Лента

🔴Перименопауза, на мой взгляд, пока изучена на 5%.

При этом мы уже хорошо знаем, что снижение уровня тестостерона у женщин не связано непосредственно с наступлением менопаузы. Оно начинается значительно раньше и происходит постепенно в течение репродуктивного периода.

И вот на этом фоне особенно интересен свежий систематический обзор, опубликованный 10 июля 2026 года в The Journal of Sexual Medicine.

Авторы проанализировали 33 исследования, посвящённых применению тестостерона при женской сексуальной дисфункции, отдельно оценивая результаты у женщин в пре- и постменопаузе.

🔹 В постменопаузе доказательная база уже достаточно убедительная. В рандомизированных исследованиях трансдермальный тестостерон улучшал сексуальное желание, частоту удовлетворяющих сексуальных событий и другие показатели сексуальной функции у женщин с HSDD — расстройством гипоактивного сексуального желания.

🔹 А вот пременопауза изучена значительно хуже.

В систематический обзор вошли всего 2 рандомизированных исследования, непосредственно изучавших терапию тестостероном у пременопаузальных женщин. Самое крупное включало 261 женщину.

Тем не менее результаты интересные: применение тестостерона было связано с улучшением либидо, сексуальной удовлетворённости и частоты удовлетворяющих сексуальных событий.

Но исследований пока объективно мало, выборки небольшие, а долгосрочная безопасность и оптимальные режимы терапии требуют дальнейшего изучения.

Формирование полноценной доказательной базы для применения тестостерона у отдельных женщин в перименопаузе, на мой взгляд, — скорее вопрос времени.

Но, как говорится, наш бабий век короток 😅 Пока наука накопит необходимое количество исследований, появятся новые рекомендации, а затем всё это пройдёт путь через регулирующие органы, ни мне, ни многим моим ровесницам тестостерон, скорее всего, уже будет не нужен.

Поэтому если вопрос назначения тестостерона в постменопаузе сегодня практически решён: при HSDD доказательная база существует.

То вот в перименопаузе для кого-то это всё ещё серая зона.

Но, как вы уже догадываетесь, не для меня 😉

📌 https://academic.oup.com/jsm/article/23/8/qdag206/8732207

#тестостерон

🌿 «Я ничего не меняла в своей жизни. Занималась спортом, нормально питалась, но у меня начал расти вес. Появляться живот».

Я стала заниматься спортом ещё больше — четыре силовые тренировки в неделю.

«Вес продолжает расти».

Я снизила калорийность питания до 1500 ккал в сутки.

«Вес всё равно продолжает расти».

Я начала заниматься с психологом — работать с пищевым поведением, восприятием собственного тела, получать профессиональную психологическую поддержку.

И однажды врач сказал мне:

🔴 «У ТЕБЯ ПЕРИМЕНОПАУЗА».

Тот самый «метаболический» сценарий, который ждёт большинство женщин на подходах к менопаузе, а иногда начинается задолго до неё — лет за 10, когда только стартует менопаузальный переход.

Какой бы спортивный образ жизни ни вела женщина, как бы правильно ни питалась, сколько бы усилий ни вкладывала в себя, изменения композиционного состава тела, по всей видимости, во многом заложены самой природой и начинаются вместе с флуктуациями, а затем снижением уровня эстрогенов.

🧬 Эстрогены — в некотором смысле «проводники» метаболических процессов.

Они через свои рецепторы участвуют в регуляции чувствительности к инсулину, утилизации глюкозы, распределении жировой ткани и энергетическом обмене.

И когда в менопаузальном переходе уровень эстрогенов начинает резко колебаться, а затем в постменопаузе существенно снижается,

«МЫ НАЧИНАЕМ МЕНЯТЬСЯ, ХОТЯ САМИ НИЧЕГО НЕ МЕНЯЛИ В СВОЕЙ ЖИЗНИ».

И вот в тот момент, когда пациентка занимается спортом, правильно питается, работает с пищевым поведением, получает психологическую поддержку, делает максимум возможного для своего метаболического здоровья, а вес всё равно продолжает расти и живот предательски выпирает всё больше и больше, я должна признать:

🤝 я протягиваю пациентке руку помощи.

И при наличии показаний назначаю препараты из группы инкретинов.

