Лента

😉Помните это голосование, когда принятие бактериального вагиноза как ИППП находилось только на уровне 38% даже среди моей достаточно прогрессивной аудитории?

💥В прошлую пятницу мне удалось заручиться поддержкой в вопросе просвещения моей обожаемой аудитории, на мой взгляд, одного из самых выдающихся учёных, занимающихся бактериальным вагинозом — автора первых иллюстраций, подтверждающих биоплёночную патогенетическую основу этого синдрома — Александра Свидзински🔥

Он работает в Charité и является лидером мнений на международном уровне в вопросах инфекций женской репродуктивной системы.

Наша последняя беседа с Александром и Соней💖 заставила меня снова «переваривать» многое из обсуждённого. И, думаю, я ещё буду это делать какое-то время.

Привожу вам для примера фрагмент нашей беседы🫶

Александр описал клиническое последствие одного наблюдения за своей пациеткой с колитом.

У пациентки с колитом в послеродовом периоде, которая выбрала внутриматочную систему с левоноргестрелом (Mirena) как метод контрацепции, симптомы колита практически сразу купировались.

🤫У Александра возникла интересная гипотеза:

влияние на слизь может не ограничиваться только органами репродуктивной системы.

✔ не только сгущением цервикальной слизи
✔ но, возможно, есть аналогичное влияние на кишечник
✔ где при колите, как я это понимаю своим гинекологическим умом, нарушаются процессы образования слизи

🔥Это, безусловно, наблюдение, которое ещё требует осмысления.

💬 Возможно, у вас есть похожие идеи или наблюдения — буду рада, если поделитесь.

И теперь главное.

Александр согласился в прямом эфире:

📅 в это воскресенье, 26 апреля 2026 года в 12.00 мск

ответить на ваши вопросы, которые вы можете оставить под этим постом.

Я буду выполнять роль интервьюера — немного ученого, который всю свою научную жизнь также посвятил изучению бактериального вагиноза💖

‼️И второе:

авторы самых интересных вопросов при желании смогут выйти в прямой эфир и пообщаться с Александром лично.

🏆 Авторов трёх самых интересных вопросов выберем мы на нашем «тайном совете» Общества любителей бактериального вагиноза.

🙌Друзья, жду от вас вопросов и комментариев.

Что вас волнует в области инфекций женского репродуктивного тракта?

И, конечно же, чуть ниже выложу ссылку на регистрацию.

https://us06web.zoom.us/meeting/register/2Ldbga_pQqmnl5-qiaCUYA#/registration

«ХЛОРМАДИНОНА АЦЕТАТ — НОВЫЙ ВЫСОКОАКТИВНЫЙ АГЕНТ ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ ГЕСТАЦИИ»
D M Brennan, R J Kraay

Гласит название статьи 1963 года.

Ничего не напоминает?

Моя бабушка акушер — гинеколог рассказывала, что когда-то трихомониаз лечили местно — чесноком, перцем. Фактически выжигая слизистые. Сегодня это звучит почти гротескно, но в своё время воспринималось как допустимая практика.

И в этом — ключевая мысль.

Меня по-прежнему удивляет определённая негибкость внутри врачебного сообщества. Стремление держаться за привычные схемы даже тогда, когда появляются данные, которым эти схемы уже не могут ничего противопоставить.

Медицина не может опираться на представления шестидесятилетней давности, если за это время накоплена новая, более точная доказательная база.

Почему так сложно пересматриваются очевидные вещи?

Что уреаплазма не требует лечения «по факту обнаружения».
Что ранний менопаузальный переход — это отдельный клинический этап с собственной тактикой.
Что выявленная кишечная палочка в посеве не является предиктором сепсиса у беременной.
Что бактериальный вагиноз — не только дисбиоз, а скорее ИППП.

Что эстрогены сами по себе не являются прямой причиной рака молочной железы.

А беременность— это всё-таки территория прогестерона с наиболее изученным и предсказуемым профилем безопасности.

Наука действительно развивается. Да, многое в ней циклично. Но это не отменяет главного: объём знаний растёт, и игнорировать это — значит сознательно оставаться в прошлом.

Поэтому, возможно, самая важная профессиональная компетенция сегодня — умение пересматривать свои убеждения, если для этого есть необходимые научные подтверждения.

Быть открытым к новым данным.
Отделять привычку от доказательств.
И не бояться менять точку зрения.

