Лента

Женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) я всегда пыталась поддержать, как минимум тем фактом, что запасов яйцеклеток в их мультифолликулярных яичниках хватит на две жизни, пока в гайдлайне ESHRE (2024) не наткнулась на результаты нового исследования под названием
«Polycystic ovarian syndrome and the risk of subsequent primary ovarian insufficiency: a nationwide population-based study» (Menopause, 2017, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28350761/), о котором напишу чуть подробнее.

🔬 Цель исследования
Оценить риск развития преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) у женщин с анамнезом синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

🧪Были проанализированы данные Национальной базы системы медицинского страхования Тайваня (1998–2012).

7 049 женщин с СПКЯ (экспериментальная группа)
70 490 здоровых женщин без СПКЯ (контрольная группа), сопоставимые по возрасту.

Исключались женщины с некорректной диагностикой, перенесшие гонадотоксичную терапию или хирургическую менопаузу.

❗ Кстати, нередко, по моим наблюдениям, ПНЯ развивается у женщин с СПКЯ, которые попадали под раздачу на оперативное лечение (например, подверглись резекции яичников).

📊 Основные результаты:

ПНЯ развилась у 3,73 % женщин с СПКЯ против 0,44 % без СПКЯ (p < 0.001).

Риск столкнуться с ПНЯ при наличии СПКЯ был выше почти в 9 (!) раз: HR = 8.64 (95% CI: 7.33–10.18).

Однако приём метформина женщинами с СПКЯ снижал риск ПНЯ:
— без метформина: HR = 9.93 (95% CI: 8.28–11.90)
— с метформином: HR = 5.66 (95% CI: 4.36–7.35)

💡 Интересные (но ранее отчасти известные) дополнительные находки:

— Беременность снижала риск ПНЯ на 70 % (HR = 0.31)
— Метаболический синдром значимого влияния не оказал

Общие иммунные нарушения, характерные для СПКЯ и ПНЯ:

Инсулинорезистентность, характерная для СПКЯ, стимулирует избыточный синтез андрогенов, которые также могут ускорять гибель фолликулов.

📌 Вывод авторов: СПКЯ может быть предшественником ПНЯ у некоторых женщин.

🤔 Я задумалась и, действительно, не вспомнила ни одного случая в своей практике, чтобы женщины с СПКЯ были чемпионами среди моих пациенток по позднему возрасту наступления менопаузы.

Эндокринологический статус при СПКЯ мне всегда представлялся как своего рода «затянувшийся пубертат», после окончания которого, в среднем к 35 годам, репродуктивная система начинала работать более слаженно и циклично у части пациенток.

Однако в свете новых открытий кажется, что скорость снижения овариального резерва при СПКЯ постепенно выравнивается со среднестатистическими женщинами без этого синдрома.

Коллеги, как вам факт сочетания, на первый взгляд, этих противоложных по сути патогенеза заболеваний?

🎯 Почему в своей практике для принятия решения о назначении менопаузальной гормональной терапии нельзя рассчитывать на шкалу Грина?

Представьте себе психологическое состояние мужчины лет 40, менеджера в компании по продаже, например, холодильников, работающего уже вторую неделю без выходных, так как ипотека и семья.
А дома счастливчика ждут двое детей, беременная жена и теща, приехавшая помогать, с кучей упреков на тему «недостатка внимания и финансов».
А теперь дадим ему заполнить шкалу Грина для оценки тяжести климактерического синдрома.
И с удивлением насчитаем ему баллов 20 по его самооценке, что будет свидетельствовать о серьезном эстрогенодефиците 😄