💉 СЕМАГЛУТИД. ТИРЗЕПАТИД.

Для тех, кто действительно не справляется только изменением образа жизни.

Для тех, кто имеет ожирение или избыточную массу тела с дополнительными метаболическими рисками, несмотря на максимальные вложения в питание, физическую активность и собственное здоровье.

Поначалу меня даже терзали мысли:

«Это же нечестно. Это какой-то полукриминальный путь достижения цели».

А потом я подумала:

🤔 «А МАТЬ-ПРИРОДА ЧЕСТНО ПОСТУПИЛА С НАМИ, ЖЕНЩИНАМИ, ОБРЕКАЯ НАС НА ТАКИЕ ТРАНСФОРМАЦИИ?»

Вот что думаете вы?

📌 P. S. Один из самых стойких мифов, который я до сих пор слышу от пациенток, особенно старшей возрастной группы, — страх набрать вес на эстрогенах.

«Я боюсь набрать вес на МГТ».

Сама по себе МГТ не должна приводить к значимому набору жировой массы.

Эстрогены и прогестагены могут в начале терапии несколько влиять на задержку жидкости, но, как правило, это временное явление периода адаптации.

🌿 Вот такие мысли вслух после вчерашнего очень насыщенного приёма, на котором тема метаболического здоровья и препаратов из группы инкретинов возникала буквально у каждой второй пациентки.

#перименопауза

🦠Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — очень распространенный вирус, вызывающий инфекции нижних дыхательных путей у младенцев. Большинство детей переносят РСВ в раннем возрасте, но самый высокий риск тяжёлого заболевания, госпитализаций и дыхательной недостаточности наблюдается у младенцев первых месяцев жизни.

Источник и основные факты о вирусе 🦠см. в материале ВОЗ.

https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/respiratory-syncytial-virus-(rsv)

Сезонность

В умеренном климате РСВ чаще циркулирует осенью и зимой, примерно с сентября по март, и именно в этот сезон новорожденные наиболее уязвимы.

Профилактика тяжелого РСВ у младенцев

CDC рекомендует два основных подхода для защиты новорождённых от тяжёлых исходов РСВ:

🟡 1. Материнская вакцинация во время беременности

CDC и его экспертный комитет ACIP рекомендовали вакцинацию беременных женщин однократной дозой Pfizer Abrysvo (RSVpreF) в период с 32-й по 36-ю неделю беременности с сентября по январь в сезон РСВ.

Вакцинация матери:

☑️формирует антитела, которые передаются плоду через плаценту;
☑️защищает ребёнка при рождении и в первые месяцы жизни;
☑️проводится однократно за сезон и считается безопасной при соблюдении сроков;
☑️может выполняться одновременно с другими вакцинами в период беременности (например, против гриппа, COVID-19, Tdap).

👉 Важно: Pfizer Abrysvo — единственная вакцина, разрешённая CDC для беременных; вакцины GSK Arexvy и Moderna mResvia не предназначены для использования в период беременности.

🟢 2. Нирсевимаб для младенцев

Если мать не получала материнскую вакцинацию в рекомендованные сроки, или защита требуется вне сезона материнской вакцинации, ребёнку может быть введён нирсевимаб — моноклональное антитело длительного действия, обеспечивающее пассивную защиту на весь сезон РСВ.

Почему материнская вакцинация однократна и сезонна?

Интенсивная трансплацентарная передача антител происходит только в третьем триместре беременности.

Антитела постепенно исчезают, поэтому вакцинация проводится тесно к началу сезона, чтобы у ребёнка был высокий уровень защиты именно в период наибольшего риска.

Введение за пределами сезона (например, очень рано до беременности или вне сезона РСВ) не обеспечивает адекватной защиты у новорождённого.

Эффективность и польза

Клинические данные показывают, что материнская вакцинация сокращает риск:
✔️госпитализаций младенцев из-за РСВ,
✔️тяжёлых исходов (необходимость кислородной терапии, ИВЛ, лечение в отделении интенсивной терапии),
и что польза вакцинации превышает возможные риски при соблюдении сроков.

Безопасность и противопоказания
✔️Противопоказана при анафилаксии на компоненты вакцины.
✔️Лёгкая простуда не является противопоказанием; при тяжёлом заболевании вакцинацию откладывают до улучшения.