Иногда достаточно открыть старую публикацию, чтобы увидеть:
не всё, что однажды было «новым и высокоэффективным», выдерживает проверку временем

💥ШКАЛА ГРИНА: ПОЧЕМУ МЫ ВСЁ ЕЩЁ ЕЙ ДОВЕРЯЕМ — И ПОЧЕМУ НЕ СТОИТ

Вновь выскажу своё непопулярное мнение — но в этот раз с опорой на исследование.

Есть инструменты, которые мы используем «по привычке».
И шкала Грина — один из них.

Она:
✔️ легитимна для российского врача
✔️ удобна
✔️ знакома

Но есть нюансы.

Я писала об этом ранее — на основании критического мышления и собственных умозаключений:
🔗 https://t.me/bondarenkokarinagyn/8

❗️А в 2025 году вышло современное исследование (Франция), которое показало, что шкала Грина в диагностике менопаузальной симптоматики — это как подбрасывание монетки: орёл или решка.

🔗 https://www.maturitas.org/article/S0378-5122(25)00057-X/fulltext

✔️ AUC ≈ 0.52–0.53
✔️ чувствительность ~58%
✔️ специфичность ~48%

➡️ Это уровень почти случайной классификации

❗️Самое показательное ‼️

Медианные баллы:

✔️ менопауза → 20
✔️ перименопауза → 20
✔️ нет менопаузы → 19

➡️ Шкала не различает стадии репродуктивного старения

❗️Почему так происходит

✔️ 1. Слишком много неспецифичных симптомов
• усталость
• тревога
• раздражительность
• головные боли
• нарушения сна

➡️ встречаются вне менопаузы → снижают специфичность

✔️ 2. Перекос в психологию

11 из 21 пункта — психоэмоциональные симптомы

➡️ шкала больше про настроение, чем про эндокринологию

✔️ 3. Все симптомы равны

Приливы = головная боль = раздражительность

➡️ отсутствует градация диагностической ценности

✔️ 4. Шкала из другой эпохи — ей 60 (‼️‼️‼️) лет!

➡️ не учитывает STRAW+10
➡️ не отражает современную клиническую стратификацию симптомов
‼️ не учитывает сухость во влагалище и остальные проявления ГУМС‼️

Да и женщины 60 лет назад относились к своим симптомам и самочувствию иначе: были больше нацелены на «потерпеть» и «пострадать».

❗️Ключевой вывод

Шкала Грина НЕ является инструментом диагностики менопаузы и определения показаний для назначения МГТ

Она:
✔️ измеряет симптомы
✔️ отражает самочувствие
✔️ оценивает динамику симптомов во время лечения

Но:
✖️ не определяет стадию старения репродуктивной системы
✖️ не помогает в клиническом решении о необходимости назначения МГТ

Ваши критические комментарии 🙌

И снова Мартин Макари, комиссар FDA, делает шаг вперёд в отношении терапии тестостероном у мужчин (16.04.2026).

«Новые данные свидетельствуют о том, что существует возможность помочь мужчинам, страдающим от симптомов, которые существенно влияют на качество жизни», — заявил комиссар FDA Марти Макари, доктор медицины.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) предпринимает первый шаг к расширению вариантов лечения мужского здоровья, поощряя держателей регистрационных досье препаратов тестостерона рассмотреть новое потенциальное показание — снижение либидо у мужчин с идиопатическим гипогонадизмом (без установленной причины).

📌 Сейчас препараты тестостерона одобрены только при гипогонадизме, связанном с чётко установленными причинами (генетическими или структурными нарушениями).

📌 Однако новые данные и обсуждение на экспертной панели (декабрь 2025) показывают, что терапия может быть эффективной и безопасной и у части пациентов с идиопатическим гипогонадизмом.

📌 FDA подчёркивает:
✔ речь идёт пока не об одобрении, а о инициации процесса
✔ потребуется доказательная база (РКИ, клинические исходы)
✔ необходимо подтвердить, что польза превышает риски

📌 Фактически речь идёт о возможном расширении показаний тестостерона, что потенциально увеличит популяцию пациентов.

📌 По данным последних сообщений, FDA рассматривает возможность разрешить применение тестостерона при низком либидо без выявленной причины гипогонадизма

🔗 Источник:
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-takes-step-forward-testosterone-therapy-men

💥 но самое интересное, что тестостерон официально внесен в рекомендации Международного общества по менопаузе от 2025 года для лечения низкого либидо у женщин.

‼️Коллеги, у меня вопрос: вы назначаете тестостерон женщинам?

Все мы стареем.
Стареет и наш мозг.

