Лента

Как-то после лекции ко мне обратилась врач с очень показательным вопросом.

Она назначила пациентке монофазную непрерывную менопаузальную гормональную терапию — и уже через месяц у женщины появились аномальные маточные кровотечения.
В ответ, несмотря на нормальную толщину М-ЭХО (менее 4 мм), пациентку сразу направили на гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием.
Гистология, разумеется, оказалась абсолютно спокойной.
Терапию продолжили — и кровянистые выделения возникли снова.

И тогда врач задала вопрос: нужно ли повторно, уже через три месяца, снова отправлять пациентку на выскабливание?

Это выглядит, коллеги, мягко говоря, странно.
Мы фактически сами создаём ситуацию — запускаем терапию, для которой на этапе адаптации кровянистые выделения являются ожидаемым эффектом, — а затем отвечаем на это инвазивным вмешательством.

То есть сначала создаём проблему (или, точнее, физиологическую реакцию),
а потом лечим её как патологию.

Поэтому я хочу ещё раз подчеркнуть следующее:

📌 В первые шесть месяцев приёма монофазной комбинированной гормональной терапии (то есть когда одновременно назначаются и эстрогены, и прогестагены) аномальные маточные кровотечения могут возникать достаточно часто — до 40–50% случаев.

Это вариант нормы на этапе адаптации и само по себе не является показанием для раздельного диагностического выскабливания или гистероскопии.

❗️Исключения составляют ситуации, когда:
• кровотечение обильное,
• не имеет тенденции к завершению,
• или пациентка относится к группе высокого риска (например, при синдроме Линча, синдроме Коудена, синдроме поликистозных яичников в сочетании с сахарным диабетом и ряде других состояний).

А какие могут быть варианты помощи, напишу чуть позже👇

Сегодня, изучая электронно-транспортную цепь, синтез АТФ, работу митохондрий, β-окисление, влияние эстрогенов и их рецепторов, поймала себя на мысли: любой, даже самый строгий и доказательный врач, рано или поздно — хотя бы на одну десятую — становится «превентивщиком».

Не потому, что отказывается от доказательной медицины, а потому что без понимания базовых механизмов — клеточных, биохимических, рецепторных — становится трудно даже самому себе объяснить, куда именно ты вмешиваешься. Где точка приложения твоего действия. Через какие звенья это реализуется.

И главное — какие последствия это может дать.

Потому что за каждым назначением, за каждой интервенцией стоят не только клинические исходы из исследований, но и вполне конкретные процессы: перенос электронов, протонный градиент, регуляция транскрипции, окисление субстратов.

И без этого уровня понимания сложно предсказать — хотя бы теоретически —
где ты получишь пользу, а где можешь получить побочный эффект.

Поэтому в какой-то момент доказательная медицина перестаёт быть только про «что работает», и неизбежно становится ещё и про «почему это работает» —
и «что ещё это может задеть».

💥 И здесь хочется отдельно обратиться к студентам, ординаторам и совсем молодым врачам:
пожалуйста, пока ещё есть время и нейропластичность работает на вашей стороне, сделайте эти борозды в своём мозге чуть глубже — те, что отвечают за понимание сложных энергетических путей клетки.

💬 Авторская позиция

В целом, дорогие друзья, я хочу зафиксировать одну важную мысль.

Симптомы менопаузального перехода — особенно в его ранней фазе — и симптомы постменопаузы ощущаются принципиально по-разному, хотя и являются разными этапами одного процесса — старения репродуктивной системы.

Но это не просто вариации одного состояния — это разные клинические сценарии с разными патофизиологическими основами.

🧠 Ключевая гипотеза

Я убеждена: со временем мы перестанем объединять эти состояния под общим термином «климактерический синдром».

Вместо этого медицина придёт к более точной модели, где будут выделены:

💥две самостоятельные категории
💥две нейроэндокринные проблемы
💥возможно — две отдельные нозологии с разными факторами риска и разными последствиями.

И это принципиально важно.

⚙️ Почему нейроэндокринные?

Потому что менопауза — как и пременопауза — не в яичниках, а в голове.

🔮 Взгляд в будущее

Я допускаю, что в будущем:
‼️симптомы менопаузального перехода
‼️и симптомы постменопаузы

будут рассматриваться не как единое состояние, а как два разных синдрома, с разной патофизиологией, диагностикой и подходами к лечению.

