Лента

Поздравляю всех причастных с Вербным воскресеньем 🌿

Вербочки я привезла из Калининграда — так что символ праздника со мной со вчерашнего дня.

Честно: вчера меня накрыл сильный «мозговой туман». Настолько, что я умудрилась забыть дома половину важных вещей — зарядку от телефона, флешки и даже брюки.

Но при этом в Калининграде мне всё же удалось «собрать нейроны в кулак» и провести лекцию для моих дорогих коллег.
Спасибо всем, кто пришёл в субботу — это особенно приятно 🤍

💬 Вопрос, который мы обсуждали

Можно ли рассматривать назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) у женщин без вазомоторных симптомов (приливов и ночной потливости),
но при наличии других проявлений дефицита эстрогенов — таких как:
• нарушения сна
• психоэмоциональные изменения
• и многие другие

используя показание профилактики остеопороза в рамках действующих клинических рекомендаций?

🧠 Буквально позавчера на приёме у меня было три пациентки:
— без приливов
— без ночной потливости

Но с выраженными проявлениями дефицита эстрогенов:
• нарушения сна
• психоэмоциональные изменения
• и другие симптомы, влияющие на качество жизни

И во всех трёх случаях терапия была назначена по показанию профилактики остеопороза, который гипотетически может возникнуть рано или поздно у всех.

⚖️ «Лазейка» в клинических рекомендациях

Именно профилактика остеопороза — это та самая «лазейка»,
которая позволяет помогать пациенткам не только с приливами,
но и с гораздо более широким спектром симптомов дефицита эстрогенов, которые не упоминаются в качестве официальных показаний для МГТ.

❓ Вопрос к вам, коллеги

А вы делаете так?
Назначаете ли вы МГТ не только в связи с приливами,
а пользуетесь ли вы этой «лазейкой» профилактики остеопороза в наших клинических рекомендациях
и тем самым помогаете пациенткам с нарушением сна, психоэмоциональными изменениями и другими проявлениями дефицита эстрогенов?

Два пишем, 20 в уме?

Симптомов менопаузы гораздо больше https://t.me/bondarenkokarinagyn/680

Буду рада обсудить ваш опыт, пока я еду на прием в клинику 👇

🔥Закрываем тему обследований для диагностики и наблюдения за женщинами с преждевременной недостаточностью яичников

⭐️Объём обследования при преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ), ESHRE 2024‼️

✅ Для всех пациенток (независимо от формы ПНЯ):
денситометрия (исходная точка контроля)
далее:
ежегодно — при снижении минеральной плотности костной ткани
1 раз в 5 лет — при нормальных показателях и на фоне ЗГТ

✅ При неятрогенной/спонтанной форме ПНЯ (не связанной с операцией, химио- или лучевой терапией):

1. Генетическое обследование:
✔️ кариотипирование
✔️ анализ на премутацию гена FMR1

2. Скрининг аутоиммунных заболеваний:
✔️ антитела к 21-гидроксилазе
(антитела к стероидпродуцирующим клеткам коры надпочечников)

Даю ссылку на один из вариантов в одной из лабораторий в качестве примера:

https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/2585/19494/

✔️ТТГ

(АТ к ТПО не входят в обязательный перечень, но могут быть назначены дополнительно)

✅ Оценка сердечно-сосудистых рисков обязательна для всех женщин с ПНЯ, так как основная причина ранней смертности у этой категории пациенток — сердечно — сосудистые заболевания:

✔️ индекс массы тела (ИМТ)
✔️ окружность талии
✔️ артериальное давление
✔️ частота сердечных сокращений
✔️ липидный профиль
✔️ глюкоза крови
✔️ гликированный гемоглобин

🌟Мониторинг пациенток с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) после назначения ЗГТ

✅ Рекомендуется проведение клинического осмотра не реже одного раза в год с учётом индивидуальных факторов риска, включая оценку состояния костной ткани

✅ Контроль приверженности заместительной гормональной терапии (ЗГТ), переносимости лечения и при необходимости — коррекция режима или формы терапии