🔹 1. Субъективность оценки
Есть очень терпеливые женщины, которые нормализуют свои страдания, что делает результаты зависимыми от личного восприятия и настроения.
С другой стороны, возможна переоценка симптомов.
🔹 2. Не учитываются все проявления дефицита половых гормонов
В шкале нет указаний на симптомы вагинальной атрофии (например, сухость влагалища, диспареуния), оценки остеопороз (!), когнитивных нарушений по типу «мозгового тумана», а также влияния симптомов на социальную и профессиональную активность.
🔹 3. Устаревшие представления
Шкала была разработана в 1960-х годах, с тех пор представления о менопаузе и подходы к оценке симптомов значительно расширились.
🔹 4. Нет адаптации для различных культурных особенностей разных народов и территорий
Шкала разработана в Великобритании, не всегда адаптирована с учётом культурных, лингвистических и социальных особенностей других стран.
🔹 5. Шкала включает очень неспецифические симптомы,
что не позволяет её использовать для дифференциальной диагностики климактерического синдрома от других состояний с подобной симптоматикой (например, железодефицита, тревожных расстройств, гипотиреоза, депрессии и др.).
🔹 6. Шкала Грина не рекомендуется к применению ведущей организацией — Международным обществом по менопаузе
(не в формулировке «не рекомендуется», а просто игнорируется).

📌 Да, шкала Грина присутствует в клинических рекомендациях РФ,
но она не позволяет принимать решение о том, нуждается ли пациентка в МГТ или нет.
Она может быть полезна:
✔ в научных исследованиях для оценки части симптомов климактерического синдрома,
✔ для мониторинга динамики симптомов.
Но она не должна быть единственным диагностическим методом при оценке состояния женщины в менопаузе.

Шкала Грина может быть полезна для оценки части симптомов менопаузы в динамике лечения в научных исследованиях.

Кроме того, только на основании полученных баллов мы не можем принимать решение о повышении дозы эстрогенов при недостаточном их купировании на фоне МГТ, как правило, в вопросе эффективности МГТ мы опираемся на снижение тяжести и интенсивности приливов, ночной потливости, нормализации сна и данные денситометрии (+ оценка уровня эстрадиола в крови).

🙃 А какую роль в вашей реальной клинической практике играет шкала Грина? Ориентируетесь ли вы на нее при принятии решения о назначении ЗГТ/МГТ?

👋 Всем привет!

Вы оказались в телеграм-канале «На светлой стороне гинекологии», где наука, профессиональный опыт и любовь к женщинам сходятся в одной точке ради того, чтобы сделать жизнь прекрасной половины человечества лучше.
🩺 Канал создан мною, акушером-гинекологом, доктором медицинских наук Бондаренко Кариной.
Вероятно, вам будет важно узнать о некоторых фактах моей биографии чуть больше.

🏫 Школу я окончила с отличием и золотой медалью, институт — с красным дипломом. Даже побыла немного президентской стипендиаткой.

После неудачных попыток устроиться в гинекологический стационар я прочно связала свою жизнь с очень разнообразной, многослойной, запутанной амбулаторной работой — в должности детского гинеколога, позже — врача женской консультации и заведующей.

👩‍🏫 Я недолго работала старшим преподавателем на кафедре эпидемиологии с курсом микробиологии и почти 10 лет — на кафедре акушерства и гинекологии. Научно-преподавательская деятельность дала мне возможность развить ораторские способности, преодолеть страх публичных выступлений в разных аудиториях и, к сожалению, узнать изнанку так называемой науки в неприемлемых и уродливых для меня проявлениях.

🧬 Зато в аспирантуре я оказалась в «логове» самых настоящих учёных-микробиологов, которые заложили в моем сознании научный фундамент. В 2009 году я так филигранно защитила кандидатскую диссертацию на тему «Этиопатогенетические особенности бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста»
по двум специальностям «Микробиология» и «Акушерство и гинекология», что мне захотелось ещё.

💡 Поэтому в 2018 году не менее классно прошла защита моей докторской диссертации на тему
«Поздние акушерские осложнения, ассоциированные с грамотрицательными бактериальными инфекциями. Патогенез, клиника, диагностика и профилактика».

📚 В копилке за всё это время появилось солидное интеллектуальное богатство:
— 110 печатных работ
— 5 патентов
— 1 учебно-методическое пособие
— глава в учебнике по гинекологии
(индекс Хирша — 11).

🔈 Про просветительскую работу я скромно промолчу, так как не считаю это какой-то нагрузкой или бременем, а рассматриваю её как основную жизненную миссию, рупором которой будет выступать этот телеграм-канал — для женщин и специалистов в области медицины.