Интенсив по менопаузальной гормональной терапии 3.0

Лекция 1. Основные механизмы нейроэндокринной регуляции. Формирование приливов. «Эндокринное старение мозга».

• основные механизмы нейроэндокринной регуляции менструального цикла, роль KNDy- и GnRH-нейронов;
• механизмы положительной и отрицательной обратной связи в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси; импульсная секреция ГнРГ (киспептин, нейрокинин B, динорфин);
• патофизиологические механизмы, определяющие симптоматику в пери- и постменопаузе;
• участие зоны терморегуляции гипоталамуса и нейрональных механизмов в формировании приливов;
• «эндокринное старение мозга» как основа для развития нейродегенеративных заболеваний.

Лекция 2. Этапы старения репродуктивной системы по STRAW+10. Клиническое разнообразие проявлений.

• клинико-лабораторные характеристики позднего репродуктивного периода, ранней и поздней фаз менопаузального перехода, а также ранней постменопаузы по шкале STRAW+10;
• динамика половых гормонов на разных этапах старения репродуктивной системы;
• клиническое разнообразие климактерических проявлений: вазомоторные симптомы, нарушения сна, когнитивные и психоэмоциональные нарушения;
• диагностика этапа старения; в каких ситуациях оправдано определение ФСГ.

Лекция 1. «Американские горки менопаузального периода»: диагностика, стратегии управления.

• патофизиология менопаузального перехода: флюктуации гормонов, а не только их дефицит;
• диагностика и клинические сценарии перименопаузы; недооценённая роль железодефицита;
• стратегии управления флюктуациями: КОК с натуральными эстрогенами, прогестины в непрерывном режиме;
• ЛНГ-внутриматочная система в сочетании с трансдермальными эстрогенами; индивидуализация терапии.

Лекция 2. Типы гестагенов и эстрогенов. Фармакокинетика. Основные препараты, зарегистрированные в РФ.

• краткая история МГТ и уроки исследования WHI; «окно терапевтических возможностей»;
• типы эстрогенов и прогестинов (гестагенов); классификация прогестинов и отсутствие «класс-эффекта»;
• пути введения эстрогенов (пероральный и трансдермальный), дозы и их эквиваленты;
• профиль безопасности: венозные тромбоэмболические события, влияние прогестинового компонента на риск рака молочной железы;
• основные препараты для системной и топической ЗГТ/МГТ, зарегистрированные в РФ.

Лекция 1. Схемы и режимы МГТ. Циклическая и непрерывная (монофазная) МГТ.

• применение различных схем и режимов МГТ у женщин разных возрастных групп с различной выраженностью симптомов и индивидуальной переносимостью терапии;
• расчёт и подбор доз эстрогенов и, при необходимости, гестагенов;
• принципы назначения циклической и непрерывной (монофазной) МГТ;
• правила перехода от циклической к непрерывной МГТ.

Лекция 2. Обследование пациентки перед назначением МГТ. Пошаговый разбор на клиническом примере.

• оценка риска переломов по шкале FRAX;
• оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (фатальных и нефатальных) по шкале SCORE2;
• анализ традиционных и гендерно-специфичных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• оценка онкорисков, в том числе рака молочной железы;
• общее клиническое, лабораторное и инструментальное обследование перед назначением МГТ;
• показания и противопоказания к МГТ;
• критерии приемлемости назначения МГТ.

Лекция 1. Мониторинг и управление нежелательными реакциями на фоне гормональной терапии.

• управление аномальными маточными кровотечениями на фоне циклической и непрерывной МГТ;
• особенности титрования трансдермальных эстрогенов в рамках индивидуализации МГТ с учётом клинической эффективности и лабораторного контроля уровня эстрадиола сыворотки;
• тахифилаксия.

Лекция 2. Когда назначение МГТ — вызов для акушера-гинеколога.

• гормональная терапия при эндометриозе;
• гормональная терапия при миоме матки;
• гормональная терапия при мигрени.

Лекция 1. ПНЯ и ранняя менопауза: этиология, диагностика и обследования.

• этиология ПНЯ;
• основные подходы к диагностике ПНЯ и ранней менопаузы.

Лекция 2. ПНЯ и ранняя менопауза: лечение и мониторинг.

• принципы ведения и управления клиническими проявлениями ПНЯ;
• особенности назначения ЗГТ пациенткам с ПНЯ и ранней менопаузой с учётом потребности в контрацепции;
• оптимальные дозы, схемы и длительность ЗГТ у пациенток данной группы.

Лекция 1. Диагностика и лечение генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС).

• современные подходы к диагностике ГУМС;
• урологическая симптоматика и её активное выявление;
• использование препаратов на основе дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и эстриола при вагинальной сухости, урологических расстройствах, диспареунии.

Лекция 2. Место ДГЭА и тестостерона в управлении менопаузальной симптоматикой в пери- и постменопаузе.

• гормональная коррекция нарушений сексуальной функции у женщин в перименопаузе;
• роль ДГЭА и тестостерона в управлении менопаузальной симптоматикой; показания и безопасность применения.

Лекция 1. Этиология, патогенез, клиническая оценка женщин с ФГА.

• этиология и патогенез ФГА;
• основные клинические портреты пациенток с ФГА;
• сложная дифференциальная диагностика: дифференцировка фенотипов ПМОС/СПКЯ и ФГА.

Лекция 2. Гормональная терапия при ФГА.

• подходы к гормональной терапии при ФГА;
• динамика, оценка эффективности и мониторинг терапии;
• прогнозы.