✅ Рекомендуется проведение маммографического скрининга в соответствии с национальными программами и возрастными рекомендациями
(при отсутствии дополнительных факторов риска, включая мутации BRCA1/2)

✅ Ежегодный контроль включает:
✔️ артериальное давление
✔️ частоту сердечных сокращений
✔️ индекс массы тела
✔️ окружность талии
✔️ липидный профиль
✔️ уровень глюкозы крови
✔️ гликированный гемоглобин
✔️ статус курения

Какие генетические тесты при ПНЯ важны и почему, поделюсь чуть позже на основании вебинара ISGE от 1 апреля 2026 года😉

🌟Друзья, набор на первый поток интенсива по менопаузальной гормональной терапии закрыт. ✨

Честно говоря, для меня все это волнительно, но одновременно радостно! Кроме того, мы приняли немного больше участников, чем планировали. Это большая ответственность, но я уверена, что мы справимся — разберём все сложные клинические случаи, вызовы и «серые зоны» этой области.

Наша цель — чтобы вы уверенно и грамотно назначали менопаузальную гормональную терапию женщинам, которые действительно в ней нуждаются. 💡

Тем, кто не успел попасть в первый поток — не расстраивайтесь. Мы обязательно встретимся осенью: вас ждёт обновлённая информация и, конечно, крепкая база, без которой никуда. 🍂

Спасибо за ваше доверие — я это очень ценю. 🤍

Со светлой стороны гинекологии,
Карина Бондаренко

Сегодня вечером я записываю подкаст у Анны — это замечательный проект «Клетка тела».
Тем, кто ещё не слушал, очень рекомендую: там уже вышло как минимум два выпуска со мной — про мифы о беременности и синдром поликистозных яичников.

https://youtu.be/Kwk0kd0VzSA?si=SG83yCySCy_XQ7Ml

Сегодняшний разговор будет посвящён менопаузе.

Мы обсудим:
— неизбежность менопаузы и что это на самом деле означает
— как к ней подготовиться
— моральные и физические аспекты перехода
— управление симптомами в пременопаузе и постменопаузе

Подкаст ориентирован на пациентов, поэтому я особенно надеюсь, что смогу потом делиться этим выпуском — чтобы внести больше ясности в важные и часто тревожные вопросы.

По сути, поговорим о главном: как пройти этот непростой этап — менопаузальный переход и менопаузу — и сохранить качество жизни и здоровье.

А пока мчу на приём 💖

🔥Перименопауза или менопаузальный переход — это не ранняя менопауза, а отдельная биологическая фаза, которая может длиться 7–10 лет. В этот период гормоны не просто снижаются, а колеблются — иногда резко. Чаще всего она начинается в конце 30-х или в 40-х годах. Это не плавное угасание, а скорее гормональный «хаос».

Именно поэтому у многих появляется ощущение: «я не чувствую себя прежней», «я как будто не я». Это одно из самых частых и при этом самых непонятных ощущений в этом периоде.

Процесс начинается в мозге: ещё до изменений цикла он уже чувствует гормональный дисбаланс. Поэтому первые симптомы часто выглядят как тревожность, ухудшение настроения, ощущение «не в себе» и когнитивные сложности. Около половины женщин в этот период сталкиваются с серьёзными нарушениями сна.

Гормоны становятся непредсказуемыми: происходят скачки и падения, мозг постоянно пытается компенсировать эти изменения. Из-за этого можно чувствовать себя нормально одну неделю и очень плохо следующую. Даже при нормальных анализах симптомы могут быть выраженными. Уровень эстрогена в этот период иногда поднимается в 3–4 раза выше обычного.

На этом фоне и возникает это странное внутреннее состояние — как будто теряется связь с собой, с привычной версией себя, с прежней устойчивостью.

Перименопауза влияет на весь организм: на мозг и настроение, обмен веществ и вес, мышцы и суставы, сердце и сосуды. Практически нет системы, которая бы не была затронута.

Но важно помнить: это не разрушение личности.
👉 Это изменение биохимии, через которую ты себя ощущаешь.

Это переходный этап. Это время, когда важно понять, что происходит с телом, взять под контроль своё здоровье и повлиять на качество жизни на ближайшие десятилетия.