Но у женщин есть одна особенность:
мы значительно чаще сталкиваемся с болезнью Альцгеймера — на нас приходится около 2/3 всех случаев.
И это не объясняется только большей продолжительностью жизни.

💥Оказалось, что помимо хронологического старения, у нас есть ещё одна «изюминка»
(честно говоря, лучше бы её не было).

Это этап эндокринного старения головного мозга.

🔥А теперь — чуть подробнее

Эстрогены — это не просто «гормоны репродукции».
Это ключевые регуляторы энергетики мозга.

Через свои рецепторы они:

✔ поддерживают утилизацию глюкозы
✔ регулируют экспрессию транспортеров глюкозы
✔ усиливают её захват нейронами
✔ стимулируют митохондриальное окислительное фосфорилирование
✔ обеспечивают генерацию АТФ

Иными словами, поддерживают аэробный гликолиз — основной способ получения энергии в мозге.

‼️Глюкоза — главное топливо для мозга.
И мозг — один из самых энергозатратных органов (по крайней мере, у большинства из нас).

В период перименопаузы происходит ключевой сдвиг:

сеть эстрогеновых рецепторов теряет синхронизацию с биоэнергетической системой мозга.

Что это означает на практике:

✔ снижается эффективность использования глюкозы
✔ формируется гипометаболическое состояние
✔ развивается митохондриальная дисфункция

Мозг оказывается в условиях энергетического дефицита и вынужден искать альтернативные источники топлива.

«Метаболическое перепрограммирование»

Включается альтернативный путь:

✔ использование кетоновых тел
✔ частично — за счёт липидов белого вещества (миелина)

Параллельно:

✔ активируется микроглия (в норме — «санитар» мозга)
✔ поддерживается хроническое нейровоспаление

Именно этот каскад рассматривается как один из ключевых механизмов, связывающих перименопаузу с повышенными нейродегенеративными рисками.

😡 мозг начинает «есть сам себя»

Клинические проявления

Это не абстрактные процессы — это то, что мы видим в клиническом выражении.

До 80% женщин в менопаузальном переходе испытывают симптомы, среди которых:

✔ когнитивная дисфункция
✔ нарушения сна
✔ изменения настроения
✔ депрессивные состояния
✔ в тяжёлых случаях — суицидальные мысли

И только у меньшей части всё ограничивается изолированными приливами.

Эндокринное старение мозга в среднем возрасте у женщин —
это не просто «гормональные изменения».

Это нейрометаболическая перестройка, сопровождающаяся:

✔ энергетическим дефицитом
✔ нейровоспалением
✔ изменением работы нейронных сетей

— и именно она лежит в основе той самой психоневрологической симптоматики, с которой мы сталкиваемся.

(По мотивам Brinton RD et al., Nat Rev Endocrinol, 2015)

И после всего этого остаётся вполне закономерный вопрос к Матери — природе:

за что нам это?

#перименопауза

💥 Я пока не могу это доказать, но точно знаю.

Самым сложным периодом для женщины с точки зрения выраженности симптомов и внутреннего ощущения, что «со мной что-то не так», безусловно, является менопаузальный переход, в основе которого лежат флуктуации гормонов.

Это время глубокой, системной перестройки организма (как когда-то в пубертате) и перехода на новые эндокринные «правила игры».

📍 Об этом мы будем говорить 19 мая — я планирую провести для вас подробный вебинар, посвящённый современным представлениям о менопаузальном переходе.

После посещения конгресса EMAS в 2025 г. мне удалось услышать несколько докладов, посвящённых этому крайне сложному эндокринологическому этапу старения репродуктивной системы. И эта размытая «серая зона» постепенно начала приобретать четкие очертания.

Хотя, безусловно, многое нам ещё предстоит выяснить, так как в этом „эндокринном уравнении“ слишком много неизвестных🥹

Но уже сейчас очевидно одно: этот период требует распознавания и особого управления.

А вследствие своеобразного «гормонального цунами», которое затрагивает практически все органы и системы, женщина может потерять не только в качестве социальной и семейной жизни, но и «просесть» по всем параметрам здоровья.

‼️Но‼️
Тема менопаузального перехода практически не обсуждается в международной дискуссии в привязке к железодефициту.

Хотя именно железодефицит может быть одной из патогенетических составляющих и способен объяснить, как минимум, часть неврологических и психологических симптомов:
— эмоциональную лабильность
— нарушения сна
— депрессивные состояния
— учащение и утяжеление мигреней
— «мозговой туман» и другие когнитивные нарушения

❗️ Чувствуете, насколько много здесь параллелей с симптомами менопаузального перехода?

