Поздравляю всех причастных с Вербным воскресеньем 🌿

Вербочки я привезла из Калининграда — так что символ праздника со мной со вчерашнего дня.

Честно: вчера меня накрыл сильный «мозговой туман». Настолько, что я умудрилась забыть дома половину важных вещей — зарядку от телефона, флешки и даже брюки.

Но при этом в Калининграде мне всё же удалось «собрать нейроны в кулак» и провести лекцию для моих дорогих коллег.
Спасибо всем, кто пришёл в субботу — это особенно приятно 🤍

💬 Вопрос, который мы обсуждали

Можно ли рассматривать назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) у женщин без вазомоторных симптомов (приливов и ночной потливости),
но при наличии других проявлений дефицита эстрогенов — таких как:
• нарушения сна
• психоэмоциональные изменения
• и многие другие

используя показание профилактики остеопороза в рамках действующих клинических рекомендаций?

🧠 Буквально позавчера на приёме у меня было три пациентки:
— без приливов
— без ночной потливости

Но с выраженными проявлениями дефицита эстрогенов:
• нарушения сна
• психоэмоциональные изменения
• и другие симптомы, влияющие на качество жизни

И во всех трёх случаях терапия была назначена по показанию профилактики остеопороза, который гипотетически может возникнуть рано или поздно у всех.

⚖️ «Лазейка» в клинических рекомендациях

Именно профилактика остеопороза — это та самая «лазейка»,
которая позволяет помогать пациенткам не только с приливами,
но и с гораздо более широким спектром симптомов дефицита эстрогенов, которые не упоминаются в качестве официальных показаний для МГТ.

❓ Вопрос к вам, коллеги

А вы делаете так?
Назначаете ли вы МГТ не только в связи с приливами,
а пользуетесь ли вы этой «лазейкой» профилактики остеопороза в наших клинических рекомендациях
и тем самым помогаете пациенткам с нарушением сна, психоэмоциональными изменениями и другими проявлениями дефицита эстрогенов?

Два пишем, 20 в уме?

Симптомов менопаузы гораздо больше https://t.me/bondarenkokarinagyn/680

Буду рада обсудить ваш опыт, пока я еду на прием в клинику 👇

  • ❤82
  • 👍16
  • 🙏5
  • ⭐2

Комментарии (28)