Это вчерашние посты 👉 Mary Claire Haver — самого известного в мире врача — акушера — гинеколога, который объясняет простым языком, что такое менопауза.

Я рада, что совершенно случайно наши с ней мысли и рассуждения совпадают и я обязательно включу этот блок в мой интенсив💖

А в мае прочитаю большой обучающий вебинар для всех остальных🔥

#перименопауза

📌 Выводы

1️⃣

Каждый специалист должен заниматься своим делом и уметь признавать границы своей компетенции, привлекая коллег там, где это необходимо. Тем более — в крупных мегаполисах, где доступ к экспертной помощи не представляет сложности.

2️⃣

Назначение менопаузальной гормональной терапии требует не только базовых знаний, но и клинического опыта, включая умение работать с побочными эффектами и адаптировать терапию под конкретную пациентку.

3️⃣ (ключевое)

Женский организм нуждается в эстрогенах ежедневно (см. рисунок). В физиологическом цикле не существует ни одного дня, когда ткани — будь то кости, сердечно-сосудистая система или центральная нервная система — не получают эстрогенную поддержку.

Соответственно, искусственное создание «перерывов» в терапии эстрогенами у молодой женщины приводит к негативным последствиям, включая ускорение менопаузальных изменений, повышение риска остеопороза, когнитивных нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний.

❓ Вопрос к вам

Вы используете перерывы в назначении эстрогенов в своей практике?

Напишите 👇

📡 Проверка связи

Заблокировали нас или нет?

И в качестве проверки связи поделюсь ещё одной консультацией — ещё одной «невидимой коммуникацией», которая произошла с репродуктологами из очень известной клиники в Санкт-Петербурге.

У меня каждый раз возникает один и тот же риторический вопрос: если ты в чём-то не разбираешься, то почему с таким безумством и отвагой идёшь в область, которая для тебя является абсолютно непроходимым болотом?

Если бы я сейчас, не будучи репродуктологом, начала придумывать схемы овариальной стимуляции, меня бы, скорее всего, никто не понял. Да и я сама себя, честно говоря, в первую очередь не поняла бы.

Кейс:
Пациентка 40 лет:
— ФСГ 54 ММЕ/л
— задержки более 60 дней
— эстроген-дефицитная симптоматика (приливы, потливость)
Диагноз: преждевременная недостаточность яичников

✔️ Что сделано правильно:

В данном случае на первый взгляд всё выглядит вполне корректно. Назначена комбинированная заместительная гормональная терапия, включающая как эстрогены, так и прогестерон, что абсолютно оправдано у пациентки с сохранённой маткой. Выбран циклический режим терапии с менструальноподобными реакциями, а также использованы высокие дозы эстрогенов.

Отдельно стоит отметить выбор трансдермальной формы эстрогенов, что в подобных дозировках действительно является более обоснованным решением, поскольку пероральные формы сопровождаются формированием непредсказуемо высоких уровней эстрона при первичном метаболизме эстрогенов в печени. В качестве препарата был рекомендован дивигель в дозе 2 г — и формально это также укладывается в допустимую практику.

Комментарий: дивигель как продукт компании «Орион» в настоящее время отсутствует в свободной продаже на фармакологическом рынке Российской Федерации. Возникает закономерный вопрос — зачем изначально создавать для пациентки такие сложности с доступностью терапии? При этом показательно, что пациентка, несмотря на это, всё же смогла каким-то образом приобрести препарат, который официально сейчас быть доступным не должен.

🤔 Но есть нюансы…

❌ Ошибка №1

Схема построена таким образом, что дивигель в дозе 2 г назначается только с 1 по 14 день цикла. После этого эстрогены полностью отменяются, и пациентке предлагается использовать лишь утрожестан в дозе 100 мг вагинально в течение последующих 14 дней.

Фактически это означает, что половину времени пациентка остаётся без эстрогенов. На фоне того, что даже при использовании 2 г дивигеля сывороточные уровни эстрогенов лишь немного превышают 100, такое резкое прекращение терапии закономерно приводит к ухудшению самочувствия.