А ведь к этому времени у большинства уже накоплен значительный менструальный стаж. У части женщин добавляются аномальные маточные кровотечения вследствие эндометриоза, миомы матки, ожирения.

Вероятно, к возрасту 35–45 лет большинство женщин проходят некую «красную линию», после которой дефицит становится клинически значимым?

И, пожалуй, пока только гематолог Анастасия Арсеньева в профессиональном поле поддерживает мою гипотезу о том, что значительная часть симптомов — или, по крайней мере, их выраженность — в период менопаузального перехода может быть связана с латентным железодефицитом.

Поэтому, коллеги, мы точно ничем не рискуем, если определяем уровень сывороточного ферритина и стремимся удерживать его хотя бы выше 50 нг/мл.

Иногда восстановление тканевых запасов железа может дать пациентке энергию, мотивацию, хорошее настроение, лучший сон и возможность вернуться к физической активности.

💬 Что вы думаете на этот счёт?

#перименопауза

Друзья, важное наблюдение из практики МГТ 2026‼️

В этом году мой подход к назначению менопаузальной гормональной терапии заметно изменился.

Я вышла на следующий уровень индивидуализации МГТ — благодаря двум ключевым инсайтам.

1️⃣ Инсайт: сывороточный эстрадиол может быть полезен!

Речь о статье (13 января 2026, Maturitas), посвящённой титрации эстрогенов при использовании трансдермальных форм.

🔥https://t.me/bondarenkokarinagyn/474

Что оказалось принципиально важным:

✅ можно понять, работает ли терапия у бессимптомных женщин
✅ почему терапия может не работать
✅ какие тест-системы использовать
✅ какие референсные интервалы учитывать
✅ какие факторы искажают результаты

И ключевой тезис:

📌 Доза ≠ сывороточная концентрация ≠ клинический эффект

— доза не гарантирует уровень
— уровень не гарантирует эффект
— и наоборот

👉 мы лечим пациента, а не цифры

🔥Это должно быть основным девизом к назначению МГТ

❗️ Важное уточнение по интерпретации эстрадиола

Оценка сывороточного эстрадиола имеет клинический смысл преимущественно при использовании трансдермальных форм МГТ

Почему:

🚫 при пероральных формах эстрогенов формируется большое количество метаболитов
🚫 выражен эффект «первого прохождения» через печень

❗️ На фоне:
— комбинированных оральных контрацептивов
— пероральных форм эстрогенов в составе МГТ

👉 оценка сывороточного уровня эстрогенов клинически неинформативна

2️⃣ Инсайт: LC-MS/MS — это реальный инструмент, а не «недоступная роскошь»

Тандемная масс-спектрометрия — золотой стандарт для:

✔️ эстрадиола
✔️ тестостерона
✔️ ДГЭА-сульфата

И на практике она доступнее, чем принято считать.

📌 Делюсь кодами в лаборатории (не реклама), где это можно выполнить корректно

📌 Сохраните себе

https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/ust-ilimsk/5055/96633/

https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/509/98440/

https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/509/98438/

❗️ Напоминание

Мы НЕ определяем гормоны:

🚫 в волосах
🚫 в слюне
🚫 в моче
🚫 в кале

✅ Только сыворотка крови

💬 Коллеги, подключайтесь

Делитесь:
✔️ своими рабочими инструментами
✔️ лабораториями, которым доверяете
✔️ тем, что стало для вас новым в назначении МГТ в 2026 году

🔥Уважаемые коллеги, вышла моя публикация, выполненная совместно с репродуктологом Ермолаевой Анной Сергеевной, посвящённая дефициту железа и его роли в репродуктивных нарушениях в журнале «Акушерство и гинекология», где представлены результаты пилотного исследования и обзор самых актуальных литературных данных.

В работе мы предположили, что дефицит железа — ключевого микроэлемента, участвующего в функционировании всех органов и систем на уровне митохондрий — наших «энергетических станций» — может при прочих равных условиях, ассоциироваться с:

✅ несколько худшими результатами в программах ЭКО
✅ более высоким риском субфертильности
✅ большей вероятностью ранних потерь беременности

Безусловно, данная тема требует дальнейших рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований.

Вместе с тем, мы не видим ни юридических, ни моральных рисков рекомендовать женщинам перед планируемой беременностью — как естественной, так и в рамках программ ЭКО — определение уровня ферритина сыворотки как наиболее чувствительного показателя тканевых запасов железа.