Для тех, кто не читал об «эндокринологии пременопазы» — это здесь https://t.me/bondarenkokarinagyn/542

А постменпауза: это классические проявления эстрогенодефицита

✍️ И напоследок

Возможно, через годы это станет частью новой медицинской парадигмы.

И да — зафиксируем:
одной из первых эту идею сформулировала только что я🤣

Что думаете по этому тезису?

#перименопауза

«Я пишу книгу о менопаузе, которая становится национальным бестселлером…»

«И ни одного — ни одного! — полноценного, комплексного исследования по лечению перименопаузы.
Ноль.»

«И я начинаю изучать медицинские исследования и понимаю:
1 100 000 — по беременности,
96 000 — по менопаузе,
И всего
6 500 — по перименопаузе.

Друзья, перед вами — слайды Мэри Клэр, одной из самых известных в мире инфлюенсеров, чья деятельность полностью посвящена теме менопаузы, автора бестселлера на тему менопаузы (3.3 млн. подписчиков).

🔥Её мысль особенно откликается мне — и я сама говорю об этом вам постоянно

Период менопаузального перехода — это абсолютная, почти стопроцентная «серая зона».

Если обратиться к научным базам данных, становится очевидным:
исследований, посвящённых перименопаузе, значительно меньше, чем работ о постменопаузе.

И это выглядит почти парадоксально.

✦ Потому что именно здесь начинается самое сложное

Именно в период перехода разворачиваются наиболее выраженные, иногда — по-настоящему тяжёлые проявления.

Этот этап можно сравнить с пубертатом — но с обратным знаком: если там система формируется, а здесь — постепенно теряет устойчивость

И происходит это не всегда плавно.

Иногда — это именно обрушение:
резкое, хаотичное, с яркими клиническими проявлениями.

Я очень рада, что все большее количество коллег поднимают особую тему — менопаузальный переход, который «управляется» совершенно иначе 🔥

#перименопауза

🔥Друзья, я хочу обратиться со следующим заявлением.

Вы мне очень многие пишете, что Телеграм тормозит, и спрашиваете, есть ли у меня планы переходить на другие платформы. Я вынуждена ответить всем сразу: нет, я не буду переходить ни на какие другие платформы.

Поскольку начинать уже в четвёртый раз с нуля — после попытки актуализировать принципы доказательной медицины в 2019 году в запрещённой сети, затем попытки выйти на просторы YouTube — сейчас, спустя почти 9 месяцев использования Телеграма как рупора здравого смысла и новой информации, у меня просто нет ресурса снова всё начинать сначала.

Я устала бегать с одной платформы на другую в поисках возможности делиться с вами новой информацией, делать жизнь наших женщин более качественной.

Должна признаться, что я сама практически выживаю, преодолевая невероятные сложности в получении новой информации. Это и сложности оплаты иностранных журналов, и доступ к ним — целые квесты, попытки посещать конференции. Это действительно сложно физически.

Это заблокированные сайты (по крайней мере у меня на всех компьютерах), например, калькулятор FRAX. Я не могу смотреть видео с международного конгресса по гинекологической эндокринологии без VPN. Всё это, конечно, очень сильно демотивирует.

Тем не менее, я буду продолжать информировать вас о новостях науки, новостях клинической практики, делиться своим опытом. Но, вероятно, теперь ваша очередь предпринять усилия — оставаться здесь или на других платформах и пытаться сохранять контакт.

Плюс, конечно, мы будем встречаться на очных мероприятиях и конференциях.

Более того, я прикладываю таблицу для врачей — исключительно для врачей, для тех, кто планирует принять участие в интенсиве по менопаузальной гормональной терапии. Откликнулось более 600 человек. Естественно, за один поток мы не сможем принять всех, поэтому постепенно, дожидаясь своей очереди, думаю, мы обучим всех. А те, кто придут позже, возможно, даже получат ещё более актуальную информацию.

‼️ https://karinabondarenko.ru/intensiv

Кроме того, я очень надеюсь, что в этом году всё-таки состоится курс по гинекологической эндокринологии на платформе «Про эт контра», где будет большой раздел, посвящённый менопаузальной гормональной терапии и гормонам в целом — с разбором различных гестагенов, эстрогенов, их метаболизма и фармакокинетики. Это крайне важные вещи, которые, как правило, изучаются очень поверхностно как в курсе гинекологии, так и в эндокринологии.