Во второй фазе, сформированной прогестероном, у пациентки усиливаются симптомы эстроген-дефицита, что клинически проявляется ухудшением общего состояния и переносимости терапии.

Именно ухудшение состояния во вторую фазу целых 4 месяца заставило пациентку сначала давить, уговаривать врача, приводить аргументы, однако врач оставался непреклонен, заявляя, что «для вашего возраста пока рекомендован только такой режим». В результате пациентка была вынуждена искать второе мнение, за которым обратилась ко мне. И, что особенно важно, впоследствии оказалось крайне непросто разрушать сформированное у неё представление о том, как функционирует репродуктивная система.

❌ Ошибка №2

Отдельного внимания заслуживает доза прогестерона. При использовании 2 г дивигеля адекватная доза микронизированного прогестерона должна составлять не менее 200–400 мг в сутки. Назначение 100 мг является недостаточным и не обеспечивает должной защиты эндометрия.

💡 Нюансик

Следует также учитывать, что пероральный (не вагинальный!) приём микронизированного прогестерона способствует образованию аллопрегнанолона — нейростероида, обладающего седативным, анксиолитическим и антидепрессивным эффектами. Однако в данном контексте это скорее вопрос индивидуального выбора.

❗ Важный момент

При этом пациентка не нуждается в контрацепции, поэтому такие варианты, как внутриматочная система с ЛНГ в сочетании с эстрогенами или комбинированные оральные контрацептивы с натуральными эстрогенами, для неё не являются приоритетными.

‼️ Симптомы перименопаузы и постменопаузы

Важно помнить: это не только то, о чём принято чаще всего говорить.

Самые известные:
✅ Приливы
✅ Ночная потливость

Но на самом деле симптомов гораздо больше:
✅ Тревожные состояния
✅ Апатия / потеря мотивации
✅ Проблемы с мочевым пузырём / недержание мочи
✅ Боль в груди
✅ Ломкость ногтей
✅ Депрессивные состояния
✅ Проблемы с памятью («туман в голове»)
✅ Выпадение и истончение волос
✅ Частые инфекции мочевыводящих путей
✅ Учащённое сердцебиение / перебои
✅ Внутреннее беспокойство
✅ Проблемы с концентрацией
✅ Головные боли / мигрень
✅ Снижение либидо
✅ Боли в мышцах и суставах
✅ Усталость / истощение
✅ Раздражительность / нервозность
✅ Синдром беспокойных ног
✅ Нарушения сна
✅ Боль во время секса
✅ Перепады настроения / вспышки гнева
✅ Сухость кожи и слизистых
✅ Вагинальная сухость
✅ Изменение запаха тела

💡 Именно поэтому, когда мы назначаем МГТ из-за приливов и потливости — мы «два пишем, а двадцать держим в уме» 😉

И когда наша цель 🎯 сужается до устранения приливов и потливости, мы упускаем многое😳

🥺Вчера ко мне приходила пациентка в возрасте 35 лет, с которой мы общались почти 1,5 часа.

За плечами — два с половиной года попыток забеременеть.
Первый год — самостоятельно, как и положено.
Дальше — подключился репродуктолог одной из ведущих клиник Москвы.

И что мы имеем в итоге?
Диагноз: «маточный фактор», хронический эндометрит, первичное бесплодие.
И, как вы понимаете, результата нет.

А теперь самое интересное.

За эти полтора года «наблюдения» пациентке трижды провели гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием.
Потому что врачу «не нравится эндометрий».

Параллельно — большое количество антибактериальных препаратов.

И складывается ощущение, что репродуктолог взял матку отдельно от всего организма — как некое «плодоместилище» — и начал улучшать ее инвазивными вмешательствами.

Но эндометрий — это не самостоятельная структура.
Его состояние — это отпечаток каких-то процессов или событий.

Что за маниакальное желание:
тонкий — утолщать,
толстый — делать тоньше,
— и при этом называть всё хроническим эндометритом?

И возникает вопрос:
почему нужно трижды биться в одну и ту же стену,
вместо того чтобы просто…
вынуть голову из малого таза и оглянуться?