‼️ «Дефицит железа как неочевидная причина репродуктивных неудач»

https://aig-journal.ru/articles/deficit-jeleza-kak-ne-ochevidnaya-prichina-reproduktivnyh-neudach.html

Читайте, делитесь и используйте в своей практике💖💖💖

С другой стороны, в моем окружении и практике существует множество примеров того, как меняется самочувствие женщин при комплексном подходе: когда корректируется образ жизни, появляется регулярная физическая активность и, при необходимости, подключается фармакологическая поддержка — в первую очередь менопаузальная гормональная терапия.

На этом фоне женщины часто отмечают не просто «улучшение», а качественно другое состояние:

✅ ясный ум
✅ крепкий и восстановительный сон
✅ снижение веса
✅ стабильное эмоциональное состояние
✅ и, конечно, возвращение либидо

Я тоже хочу оформить эти субъективные эмоции и чувства женщин в рубрике «до и после».

Иногда мне самой не верится, что такая трансформация вообще реальна…

💥 Вы слышали, что в научной литературе описано состояние, которое характеризуется ощущением потери прежнего «я» (Not Feeling Like Myself)?

«Я не чувствую себя прежней» — это девиз менопаузального перехода…

Это чувство категорически нельзя игнорировать и списывать на капризы, выгорание или усталость. Это биологический этап, который может быть связан с гормональными колебаниями, начинающимися в 35–40 лет и продолжающимися в среднем около 10 лет.

Это состояние может нарушать качество жизни и закладывать ненадёжный фундамент для здоровья в пострепродуктивной фазе жизни.

🧠 Что это обычно значит на практике

Когда женщины говорят «я не чувствую себя прежней», за этим часто стоят:

✔ ощущение, что изменилась личность или реакции
✔ эмоции стали резче и нестабильнее
✔ появилась усталость от себя
✔ стало сложнее думать ясно и концентрироваться
✔ может возникать чувство отчуждения и ощущение, будто «живёшь не свою жизнь»

Потеря своей идентичности должна восприниматься серьёзно — и женщиной, и врачом.

Исследование, опубликованное в журнале Maturitas в 2024 году на эту тему, впечатлило меня до глубины души и мурашек:

🔗 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11465791/

✨ Хорошая новость:
19 мая в 15:00 я прочитаю вам лекцию по менопаузальному переходу (мой подарок вам!)

Всем привет из Самары 🫶🏼

#перименопауза

Дорогие коллеги!

20 апреля 2026 г. я буду в Уфе и с радостью встречусь с вами в клинике NGC.

📍 Адрес: г. Уфа, ул. Краснодонская, 3

🕓 Начало встречи — в 16:00

📚 Программа

Научная часть
(без конфликта интересов)

✅Безопасность вспомогательных репродуктивных технологий: краткосрочные и долгосрочные исходы для женщин и потомства

Лекция посвящена современным представлениям о безопасности ВРТ на основании актуальных научных данных.

В ходе лекции будет проведён критический разбор существующих мифов и их сопоставление с результатами клинических и эпидемиологических исследований. Особое внимание уделяется краткосрочным и долгосрочным рискам для здоровья женщины, включая сердечно-сосудистые исходы, акушерские осложнения и онкологические риски.

Будет рассмотрен вопрос о состоянии здоровья потомства после применения ВРТ, включая перинатальные исходы, долгосрочное здоровье и репродуктивный потенциал.

✅Подходы к терапии ановуляторного бесплодия: когда ЭКО не требуется?

В лекции будут представлены основные алгоритмы диагностики заболеваний, сопровождающихся ановуляцией и олигоановуляцией, в том числе синдрома поликистозных яичников, функциональной гипоталамической аменореи и преждевременной недостаточности яичников.

Особое внимание будет уделено современным подходам к лечению ановуляторной дисфункции у пациенток данной категории.

🕒 Продолжительность каждой лекции составляет 60 минут

☕ Неформальная часть:

По завершении мероприятия предусмотрен кофе-брейк с возможностью неформального обсуждения актуальных вопросов гинекологии, эндокринологии и репродуктивной медицины.

❗ Вход свободный, но количество мест ограничено

🔗 Регистрация по ссылке:
https://ngc-ufa.ru/registration

Буду очень рад видеть всех, кому это интересно.

Приходите — будет полезно, интересно и, главное, от всего сердца для моих любимых коллег из Уфы💖