Полные рекомендации CDC доступны здесь:
👉 https://www.cdc.gov/rsv/hcp/vaccine-clinical-guidance/pregnant-people.html

В РФ вакцины и нирсевимаба нет, но будем надеяться, что когда-то они появятся и у нас 🌺

💉 Для людей старше 50 лет существует вакцина, о которой знают далеко не все. Она защищает от одного из самых болезненных заболеваний зрелого возраста — опоясывающего герпеса.

Пару лет назад акушерка в клинике, где я принимаю, заболела опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем).

Из-за сильнейшей боли она почти полгода не могла работать, была фактически обездвижена и очень тяжело перенесла заболевание.

Сегодня во время консультации пациентка, принимающая МГТ, между делом упомянула, что недавно перенесла герпес.

И я поняла, что должна ещё раз напомнить хотя бы тем, для кого вакцинация доступна, в частности людям, проживающим за пределами Российской Федерации, о возможности защитить себя от этого заболевания.

Если человек когда-либо болел ветряной оспой, вирус Varicella zoster не исчезает из организма. Он сохраняется в нервных ганглиях и при снижении иммунной защиты может вновь активироваться.

Результат — опоясывающий герпес, также известный как опоясывающий лишай.

Это не просто высыпания на коже. Заболевание может сопровождаться интенсивной болью, которая у некоторых людей сохраняется месяцами и даже годами после исчезновения сыпи. Такое осложнение называется постгерпетической невралгией и способно значительно снижать качество жизни.

Для профилактики применяется рекомбинантная адъювантная вакцина Shingrix.

✅ Вакцина предназначена:

• для взрослых с 50 лет;
• для взрослых с 18 лет, имеющих повышенный риск опоясывающего герпеса вследствие иммунодефицита, иммуносупрессии, заболевания или проводимой терапии.

💉 Стандартная схема — 2 дозы с интервалом 2–6 месяцев.

Вакцина одобрена для этих групп:

🔹 FDA — Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США⁠

🔹 EMA — Европейским агентством по лекарственным средствам⁠

🔹 ECDC — Европейский календарь вакцинации против опоясывающего герпеса⁠

По данным клинических исследований, Shingrix обеспечивает более чем 90%-ную защиту от опоясывающего герпеса у взрослых старше 50 лет и существенно снижает вероятность постгерпетической невралгии.

❓Знали ли вы, что взрослым после 50 лет может быть рекомендована отдельная вакцина против опоясывающего герпеса?

📌 Еще одно исследование в пользу рационального подхода к лечению менопаузального генитоуринарного синдрома у пациенток после рака молочной железы

Менопаузальный генитоуринарный синдром (ГУМС) — одно из самых частых осложнений антиэстрогенной терапии. Сухость влагалища, жжение, боль при половом контакте, рецидивирующие инфекции мочевых путей значительно ухудшают качество жизни многих женщин. Однако назначение местных вагинальных эстрогенов до сих пор вызывает опасения.

В JCO Oncology Practice опубликовано крупное исследование, включившее 25 874 женщины старше 65 лет, перенесшие рак молочной железы. Из них 1 053 пациентки использовали низкодозированные влагалищные вагинальные эстрогены после постановки диагноза.

Что показали результаты?

✅ Использование вагинальных эстрогенов не ассоциировалось с ухудшением общей выживаемости.

✅ Не было выявлено увеличения смертности от рака молочной железы.

✅ Аналогичные результаты получены и в группе пациенток и с гормональнозависимым раком молочной железы.

Авторы обращают внимание на важную деталь. Первичный анализ создавал впечатление, что пациентки, использовавшие вагинальные эстрогены, имели даже более низкую смертность. Однако после применения более строгой статистической модели, это преимущество исчезло.

Именно поэтому главный вывод исследования звучит не как «вагинальные эстрогены улучшают выживаемость», а как:

Низкодозированные местные вагинальные эстрогены не связаны с ухудшением общей или специфической выживаемости у женщин после рака молочной железы.

Эти данные дополняют уже существующую доказательную базу и подтверждают современные рекомендации профессиональных обществ: при выраженном ГУМС вопрос назначения локальной вагинальной эстрогенной терапии должен решаться индивидуально, совместно с онкологом, после оценки соотношения пользы и потенциального риска.

