❓ Угадайте, какая самая частая гинекологическая жалоба в репродуктивном возрасте?
Конечно же, на характер выделений из половых путей!
Но после опроса и осмотра в 50% случаев оказывается, что беспокоящие женщину выделения СОВЕРШЕННО НОРМАЛЬНЫЕ!
🔍 Важно понимать:
«Нормальность» влагалищных выделений варьирует и зависит от множества факторов:
1️⃣ от фазы менструального цикла;
2️⃣ от метода контрацепции;
3️⃣ от наличия / отсутствия беременности;
4️⃣ от наличия / отсутствия эктопии на шейке матки («эрозии шейки матки»);
5️⃣ от гигиенических особенностей (частота гигиенических процедур и т.д.);
6️⃣ от особенностей сексуальной жизни (частота половых контактов, смена партнёра и др.).
И даже…
от психологического состояния, массы тела, физической активности, температуры тела и окружающей среды — и от многого другого.
🧬 Влагалищные выделения (ВВ) есть у каждой ЗДОРОВОЙ женщины от менархе до менопаузы.
ВВ — это смесь, состоящая из жидкости с растворёнными в ней белками, электролитами, эпителиальными клетками и бактериями
(про бактерии мы напишем позже).
⚖️ Изменения характера нормальных ВВ происходят под влиянием гормонов
(эстрогенов, прогестерона и андрогенов), которые:
• усиливают кровоснабжение половых органов,
• влияют на метаболизм во влагалищном эпителии,
• изменяют микробный состав.
📊 Количество ВВ зависит от объёма жидкости, которая образуется из:
1️⃣ транссудата плазмы крови из сосудов, кровоснабжающих половые органы;
2️⃣ секрета желёз шейки матки
(во влагалище нет желёз и ничего не секретируется);
3️⃣ секрета сальных и потовых желёз вульвы;
4️⃣ секрета бартолиниевых желёз;
❓ КАК ЖЕНЩИНЕ ПОНЯТЬ ПО ОЩУЩЕНИЯМ, что ВЫДЕЛЕНИЯ У НЕЕ НОРМАЛЬНЫЕ?
В научных публикациях представлено множество характеристик цвета НОРМАЛЬНЫХ ВВ
(белый, серый, бежевый, прозрачный и др.)
и консистенции
(жидкая, густая, вязкая, неоднородная и др.).
Иногда вид нормальных ВВ может не нравиться женщине,
но это не означает, что она НЕ ЗДОРОВА.
Хотя большинство авторов утверждают, что ВВ:
• не имеют запаха,
• имеют минимальный запах,
• или не имеют неприятного запаха,
в некоторых источниках указывается, что нормальный запах из влагалища может быть неприятным.
🛑 Почти все едины в одном:
раздражающих признаков — зуда, жжения, покраснения и отёка — БЫТЬ НЕ ДОЛЖНО.
Хотя существует предположение, что здоровые женщины с нормальными ВВ иногда могут испытывать раздражение.
📅 У 90% здоровых женщин ВВ в течение менструального цикла меняются следующим образом:
1️⃣ В последние дни менструации ВВ могут иметь неприятный запах
(похожий на «тухлый», как при баквагинозе).
От окончания менструации до овуляции, когда растущий фолликул вырабатывает эстрогены,
объём ВВ увеличивается от минимального (сразу после менструации) к овуляции.
2️⃣ К овуляции выделения становятся очень обильными, прозрачными, тягучими и слизистыми, особенно у женщин с эктопией шейки матки.
3️⃣ После овуляции образуется жёлтое тело, которое выделяет прогестерон,
уровень эстрогенов немного снижается,
влагалище заселяется большим количеством лактобактерий,
из-за чего ВВ становятся густыми, белыми, непрозрачными, с кислым запахом.
Иногда перед менструацией появляется незначительный зуд или дискомфорт,
который у большинства проходит самостоятельно.
🤰 Беременность — это повышение уровней эстрогенов и прогестерона и усиление кровоснабжения, что делает ВВ очень обильными.
💊 Разные виды гормональной контрацепции
⚖️ Жировая ткань — эндокринный орган,
в котором происходит периферический синтез эстрогенов.
Повышение массы тела → увеличение эстрогенов → увеличение ВВ.
Резкое снижение веса → снижение ВВ.
🤱 Во время лактации яичники не работают, уровень эстрогенов снижается, ВВ становятся очень скудными, появляется сухость.
🏃♀️ Усиление кровоснабжения половых органов (половой контакт, некоторые виды спорта)
увеличивает транссудацию крови, работу сальных и потовых желёз
и, в итоге, также приводит к увеличению объёма ВВ.
🙂 На желание «я не хочу ВВ» всегда можно ответить оптимистично:
они обязательно исчезнут с наступлением менопаузы.