Ну и, конечно, на разных других онлайн-площадках вы тоже будете меня видеть.

Собственно, это такое немного пессимистичное признание — заявление с принятием ситуации, с некоторыми нотками безнадёжности. Но всё же давайте оставаться в контакте, делать своё дело, помогать друг другу и нашим пациентам.

И продолжать опираться на доказательную медицину, здравый смысл и бесконечную эмпатию.

❌Чего я никогда не буду делать, назначая менопаузальную гормональную терапию (МГТ)

1️⃣ Рекомендовать МГТ только второй линией после фитоэстрогенов

2️⃣ Утаивать, что МГТ — это самый эффективный и безопасный способ справиться с вазомоторными симптомами (приливы, ночная потливость)

3️⃣ Назначать МГТ в возрасте старше 65 лет как стартовую терапию

4️⃣ Назначать МГТ без уточнения:
— курения
— наличия мигрени с аурой
— эпизодов тромбозов
— сердечно-сосудистых заболеваний
— принимаемых препаратов

5️⃣ Ориентироваться на коагулограмму или D-димер при оценке риска тромбозов перед МГТ и в процессе терапии

6️⃣ Назначать аспирин или курантил «для профилактики тромбозов»

7️⃣ Начинать МГТ с высоких доз при естественной менопаузе

8️⃣ Считать, что назначение тестостерона женщинам — прерогатива только альтернативной или превентивной медицины

9️⃣ Жёстко ограничивать МГТ 5 годами или прекращать её до 60 лет, потому что «дальше опасно»

🔟 Назначать эстрогены без прогестерона женщинам с эндометриозом в анамнезе (даже без матки‼️)

1️⃣1️⃣ Назначать МГТ женщинам с сохранённым менструальным циклом
(на эти грабли уже много раз наступали)

1️⃣2️⃣ Отговаривать женщину от МГТ только из-за того, что у её родственников был рак молочной железы

1️⃣3️⃣ Говорить всем женщинам, победившим рак, что гормоны обязательно вызовут рецидив, не учитывая локализацию опухоли, биологический тип и стадию заболевания

💬 А что вы никогда не сделаете при назначении МГТ?

🔥Друзья, вы абсолютно правы🌺

Действительно, в настоящее время активно обсуждается новая группа препаратов — антагонисты рецепторов нейрокинина B, представляющие собой перспективное направление негормональной терапии вазомоторных симптомов менопаузы.

Одним из наиболее интересных представителей этой группы, которые был одобрен осенью 2025 года FDA, является препарат элинзанетант (Elinzanetant) — антагонист рецепторов нейрокинина В типов NK1 и NK3. Препарат представляет собой негормональное средство для лечения вазомоторных симптомов (приливов), в том числе нарушений сна.

Особое значение эта терапевтическая стратегия имеет для пациенток, у которых гормональная терапия эстрогенами противопоказана (например, при онкологических заболеваниях гормонозависимых органов или наличии факторов высокого риска).

Ожидается, что появление подобных препаратов позволит существенно расширить возможности персонализированного подхода к лечению менопаузальных симптомов.

Чтобы вам лучше понять механизмы действия этих препаратов, целесообразно рассмотреть несколько ключевых аспектов нейробиологии терморегуляции и нейроэндокринной регуляции.

🌚Я планирую это сделать в 4 блоках👇

1️⃣ Роль KNDy-нейронов

Эти нейроны расположены в гипоталамусе и характеризуются совместной экспрессией трёх нейропептидов

✔️ кисспептина
✔️ нейрокинина B
✔️ динорфина

KNDy-нейроны играют ключевую роль в регуляции

✔️ гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси
✔️ секреции гонадотропин-рилизинг-гормона
✔️ механизмов центральной терморегуляции, связанных с развитием вазомоторных симптомов

2️⃣ Система терморегуляции

Функциональные связи KNDy-нейронов распространяются на области гипоталамуса, участвующие в регуляции температуры тела.

Ключевым понятием является термонейтральная зона — диапазон температур, в пределах которого организм не активирует механизмы теплопродукции или теплоотдачи.

При выходе за пределы этой зоны включаются физиологические реакции

✔️ вазодилатация кожных сосудов
✔️ усиление кожного кровотока
✔️ потоотделение

Именно эти реакции лежат в основе клинического проявления вазомоторных приливов.