📖 Исследование:
Survival Outcomes in Breast Cancer Patients With Use of Vaginal Estrogen Therapy: A SEER Analysis

https://ascopubs.org/doi/10.1200/OP-25-01142

Вы знаете, сегодня у меня возникла особая потребность сказать спасибо моей бабушке — врачу акушеру-гинекологу, которая всю жизнь посвятила работе в родильном доме и продолжала работать почти до 80 лет.

Бабушка всегда настаивала на том, что человек должен уметь быть благодарным.

Бабушка, спасибо тебе. ❤️

За то, что ты всегда поддерживала меня. И я на 100% уверена, что продолжаешь поддерживать и сейчас.

Именно благодаря тебе я стала акушером-гинекологом.

Мне кажется, в жизни каждого из нас есть один ключевой человек — наша опора, наша точка отсчёта. Если позволите такую метафору, стрелка на железнодорожных путях, которая однажды направила нас по нужному пути и задала правильный вектор движения.

А теперь уже мы, благодаря этим людям, работаем в своей специальности, помогаем женщинам и семьям сохранять здоровье, становиться родителями и проживать свою счастливую жизнь.

Друзья, давайте создадим в комментариях настоящую «Аллею славы» простым людям, которые так важны нам и им будет приятно, что мы о них говорим с благодарностью💖

Поделитесь фотографиями людей, которым вы особенно благодарны. Расскажите о тех, кто однажды поверил в вас, поддержал, направил или подтолкнул к самому важному решению в жизни.

Можно продолжить этот флешмоб и в своих социальных сетях, и в Telegram-каналах. Давайте вспомним людей, которые действительно заслуживают нашей благодарности, но о которых мы так редко говорим в повседневной суете и рутине.

А может быть, главным человеком на этом пути стали вы сами.

Может быть, никто не был тем триггером, который подтолкнул вас к важному решению, и именно вы самостоятельно выбрали свой путь. Тогда сделайте «Аллею славы» самого себя — это тоже прекрасный вариант.

Благодарность — одно из самых красивых человеческих чувств.

Будьте благодарны. ❤️

Дорогие мои акушеры-гинекологи!

Зная закулисье нашей профессии, я хочу выразить искреннее восхищение вашей стойкостью, терпением, невероятной силой и мотивированностью. Наверное, только наличием этих качеств и можно объяснить, почему мы остаёмся в нашей специальности и продолжаем каждый день делать то, что делаем.

Это по-настоящему уникальная специальность. В ней есть место не только заболеваниям, боли и сложным решениям, но и чуду, счастью, радости, рождению новой жизни. Мы заботимся не только о здоровье женщин, но и о качестве их жизни.

Вы — одни из немногих врачей, которые на протяжении всей профессиональной жизни, возвращаясь домой, продолжают «учить уроки» и готовиться к завтрашнему дню.

А еще, по моему мнению, гинекологи — самые красивые ☺️😍 (но тут я могу быть субъективна)

Берегите себя. Давайте поддерживать друг друга, стоять плечом к плечу и помогать коллегам-гинекологам, когда им особенно нужны наше участие, понимание и поддержка.

С Днём гинеколога, дорогие коллеги!

На фотографии — моя любимая бабушка, Бикташева Ф. С., акушер-гинеколог, вторая слева. Именно она определила мой жизненный путь и выбор профессии и самой лучшей в мире специальности.

🔴Коллеги, а как вы оказались в нашей специальности? Это был осознанный выбор, случайность или продолжение врачебной династии? Очень интересно почитать ваши истории.

🔴Даже спустя всего три месяца после предыдущего интенсива по МГТ обновилось столько информации!

Май и июнь оказались очень урожайными на новые гайдлайны, рекомендации и заявления профессиональных сообществ.

Ловите список!

Прогестагены при МГТ в Великобритании: препараты и рекомендуемые дозы

Микронизированный прогестерон

200 мг внутрь ежедневно в течение 12 дней каждого цикла — циклический режим.
100 мг внутрь ежедневно — непрерывный комбинированный режим.

Доступные лекарственные формы:

капсулы 100 мг для приема внутрь;
вагинальные капсулы 200 мг;
вагинальные суппозитории 100 и 200 мг;
капсулы 100 и 200 мг для приема внутрь.

