Некоторое время назад в социальных сетях мне попалась история одной девушки. Она открыто рассказывала о своей нервной анорексии — демонстрировала истощённое тело, иронизировала над своей худобой, как будто превращая болезнь в элемент публичного образа. Мне, как врачу, было сложно понять: что стоит за этим обнажением проблемы? Это крик о помощи? Попытка самоутверждения? Или способ сохранить контроль — пусть даже через демонстрацию собственной уязвимости?
На ее страничке я увидела упоминание фильма «До костей» — картины, которую уже несколько лет рекомендую коллегам, работающим с функциональной гипоталамической аменореей, возникающей вследствие чрезмерных физических нагрузок или строгих ограничительных диет. Один из самых типичных портретов таких пациенток — девушки с расстройствами пищевого поведения (РПП): нервной анорексией или булимией.
Этот фильм, на мой взгляд, стоит посмотреть и врачам, и самим пациенткам. Потому что он очень ясно показывает, почему девушке, пришедшей с отсутствием менструации на фоне истощения, нельзя просто сказать: «Вам нужно поесть». Это заболевание имеет корни не в гинекологии. Оно прорастает из ментальной сферы.
Ранее аменорея считалась обязательным диагностическим критерием нервной анорексии. В современных классификациях этот критерий исключён (или поправьте меня, если это не так). Оказалось, что у разных женщин разный разный «порог выключения» репродуктивной системы в условиях экстремального дефицита энергии. Не у всех пациенток развивается аменорея на фоне РПП.
В фильме с Киану Ривз в роли психотерапевта очень точно передана психология девушек с РПП. Их искажённое восприятие собственного тела. Почти маниакальная потребность контролировать питание. Чувство вины за каждый съеденный кусок — и необходимость «отрабатывать» его изнурительными нагрузками. Главная героиня на протяжении всего фильма пытается обхватить предплечье большим и указательным пальцами — навязчивый жест, который становится символом постоянной проверки и самоконтроля.
Именно поэтому акушеру-гинекологу важно уметь распознавать такие состояния и находить правильные слова, чтобы направить пациентку к специалистам по расстройствам пищевого поведения. Потому что в подобных случаях они становятся основными лечащими врачами.
Отдельный и очень непростой вопрос — этический. Дать зависимому то, к чему он стремится, — значит ли помочь? Назначить девушке с индексом массы тела около 20 препарат для снижения веса, потому что ей кажется, что она поправилась, — это терапия или подкрепление патологического механизма? Пациентка может ощущать психологическое облегчение, чувство контроля, спокойствие. Но помогает ли это её здоровью?
Недавно у меня была пациентка — балерина с нормальным индексом массы тела. После назначения тирзепатида она говорила о внутреннем спокойствии и ощущении контроля. И здесь неизбежно возникает вопрос: лечим ли мы заболевание — или поддерживаем его
Основные мысли 💭
1️⃣ Пациенты с РПП по-другому смотрят на мир и на своё тело. Их внутренняя логика сильно отличается от той системы координат, в которой привыкли мыслить многие врачи.
Для гинекологов это бывает особенно сложно: привычная модель «не есть плохо, надо поесть» здесь просто не работает. Восприятие тела и еды у таких пациентов устроено иначе.
Поэтому рекомендую фильм «До костей» — он отлично иллюстрирует внутренний мир человека с РПП.
Небольшое лирическое отступление: Киану Ривз там прекрасен (как и везде). Надеюсь, его любят все — иначе нам будет сложно подружиться. Шутка.🤪
2️⃣ Насколько гуманно и этично предлагать человеку с зависимостью то, что является для него триггером?
Привезти игромана в казино.
Предложить наркотики человеку с наркозависимостью.
Или девушке с РПП — предложить «модную» терапию, которая может усиливать фиксацию на весе и контроле.
3️⃣ Это не вывод, а обращение к психологам и эндокринологам.
‼️Я специально глубоко не изучала этот вопрос — возможно, вы поделитесь наблюдениями.
С учётом того, что сегодня почти все препараты можно получить, если постараться, не наблюдается ли ухудшение состояния у пациентов с РПП?
Комментарии (18)
Комментировать в Telegram