  1. Olga
    Назначаю, используя эту лазейку)
  2. Елена Ладанова
    С праздником 🙏🏻 Я вчера на службе освятила вербочки🕊️
  3. Irina Suzdaltseva
    Обязательно!🤝
  4. Галина Офицерова, гинеколог СПб
    Не согласна. Показание "профилактика остеопороза" актуальна для тех, у кого мы получаем повышенные риски переломов по FRAX или видим остеопению при денситометрии. Ну или хотя бы в анамнезе получаем перелом какой-нибудь кости. Нам в клинреках сразу после показания "профилактика остеопороза" в комментариях так и написано: оценку рисков проводим по FRAX. Поэтому я в качестве лазейки использую "симптомы ГУМС и сексуальной дисфункции". Вот тут в отличие от рисков остеопороза кроме слов ничего не требуется. Ну а то, что при ГУМС помогают локальные эстрогены, а не системные, не важно. Ведь что остеопороз, что ГУМС с сексуальной дисфункцией написаны в показаниях именно в главе "системная МГТ".😉
    1. Karina Bondarenko
      Это не совсем связанные рекомендации. Оценка рисков по шкале FRAX определяет момент старта терапии остеопороза, а не точкой вмешательства для МГТ. Вот цитата из КР: Рекомендуется назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) женщинам в перименопаузе и постменопаузе для профилактики постменопаузального остеопороза [4], [20], [21], [47], [49], [52], [62], [65], [78], [79], [82], [88]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1). Комментарий: Пациенткам в постменопаузе (старше 40 лет) показан скрининг для оценки 10-летнего риска основных остеопоротических переломов с использованием алгоритма FRAX. При выявлении среднего (промежуточного) риска (см. Приложение Д) или в случае наличия низкоэнергетических переломов в анамнезе или других факторов риска остеопороза – показано проведение ДЭРА. МГТ является эффективным методом предотвращения потери костной массы, которая наиболее выражена в первые 3–5 лет постменопаузы, а также способствует сохранению качества кости и межпозвонковых дисков у женщин в постменопаузе. Эффективность МГТ доказана в отношении снижения риска перелома в популяции постменопаузальных женщин. Снижение риска остеопоротических переломов зависит от длительности приема и возраста начала МГТ, защитный эффект прекращается после отмены терапии. Ни слова о том, что назначение МГТ должно какая-то увязываться со шкалой FRAX
    2. Karina Bondarenko
      А про ГУМС, напротив, говорится только о топических эстрогенах.
    3. Галина Офицерова, гинеколог СПб
      Вовсе нет. Показание ГУМС значится в главе "3.1 Системная терапия" сразу после вазомоторных симптомов и перед профилактикой остеопороза. Скрины прилагаю. А вот в главе "3.2 Локальная терапия" оговаривается, что системная МГТ может быть недостаточно эффективна для купирования проявлений ГУМС и надо дополнительно назначать локальные эстрогены.
    4. Karina Bondarenko
      Это не означает, что для ГУМС показана системная. ГУМС как единственное проявление менопаузальных нарушений - это показание только для тонических эстрогенов
    5. Галина Офицерова, гинеколог СПб
      Это означает, что есть лазейка. Я сейчас не пишу про лечение при симптомах. Надеюсь, что здесь все доктора единодушны в плане назначения топических препаратов при ВВА. Я пишу про возможность "причинить добро". А вообще это ужасно, что мы должны искать возможность помочь пациенткам.
    6. Karina Bondarenko
      Лазейкой для системной МГТ не может быть ГУМС. ГУМС у женщины без приливов - это эстриол и ДГЭА местно.
  5. Чебоксарова Татьяна
    Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, тромбоз геморроидальных вен , случившийся на фоне КОК, является противопоказанием к МГТ ? Можно ли назначить МГТ женщине с миомой матки figo 2-5 бессимптомной ? А если симптомная, то сначала миомэктомия ( предварительно МРТ с в/в контрастом ) ?
    1. Karina Bondarenko
      Про тромбоз геморроидальных вен есть отдельный пост от Джениной Ольги Вадимовны. https://t.me/bondarenkokarinagyn/522 Кратко - не считается тромбозом. Миома в качестве противопоказания - только субмукозные узлы. Написано в КР 2025
    2. Чебоксарова Татьяна
      Спасибо большое, ознакомлюсь❤️
  6. Koval A.V.
    Карина Рустамовнв, ещё раз большое спасибо за прекрасную Лекцию 4 апреля в Калининграде. Всё прошло "на одном дыхании", хотелось продолжения))) Надеюсь осенью успеть попасть на ваш интенсив по менопаузе
  7. Surdo_Varvara | Варвара Олешова
    С Праздником! 🕊️
  8. Саила М.М.А )
    Спасибо большое за вчерашнюю лекцию , очень было интересно, 👍👍👍.
  9. Anna Romanova
    Лекция без брюк, наверное, вообще произвела фурор😂😂😂
    1. Karina Bondarenko
      Надо было чем-то удивлять народ) раз я без флешки с презентацией приехала 😬
  10. Oksana
    Здравствуйте. Если нет приливов, но по оценке по шкале Грина получается КС средней или тяжёлой степени. Это и получается показанием для МГТ, разве нет?
    1. Karina Bondarenko
      Шкала Грина не является инструментом для определения показаний для МГТ. Показаний всего 4 официальных
  11. Наталья
    Карина Рустамовна, а вы хотели рассказать про титрование дозы нам на лекции в Калининграде, но почему-то все тихо промолчали . А здесь расскажете ? Или может уже обсуждали, а я пропустила
    1. Karina Bondarenko
      Рассказывала раньше в телеге! Это прям отдельные минут 30-40 хотя бы. Но я еше сделаю вебинар по нежелательным реакциям и мониторингу при МГТ в июне, возможно. Присоединяйтесь 😉
    2. Karina Bondarenko
      https://t.me/bondarenkokarinagyn/474 была серия постов https://t.me/bondarenkokarinagyn/469
  12. Анастасия
    Интересно, как отследить начало менопаузы, если у меня ребенок двух лет, не желающий завершать ГВ, и мозговой туман, плохой сон, и, вследствие плохого сна, психоэмоциональные нарушения - это практически норма?)
    1. Karina Bondarenko
      Попробовать сдать ФСГ
  13. Галина Офицерова, гинеколог СПб
    А вот про локальную:
  14. Галина Офицерова, гинеколог СПб
    Карина Рустамовна, мы с Вами едины в том, что МГТ - это не лечение приливов. Это огромное благо для женщин, вклад в их будущее. И мы ищем лазейки в наших руководящих документах, чтобы помочь женщинам. Только Вам Ваша лазейка кажется оптимальной, а мне моя. А доктора, которые это читают, пусть выбирают, что им больше нравится.❤️
  15. Ksenia Solovyova
    как человек "с другой стороны", разгребающий лазеечные ситуации (когнитивная дисфункция, нарушения сна, расстройства настроения и депрессия), когда МГТ не сработала, выражу непопулярное мнение неспецифические симптомы на то и неспецифические, потому что бывают при разных состояниях. и, к сожалению, на приеме оказывается очень много женщин и мужчин, которые лечили нарушения сна МГТ/ЗГТ вместо лечения, которое они должны были бы получить (КПТ-И, например), получали МГТ вместо обследования причин нарушения сна (например, СОАС, а у женщин есть особые виды, выходящие за рамки привычных толстых и храпящих), а уж про попытки лечить и диагностировать психические расстройства в кабинете эндокринолога я вообще молчу — это настолько рутинная история, что масштабы иногда ужасают и одно дело, когда в кабинете специалист, который обладает достаточными компетенциями для дифференциального диагноза — хотя бы первично. но обилие курьезов и очень грустных историй показывает, что многие специалисты, смело назначающие МГТ по поводу и без, таковыми не являются. не все гинекологи — Карина Рустамовна) с остеопорозом тоже есть нюанс. у многих женщин, получающих МГТ, складывается превратное впечатление, что факт МГТ освободил их от необходимости скрининга на остеопороз и — что бывает гораздо чаще — что это метод лечения. а это, увы, не так

Комментировать в Telegram

Вся лента