ваших близких) • осмотр • и только потом – обследования (УЗИ, МРТ и любимые всеми «анализы на гормоны»).

👩‍⚕️ Опытный врач УЖЕ НА ЭТАПЕ СБОРА ЖАЛОБ И АНАМНЕЗА сможет с 70–90% вероятностью предположить, что является причиной/ами нарушения.

📝 Вопросы, на которые НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ ОТВЕТ, если у вас нарушился менструальный цикл:
1️⃣ Ваш возраст? (например, нерегулярные циклы могут быть нормой после 40–45 лет).
2️⃣ Можете ли вы быть беременной? (ответ ВАЖНО подтвердить тестом на ХГЧ)
3️⃣ Изменился ли у вас вес, в связи с перенесённой болезнью, новой диетой или интенсивными занятиями спортом?
4️⃣ Страдаете ли вы расстройством пищевого поведения (отказываетесь от еды, вызываете рвоту после приёма пищи или «заедаете» проблемы, веганство)?
5️⃣ Перенесли ли вы сильный стресс? (положительный ответ на этот вопрос мы примем во внимание в последнюю очередь)
6️⃣ Принимаете или принимали ли вы какие-либо лекарства (например, гормональные контрацептивы, антидепрессанты, способные привести к задержке)?
7️⃣ Замечали ли вы у себя избыточный рост волос на теле, акне или выпадение волос на голове?
8️⃣ Вы замечали у себя потемнение кожи в области промежности, локтей, сухость локтей, папилломы в местах трения одежды?
9️⃣ Появились ли у вас головные боли, нарушение полей зрения, усталость, сильная жажда и обильное мочеиспускание?
🔟 Замечали ли вы ночную потливость (перед менструацией), приливы, сухость во влагалище, нарушен ли сон или снижено ли либидо?
1️⃣1️⃣ Были ли у вас выделения из молочных желёз (галакторея)?
1️⃣2️⃣ Проводились ли вам недавно внутриматочные манипуляции (выскабливания полости матки) или была ли у вас острая инфекция (эндометрит)?
1️⃣3️⃣ Были ли в вашей семье случаи ранней менопаузы?
1️⃣4️⃣ Страдаете ли вы какими-либо аутоиммунными или генетическими заболеваниями?
1️⃣5️⃣ Были ли у вас операции на органах малого таза?

💬 Как вы думаете, что еще важно спросить у девушки с нерегулярными менструациями?

😭Иногда действительно хочется попросить: остановите землю, я сойду.

А профессиональное разочарование возникает не из-за сложности случая, а из-за того, насколько злоупотребляют наивностью людей альтернативщики.

Консультация была посвящена молодой пациентке — балерине с функциональной гипоталамической аменореей. Позднее менархе (21 год), два стрессовых перелома, гиперхолестеринемия, типичные изменения ФСГ и ЛГ, соответствующие гипогонадотропному состоянию. Картина укладывается в концепцию хронического энергетического дефицита (RED-S) и требует понятной, патогенетически обоснованной тактики.

Однако вместо коррекции энергетического баланса и оценки костного статуса пациентке были назначены многочисленные альтернативные обследования: стероидный профиль мочи, масс-спектрометрия «по Осипову», генетические панели без клинической интерпретации. На основании этих данных были выставлены диагнозы «усталость надпочечников», «СИБР», предполагаемые нарушения детоксикации.

Терапия включала гормоны (КОК и дюфастон), инфузионные схемы, пептиды, гептрал, а также тирзепатид для снижения веса — несмотря на наличие признаков хронического энергетического дефицита.

С клинической точки зрения проблема заключается не только в избыточности назначений, но и в потере времени. Пиковая минеральная плотность кости формируется до 21–22 лет, девушка уже никогда ее не достигнет. Длительная гипоэстрогения ассоциирована с неблагоприятными сосудистыми и метаболическими последствиями, риски инсульта повышаются в 2-7 раз в будущем. Расстройства пищевого поведения при отсутствии корректной стратегии могут хронизироваться.

💥Для ознакомления и осознания того, что такие «целители» среди нас.

📑 Проведённые обследования и их интерпретация, а также назначенное «лечение»

(НЕ ПОВТОРЯТЬ!!!)

1.1. Стероидный профиль в слюне ‼️ (ВЭЖХ-МС/МС)

Метод: жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией. 8 показателей:

• Андростендион
• Дегидроэпиандростерон (DHEA)
• Кортизол
• Прегненолон
• Прогестерон
• Тестостерон
• Эстрадиол

1.2. Анализ микробиоты методом масс-спектрометрии микробных маркеров (кровь)

Исследование включало:

• Бактериальные маркеры (широкий спектр анаэробной и аэробной флоры)
• Грибковую флору (Candida, Micromycetes и др.)
• Вирусные маркеры (в т.ч. Herpes spp., EBV и др.)
• Плазмалоген
• Эндотоксин

В заключении отмечены микроорганизмы с клинической значимостью и дефицит Bifidobacterium spp.

1.3. Генетическое исследование, оставшееся без интерпретации

Анализ полиморфизмов генов, кодирующих рецепторы и ферменты метаболизма стероидных гормонов.

Исследованы гены:

• AR (андрогеновый рецептор)
• SHBG
• SRD5A2
• CYP19A1
• ESR1, ESR2
• COMT
• PGR
• FADS2
• PPARG
• CYP27B1
• VDR
• BCO1

1.4. Клиническое заключение (INO Clinique)

Диагностировано:

• Нормогонадотропный гипогонадизм
• Белково-энергетический дефицит
• Субклинический гипотиреоз
• Хроническая надпочечниковая недостаточность
• ДЖВП
• Нарушение детоксикации печени

Рекомендовано дообследование:

• Метаболиты эстрогенов в моче (ХМС по Осипову)
• УЗИ почек
• Контроль общебиохимических анализов
• ТТГ, свободные Т3 и Т4
• Антитела к ТПО и к тиреоглобулину

💊 Назначенное лечение

2.1. Гормональная терапия

• Тироксин 50 мкг утром натощак
• Тиромель (¼ утром + ¼ днём)

2.2. Метаболическая и нутритивная поддержка

• Инозитол 1000 мг на ночь (2–3 месяца)
• Таурин 500 мг перед едой 2 раза в день (2 месяца)
• Лецитин подсолнечника 1200 мг с каждой едой (2 месяца)
• Ферменты (Вобэнзим или Биокаскад) – 1 месяц
• Изолят сывороточного протеина 1 раз в день
• Дополнительные источники клетчатки

2.3. Пептиды и инкретиновая терапия с ИМТ 19 кг/м²

• Тирзепатид 5 мг 1 раз в неделю (3 месяца), при отсутствии эффекта — 10 мг
• Лимфомиозот — внутримышечно 2 раза в неделю (1,5–2 месяца)
• Эпиталон 10 мг (разведение и курс 2 недели)
• Глутатион (липосомальный)
• Аслигимет 500–1000 мг
• Дакразин 25 мг

2.4. Дополнительные рекомендации
• Сон: отход ко сну до 23:00, не менее 7 часов
• Начало дня в 7:00
• Сон в прохладной комнате
• Горячая вода перед едой
• Чай с тулси для нормализации кортизола