🔥 Коллеги, я, пожалуй, начну с небольшого «оправдания». Иногда складывается ощущение, что если ты гинеколог — значит, при любом удобном случае обязан назначить гормоны. Но это не так. По крайней мере, это точно не моя позиция.
Я прекрасно понимаю, что значительная часть симптомов в период менопаузального перехода может быть сглажена без гормонов — за счёт модификации образа жизни, психотерапии, иногда антидепрессантов. Более того, есть женщины, которые проходят этот этап практически бессимптомно. Есть те, у кого симптомы лёгкие и не нарушают качество жизни. И в этих ситуациях мы, конечно, не обязаны «стрелять из пушки по воробьям».
‼️Но есть и другая категория пациенток. Женщины, которые действительно страдают. И важно помнить: в раннем менопаузальном переходе (при сохраненном цикле) они страдают не от дефицита эстрогенов.
Дефицита как такового в этот момент ещё нет. Более того, уровень эстрогенов может быть вполне сопоставим с репродуктивным возрастом — а иногда даже выше.
Проблема в другом. В резких, чувствительных флюктуациях гормонов. В этих «качелях» — эстрогенов, прогестерона, всей гипоталамо-гипофизарной регуляции. Именно эта нестабильность и приводит к дестабилизации подкорковых структур, к нейромедиаторным сбоям, и как следствие — к целому спектру симптомов.
Почитайте про «эндокринологию» периода раннего менопаузального перехода здесь https://t.me/bondarenkokarinagyn/542
💥Мы видим:
• нарушения сна
• выраженную утомляемость
• раздражительность, агрессивность
• эмоциональную лабильность
• когнитивные жалобы, тот самый brain fog
• иногда — очень тяжёлые аффективные реакции, вплоть до суицидальных мыслей
У части пациенток возникают аномальные маточные кровотечения — чаще у тех, кто имеет ожирение, эндометриоз, миомы. Но опять же — далеко не у всех.
И вот здесь важно чётко проговорить:
💥 Мы не боремся с дефицитом эстрогенов.
Мы боремся с флюктуациями.
Я также не отношусь к врачам, которые при виде любой гинекологической проблемы — будь то болезненные месячные, нерегулярный цикл, акне или просто «что-то не так» — автоматически назначают контрацептивы. Я не сторонник «тотальной гормональной контрацептивизации».
Контрацептивы должны назначаться преимущественно для контрацепции — с пониманием их дополнительных неконтрацептивных эффектов, но не как универсальная таблетка от всего.
И тем не менее, в раннем менопаузальном переходе ситуация несколько меняется.
Как ни парадоксально, здесь на первый план выходят именно неконтрацептивные эффекты комбинированных оральных контрацептивов. Потому что нам нужно не столько защитить женщину от уже нежелательных беременностей (хотя это тоже важно!), сколько стабилизировать гормональную турбулентность. Подавить овуляторные «всплески», сгладить гормональные колебания, дать системе предсказуемость.
У симптомных женщин с сохранённым циклом КОК могут стать способом «укротить» эту несколько агонизирующую, нестабильную репродуктивную систему.
‼️ кстати, многие женщины не отдают себе отчет, что «срывы», эмоции связаны именно с внутренними гормональными изменениями, а не с внешними факторами.
Невозможно создать стабильный гормональный фон, уменьшить турбулентность, которая и провоцирует большую часть жалоб, циклическим приемом гестагенов или МГТ.
Обо всех стратегиях — когда, кому и что стоит предложить женщине в период менопаузального перехода — я и предлагаю поговорить дальше🫶🏼
Интересно? 🤨
#перименопауза
Комментарии (16)
Комментировать в Telegram