Дидрогестерон

10 мг ежедневно в течение 12–14 дней каждого месяца — циклический режим.
5 мг ежедневно — непрерывный комбинированный режим.
2,5 мг ежедневно — низкодозированный непрерывный комбинированный режим.

Медроксипрогестерона ацетат

10 мг ежедневно в течение 12 дней каждого месяца — циклический режим.
Не менее 2,5 мг ежедневно — непрерывный комбинированный режим.

Норэтистерон

5 мг ежедневно в течение 12 дней каждого месяца — циклический режим. Такая доза указана потому, что в Великобритании отсутствуют отдельные препараты норэтистерона в меньших дозах — 1–2 мг.
0,5–1 мг ежедневно — непрерывный комбинированный режим.

Применение норэтистерона в составе прогестагенсодержащих контрацептивов — например, по три таблетки по 350 мкг в сутки, что соответствует 1,05 мг норэтистерона, — может рассматриваться как эквивалентная альтернатива off-label.

Дроспиренон

Дроспиренон 4 мг зарегистрирован в Великобритании как прогестагенсодержащий контрацептив.

Он может применяться off-label в качестве прогестагенного компонента МГТ в непрерывном режиме: по одной активной таблетке 4 мг ежедневно, без приема четырех не содержащих гормон таблеток из упаковки.

Дезогестрел

Ранее проведенные исследования показали, что дезогестрел 150 мкг эффективен в качестве прогестагенного компонента МГТ и не повышает риск гиперплазии эндометрия.

При этом доказательств эффективности дезогестрела 75 мкг в качестве прогестагенного компонента МГТ недостаточно.

Если дезогестрел 75 мкг применяется как контрацептив у женщины, получающей МГТ, рекомендуется дополнительно назначить прогестаген, например:

микронизированный прогестерон 100 мг ежедневно;
либо микронизированный прогестерон 200 мг в течение 12 дней каждого месяца,

чтобы обеспечить адекватную защиту эндометрия.

Диеногест

2 мг могут рассматриваться как вариант применения off-label, если другие подходы оказались неэффективными.

Мирена

Может использоваться в течение 5 лет для защиты эндометрия на фоне МГТ, хотя в Великобритании для этой цели она зарегистрирована на 4 года.

🇬🇧 Май 2026 года. Британское общество по менопаузе обновило рекомендации по назначению прогестагенов в схемах МГТ.

https://thebms.org.uk/wp-content/uploads/2026/05/14-NEW-BMS-TfC-Progestogens-and-endometrial-protection-MAY2026-A.pdf

Прогестагенный компонент МГТ необходим для снижения риска аномальных маточных кровотечений (АМК), гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

1. Циклическая МГТ

Микронизированный прогестерон (МП) обычно назначается по 200 мг в сутки в течение 12–14 дней каждого месяца.

Для удобства его можно принимать:

— с 15-го по 26-й день цикла;

или

— с 1-го по 12-й день каждого календарного месяца.

Эстрогены при этом применяются непрерывно‼️

Приём МП менее 10 дней в месяц может не обеспечивать достаточную защиту эндометрия.

2. Непрерывная МГТ

МП назначается по 100 мг ежедневно.

Непрерывная комбинированная МГТ обеспечивает более надёжную защиту эндометрия, чем длительное применение циклической схемы.

3. Когда стартовать с непрерывной МГТ

— при естественной менопаузе — если после последней самостоятельной менструации прошел 1 год

— при ПНЯ — 2 года.

У более молодых женщин циклическая схема может потребоваться дольше.

4. Чем выше доза эстрогенов, тем больше должна быть доза прогестерона

При использовании высоких доз эстрогенов рекомендуется увеличение дозы МП:

— до 300 мг в сутки при циклической МГТ;

— до 200 мг ежедневно при непрерывной МГТ.

5. Женщины с ожирением

Ожирение является самостоятельным фактором риска гиперплазии и рака эндометрия, поэтому может потребоваться:

— увеличение дозы прогестагена;

— увеличение продолжительности его применения (до 21 дня);

— более тщательное наблюдение за состоянием эндометрия.

6. Вагинальный МП

Применять его можно, но такой путь введения в схемах МГТ является применением off lable.