3️⃣ Влияние дефицита эстрогенов на зону KNDу — нейронов и центр терморегуляции

В условиях эстрогенного дефицита, характерного для менопаузы, происходит дисрегуляция активности KNDy-нейронов.

Снижение ингибирующего влияния эстрогенов приводит к

✔️ гиперактивации нейронов, выделяющих нейрокинин B
✔️ повышенной стимуляции NK3-рецепторов
✔️ сужению термонейтральной зоны

В результате даже минимальные изменения температуры тела могут запускать механизмы теплоотдачи, что клинически проявляется приливами и ночной потливостью.

4️⃣ Фармакологическая блокада нейрокининовых рецепторов

Современные исследования показали, что блокада рецепторов нейрокинина, прежде всего NK3, позволяет модулировать активность KNDy-нейронов и восстанавливать стабильность терморегуляторной системы.

Препараты, такие как Elinzanetant, блокируют NK1 и NK3 рецепторы, тем самым

✔️ уменьшая гиперактивность нейрокининовой сигнализации
✔️ расширяя термонейтральную зону
✔️ снижая частоту и выраженность вазомоторных симптомов

Клинические исследования демонстрируют значимое снижение частоты и интенсивности приливов, что делает эту группу препаратов одним из наиболее перспективных направлений негормональной терапии вазомоторных симптомов менопаузы.

‼️ Надеюсь, что к моменту выходу препаратов этой группы и врачи, и пациенты будут знать все необходимое о них

Вы знали, что 13 марта отмечается Всемирный день сна?

На конгрессе по Гинекологической эндокринологии была очень интересная секция, посвящённая нарушениям сна в период менопаузы.

По итогам этой сессии удалось выделить два важных момента для себя.

Первый — это Европейский
гайдлайн по лечению бессонницы 2023 года

🔗 European Insomnia Guideline 2023
European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia 2023

Второй — обоснование использования даридорексанта как препарата нового поколения. Это представитель класса DORA (антагонисты рецепторов орексина), который рассматривается как препарат первой линии при фармакологической коррекции бессонницы, в том числе у женщин в период перименопаузы.

DORA (Dual Orexin Receptor Antagonists) — антагонисты рецепторов орексина.

‼️Препарат Daridorexant

Механизм действия

DORA блокируют орексиновые рецепторы OX1R и OX2R в головном мозге.

👉Орексин — нейропептид гипоталамуса, который поддерживает состояние бодрствования

Блокада этих рецепторов:
🔹 снижает активность системы бодрствования
🔹 облегчает естественный переход к сну.

Таким образом препарат не угнетает центральную нервную систему напрямую, а устраняет сигнал бодрствования, позволяя физиологическим механизмам сна активироваться.

Преимущества

1️⃣ Более физиологичный сон — меньше нарушает архитектуру сна (REM и глубокий сон сохраняются).

2️⃣ Низкий риск зависимости и толерантности по сравнению с бензодиазепинами.

3️⃣ Меньше когнитивных побочных эффектов (нарушений памяти, спутанности).

4️⃣ Меньше дневной сонливости и лучшая переносимость.

5️⃣ Можно применять дольше, чем классические снотворные.

Но сон нам только … снится 😭

🔥 Маленький фрагмент гениального выступления Роберты Бринтон🔥

В исследованиях нейробиолога Roberta Brinton рассматривается важная роль эстрогенов в энергетическом обмене мозга. 🧠

В норме эстрогены поддерживают способность нейронов эффективно использовать глюкозу — основной источник энергии для мозговых клеток. Эстрогены регулируют работу глюкозных транспортеров, поддерживают активность митохондрий и обеспечивают устойчивый энергетический метаболизм нейронов. ⚡

Однако в период перименопаузы начинаются колебания эстрогенов, в затем в постменопаузе их резкое снижение.

Эти изменение запускает целый каскад метаболических перестроек в мозге. В первую очередь уменьшается способность нейронов использовать глюкозу: снижается активность глюкозных транспортеров, ухудшается эффективность митохондрий, а общий энергетический обмен становится менее стабильным. В результате мозг сталкивается с состоянием относительного энергетического дефицита.

Чтобы компенсировать этот дефицит, мозг начинает переключаться на альтернативные источники энергии. Одним из таких источников становятся кетоны — молекулы, образующиеся при расщеплении жиров. Кетоны способны служить дополнительным топливом для нейронов, поддерживая их работу в условиях сниженной доступности глюкозы. 🔬

Источником кетонов являются липиды. И здесь возникает метафора, которая нередко используется в популярной научной литературе:

«мозг начинает есть сам себя».

