Сегодня многие медиа обсуждают эмоциональный срыв известной певицы во время концерта. И, по всей видимости, речь не идёт о наркотическом или алкогольном эпизоде, как это нередко пытаются предположить в отношении эстрадных исполнительниц. Скорее, это была эмоциональная декомпенсация — состояние, в котором внутреннее напряжение выходит из-под контроля.
Если учитывать возраст певицы, нельзя исключать и другую причину — менопаузальный переход. Возможно, моя профессиональная деформация врача-гинеколога заставляет меня смотреть именно в эту сторону, но игнорировать этот нейроэндокринный фактор было бы неправильно.
Период менопаузального перехода — это время выраженной гормональной вариабельности. Колебания эстрадиола влияют на серотонинергическую, дофаминергическую и ГАМК-ергическую системы. В результате женщина может сталкиваться с тем, что её эмоциональное состояние словно перестаёт подчиняться привычной логике. Появляется «мозговой туман», усиливается плаксивость, раздражительность, возникает немотивированная тоска, жалость к себе и к миру, эпизоды тревоги, депрессивные реакции. В тяжёлых случаях возможны и суицидальные мысли.
Проблема в том, что многие женщины не связывают происходящее с гормональными флуктуациями. Им кажется, что это слабость характера, выгорание или личностный кризис. Подсказки со стороны нередко ранят, поэтому особенно важно, чтобы женщина умела распознать изменения в себе самостоятельно — и знала, что в этот период можно и нужно помогать.
Если этим занимаются психиатры и психотерапевты, у них есть свой доказательный арсенал методов. Но и гинекология в период раннего менопаузального перехода располагает инструментами.
Условно можно выделить три направления управления симптомами.
Первое. При выраженных психоэмоциональных и неврологических симптомах для сглаживания гормональных флуктуаций и контрацепции могут использоваться комбинированные оральные контрацептивы с натуральными эстрогенами — например, препараты на основе эстрадиола валерата, эстрадиола или эстетрола.
Второе. При наличии противопоказаний к эстрогенам применяются прогестиновые контрацептивы или гестагены. Однако необходимо учитывать их потенциальное влияние на сосудистую стенку и костную систему (особенно при использовании медроксипрогестерона ацетата), а также помнить, что не все гестагены способны стабилизировать флуктуации.
Третье. При преобладании нерегулярных и обильных аномальных маточных кровотечений оптимальным решением может быть внутриматочная система с левоноргестрелом с добавлением трансдермальных эстрогенов при формировании эстрогенного дефицита.
Отдельного внимания заслуживает андрогенный статус. У части пациенток в этом возрасте развивается дефицит андрогенов, что проявляется снижением либидо, энергии, ухудшением когнитивной функции. В клинической практике целесообразно мониторировать общий тестостерон, свободные фракции, ДГЭА-сульфат, предпочтительно методом тандемной масс-спектрометрии, а также глобулин, связывающий половые стероиды.
Кроме того, нарушения сна могут быть связаны с дефицитом нейростероида аллопрегнанолона. В ряде случаев требуется назначение микронизированного прогестерона, однако необходимо учитывать индивидуальную чувствительность: у небольшой части женщин прогестерон способен ухудшать психоэмоциональное состояние.
Сегодня не существует отдельного клинического руководства, посвящённого именно управлению симптомами раннего менопаузального перехода. Поэтому мы опираемся на данные экспертных докладов, клинические исследования и собственный практический опыт.
Главное — помнить: эмоциональная нестабильность в этот период не является признаком слабости. Это «женская» биология. И с ней можно работать — аккуратно, индивидуально, профессионально.
Жду ваши предложения и возражения 👇
* травки, БАДы могут быть полезны. Но тем, кто в них сильно верит🫶🏼
#перименопауза
Комментарии (11)
Комментировать в Telegram