И с удивлением обнаружить, что у девушки:

— индекс массы тела — 30 кг/м2, липосакция и инкретины в попытке справиться с лишним весом
— в анамнезе — мультифолликулярные яичники
— АМГ в 33 года — 14 нг/мл
— акне
— нерегулярный цикл с подросткового возраста до 30 лет

Да, у неё нет гирсутизма.
Да, у неё нормальное распределение жировой ткани по типу «груши».
Да, у неё нет классического повышения ЛГ относительно ФСГ.
Да, нормальные показатели глюкозы, липидограммы, гликированного гемоглобина.
Даже общий тестостерон — в пределах нормы.
Да, у неё нет акантоза нигриканс.

Но разве недостаточно критериев, чтобы собрать симптомы воедино и поставить диагноз
Синдром поликистозных яичников?

Ведь нам достаточно двух критериев из трёх:
— нерегулярный цикл в период 20-30 лет ( с возрастом этот критерий может нивелироваться)
— поликистозная морфология яичников
(пусть даже зафиксированная ранее на УЗИ — с возрастом этот критерий может нивелироваться)

Почему иногда даже сейчас, в 2026 году, не хватает смелости или знаний у репродуктолога
собрать эти пазлы в единую картину?

А не выскабливать и выскабливать матку…

И понять, что все проблемы —
лишний вес, акне, нарушения цикла — это не отдельные истории, а звенья одной цепи.

Со слезами на глазах:

«Я так счастлива, что у меня наконец есть диагноз.
Я понимаю, что со мной происходит и то, что моя борьба с лишним весом, акне и нерегулярные менструации — это проявления одного заболевания».

Упорство, с которым иногда лечат «маточный фактор»,
выглядит как попытка завести машину с неисправным двигателем 🚗

Мы можем бесконечно нажимать на газ. Выжимать сцепление.
Повторять одно и то же.

Но машина не поедет.

И любой здравомыслящий человек остановится и спросит:
в чём причина?

Почему же здесь мы продолжаем выжимать педаль газа, постепенно усиливая давление (выскабливать и пить антибиотики)?

Не пытаясь разобраться в цепочке событий, которая привела к поломке двигателя (гиперплазии, полипозу или «некрасивому» эндометрию)?

😢 Грустно.

💥Почему не лечится молочница?

Правильный ответ: потому что не она❗️

Десятки тысяч рублей на обследования и лечение, бесконечное число вагинальных свечей, капсул и таблеток самых разных наименований, в различной последовательности, проблемы в отношениях с партнёром вплоть до разрыва, слезы, надежды и разочарование… Это звучит как реклама драматического фильма или мыльной оперы, но нет, речь здесь идёт о последствиях изнурительных симптомов, которые в обывательской среде получили расхожее название «молочница»…

За годы моей работы десятки пациентов (радостно?) ушли с приёма с новым диагнозом «склерозирующий лихен (лишай)», который представляет собой дерматологическое заболевание, ПРОЯВЛЯЮЩЕЕСЯ (как и «молочница») зудом в области вульвы и входа во влагалище и часто СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ кандидозом, что заставляет врача и пациента свято верить (опираясь на результаты анализов) в то, что симптомы вызваны ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО грибами рода Candida.

🔥Признаки, позволяющие заподозрить склерозирующий лихен, а не (только) «молочницу»
(по мотивам реальной клинической практики)

1️⃣ неуспешное длительное лечение кандидозного вагинита (с еженедельным назначением противогрибковых препаратов 6–12 месяцев) с обострениями «молочницы» на фоне лечения может указывать на лихен или другие дерматиты, а также – на формирование устойчивости грибов к лекарствам

2️⃣ когда вдруг обострения «молочницы» исчезают при беременности — это (почти) невозможно, так как беременность – идеальное время для активности грибов, а зуд, вызванный лихеном, напротив, во время изобилия эстрогенов при беременности немного «затихает». Итак, «рецидивирующий кандидоз», который исчез при беременности — почти невероятная история.