Эта формулировка связана с тем, что мозг примерно на 60 % состоит из липидов — прежде всего из миелина и липидных мембран нейронов. При энергетическом дефиците могут активироваться процессы:
• мобилизации липидов
• частичного катаболизма миелина
• перестройки мембранных структур

Таким образом, часть липидных резервов может вовлекаться в метаболические процессы, обеспечивающие производство энергии. Разумеется, речь не идет о буквальном «саморазрушении» мозга. Скорее это адаптивная перестройка энергетического обмена, позволяющая мозгу временно поддерживать свою функцию в условиях гормональных изменений. Тем не менее такая адаптация может сопровождаться структурными изменениями в белом веществе и миелиновых оболочках.

Бринтон и её коллеги также рассматривают связь этого метаболического перехода с повышенной уязвимостью мозга к нейродегенеративным заболеваниям, включая болезнь Альцгеймера.

Согласно этой гипотезе, снижение эффективности энергетического обмена в период менопаузального перехода может создавать своеобразный «энергетический кризис» мозга. Со временем это состояние способно повышать чувствительность нейронов к повреждениям и увеличивать риск развития нейродегенеративных процессов.

✨ Таким образом, менопаузальный переход рассматривается не только как гормональное, но и как важное метаболическое событие в жизни женщины.

Перестройка энергетики мозга в этот период может играть ключевую роль как в субъективных когнитивных изменениях — например, ощущении «тумана в голове», — так и в долгосрочном здоровье нервной системы. 🧠✨

#перименопауза #менопаузальныймозг

Доброе утро, друзья!

Сейчас 7:30, я еду во Владимир. Вчера целый день готовилась к мероприятию, и сегодня у меня будет презентация лекции, посвящённой менопаузальному переходу. К сожалению, тот регламент, который мне выделен, не позволит раскрыть эту тему настолько глубоко, как мне хотелось бы.

И у меня возникла идея.

Скажите, было бы вам интересно принять участие в онлайн-интенсиве по назначению менопаузальной гормональной терапии — от самых базовых принципов до титрования эстрогенов и практических алгоритмов ведения пациенток?

Я думаю о формате примерно такого обучения:
• длительность — около 5 недель
• еженедельные онлайн-лекции с большими блоками информации
• доступ к записи хорошего качества (постараюсь найти спонсоров для профессиональной записи)
• чат сопровождения, где я буду отвечать на вопросы в течение недели после каждой лекции
• стоимость — ориентировочно около 15 000 рублей

Сразу дополню, что смогу осилить за один подход не более 30-40 участников😳

Как вам такая идея? Или какие предложения есть у вас?

Да, я за то, чтобы любому врачу была доступна качественная информация 💖

💥Никогда такого не было, и вот опять.

Сезон клещей уже не за горами!

Если вы планируете беременность, живёте или отдыхаете в регионах, где встречаются клещи, вакцинация — самый надёжный способ защиты от клещевого энцефалита.

‼️Сейчас или … уже следующей осенью-зимой.

Каждый сезон в нашем регионе начинается одинаково:
беременные после отдыха на даче или за городом начинают заниматься «диспансеризацией клещей» (выражение принадлежит кому-то из великих педиатров), лихорадочно посещая с ними (с клещами) разные медицинские учреждения и лаборатории, пытаясь установить болел клещик или был здоров.

Вам действительно не жалко времени на подобную активность, а особенно при беременности?

✅ Клещевой энцефалит — опасное вирусное заболевание, поражающее нервную систему.
Оно может привести к серьёзным осложнениям, включая паралич и хронические неврологические нарушения.

💉 Клещ-Э-Вак — инактивированная вакцина (без содержания живых вирусов!) российского производства, предназначенная для профилактики клещевого энцефалита у взрослых и детей.

📌 Схема вакцинации:

🔹 Плановая:
2 дозы с интервалом 1–7 месяцев, ревакцинация через 1 год, далее — через 3 года

✅ Где можно привиться?

▪ В городских поликлиниках
▪ В частных клиниках

Прыгаем в последний вагон уходящего поезда, чтобы иммунитет успел сформироваться до сезона клещей и можно было спокойно путешествовать без оглядки хотя бы на клещевой энцефалит.

Антиваксеры проходят мимо😬