3️⃣ когда «молочница» неожиданно обостряется во время лактации на фоне отсутствия овуляции и низкого содержания эстрогенов — это (почти) невозможно, так как при низкой эстрогенной насыщенности кандидоз не развивается, а лихен, наоборот, начинает обостряться в условиях дефицита эстрогенов ‼️
Итак, «рецидивирующий кандидоз», который появился на фоне ГВ и лактационной аменореи — очень подозрителен и может быть лихеном.

4️⃣ одновременно существуют дерматологические и/или аутоиммунные заболевания у пациентки и ближайших родственников (атопический дерматит, псориаз и другие), а также наличие необъяснимого зуда вульвы у детей до менархе или «крауроз» или «лейкоплакия» у матери (устаревшие названия лихена)

5️⃣ при лихене облегчение приносит отказ от сексуальной жизни и использование смазок, презерватив не снижает частоту «обострений», а «хроническая молочница» обостряется в любое время, вне связи с сексом

6️⃣ обострение симптомов лихена возникает после воздействия любых механических триггеров (будь то трение одежды при катании на велосипеде, либо сексуальный контакт), а особое облегчение приносят любые лекарственные формы антимикотиков, которые имеют форму крема или геля, выполняя, по сути, роль эмолента

7️⃣ «молочница» — заболевание репродуктивного возраста и (почти) никогда не встречается в постменопаузе, если женщина не принимает менопаузальную гормональную терапию

8️⃣ именно при склерозирующем лихене зуд сосредоточен преимущественно в преддверии влагалища, в области наружных половых органов — «снаружи», а не глубоко внутри, что свойственно «молочнице»

9️⃣при лихене чаще женщина указывает на наличие трещин в области заднего прохода.

🔟для грибов, вызывающих кандидозный вагинит, наиболее благоприятной оказывается среда влагалища, формирующаяся в лютеиновой фазе. Это связано прежде всего с влиянием прогестерона и эстрогена.

С началом менструации состояние при кандидозе нередко улучшается.

Напротив, у женщин с лихеном гигиенические средства, снижение доступа воздуха, повышение влажности, а также механическое воздействие на кожу и слизистые могут провоцировать или усиливать симптомы.

Кроме того, менструация является периодом с минимальным уровнем эстрогенов, что также способствует проявлению симптомов лихена, поскольку слизистая в это время становится более уязвимой.

‼️ клинических диагнозов «крауроз вульвы», «лейкоплакия вульвы» не существует‼️

🎂Девять месяцев назад я решила начать всё сначала и создала этот канал «На светлой стороне гинекологии».
Без чьей-либо цензуры. Без чужих мнений.
Только то, что действительно волнует меня как врача — и, как мне кажется, важно для любого практикующего специалиста.

Я не заказывала рекламу.
Не размещала ни одного рекламного поста.
И не потому, что хочу выглядеть лучше — просто изначально у меня была другая цель:
создать максимально некоммерческий, доступный ресурс, где можно получить действительно полезную информацию.

Вы меня поддержали.
Откликнулись.
И за эти девять месяцев нас стало уже очень много.

И в ответ я хочу сделать для вас подарок.

В ближайший месяц я проведу полностью бесплатное обучение по менопаузальному переходу.

Мы подробно разберём:

— почему традиционная менопаузальная гормональная терапия не всегда работает
(в том числе из-за конфликта между функцией яичников и экзогенными гормонами, что может усиливать психоэмоциональные симптомы и провоцировать аномальные маточные кровотечения);

— почему циклические гестагены (микронизированный прогестерон, дидрогестерон) часто оказываются неэффективными
из-за низкой антигонадотропной активности, неспособности подавлять флюктуации и недостаточными для профилактики и лечения гиперплазии эндометрия, где требуется непрерывный режим, а не циклический;

— какие стратегии действительно работают — с учётом возраста, клинической ситуации и рисков;

— юридические аспекты и коммуникацию с пациентками,
включая ситуации, когда женщина 45+ может одновременно быть мамой, бабушкой —
и при этом испытывать выраженные симптомы менопаузального перехода.

Я ценю каждого из вас и вы это знаете. И хочу продолжать делиться с вами знаниями — честно, открыто и доступно.

И буду это делать дальше.. пока работает Telegram💖