Доказательная база пока ограничена, поэтому при вагинальном введении следует использовать те же дозы и ту же продолжительность применения, что и при пероральном .

7. Мирена

Мирена, содержащая 52 мг ЛНГ обеспечивает надёжную защиту эндометрия у женщин, получающих системные эстрогены.

В составе МГТ её можно использовать до 5 лет.

8. Кайлина

Кайлина, содержащая 19,5 мг ЛНГ, пока не имеет достаточной доказательной базы как единственный прогестагенный компонент МГТ.

Это не означает, что доказана её неэффективность.

Если женщина получает системные эстрогены на фоне Кайлины, то рекомендуется рассмотреть дополнительное назначение МП :

— 100 мг ежедневно при непрерывной МГТ;

или

— 200 мг в течение 12–14 дней каждого месяца при циклической МГТ.

9. Если появились АМК

В первую очередь можно скорректировать прогестагенный компонент МГТ.

При циклической МГТ:

— увеличить дозу МП с 200 до 300 мг в сутки;

— увеличить продолжительность до 14 дней;

— при необходимости — до 21 дня из 28;

— заменить прогестаген на другой.

При непрерывной МГТ:

— увеличить дозу МП со 100 до 200 мг ежедневно;

— заменить прогестаген на другой.

Если АМК сохраняются более 4–6 месяцев, несмотря на коррекцию МГТ, необходимо обследование эндометрия.

10. Если АМК появились после перехода на непрерывную МГТ

Если через 3–6 месяцев АМК сохраняются, несмотря на коррекцию прогестина, рекомендуется вернуться на циклическую МГТ и проложить ее минимум 1 год, после чего можно снова рассмотреть переход на непрерывную МГТ.

11. После аблации эндометрия

Прогестагенный компонент МГТ необходим из-за возможных остатков эндометрия.

12.После гистерэктомии по поводу тяжёлого эндометриоза

Всегда непрерывная комбинированная МГТ.

13. После субтотальной гистерэктомии — ампутации матки с сохранением шейки

Может сохраняться небольшое количество эндометрия.

В клинической практике иногда используют пробу: в течение 3 месяцев назначают прогестаген в циклическом режиме и оценивают, появляются ли АМК отмены.

Если АМК не возникают, можно предположить, что остаточного эндометрия нет, и рассмотреть монотерапию эстрогенами.

Если появляются повторяющиеся циклические АМК, это может указывать на наличие ткани эндометрия, поэтому прием прогестинов следует продолжить.

🔴 Под одним из моих постов в другой социальной сети подписчица оставила такой комментарий:

«Я была так счастлива, когда мне назначили МГТ. Я использовала Эстрожель и Мирену.

А сейчас я так страдаю, потому что мне её отменили: обнаружили полип и назначили операцию на конец августа — начало сентября.

Я очень надеюсь, что доживу до этого времени, потому что мне очень тяжело».

💔 Друзья, не надо так. Я буквально умоляю.

👩‍⚕️ Уважаемые коллеги, дорогие пациентки!

Если МГТ отменяют перед оперативным лечением — при отсутствии подозрения на эстрогензависимую злокачественную опухоль, например при обнаружении полипа перед гистероскопией или другой хирургической манипуляцией, — необходимо обсудить, какой вклад МГТ действительно вносит в общие периоперационные риски.

Два важных момента

1️⃣🩸 Как правило, речь идёт прежде всего о риске венозных тромбоэмболических осложнений.

Этот риск оценивается по совокупности факторов, в том числе с помощью шкалы Каприни.

При этом сама по себе МГТ добавляет всего лишь один балл к общей сумме.

⚖️ Поэтому решение об отмене МГТ НЕ должно приниматься не автоматически из-за всех заболеваний, которые необходимо лечить хирургически.

2️⃣ Когда мы отменяем МГТ на два-три месяца, как у пациентки, оставившей этот комментарий, возвращается менопаузальная симптоматика, и качество жизни женщины может резко снижаться.

⚠️ После возобновления МГТ мы сталкиваемся с так называемым эффектом первичного пациента, когда тромботические риски вновь становятся наиболее значимыми в первые 3–6 месяцев терапии.

То есть иногда мы отменяем МГТ «на всякий случай», значительно ухудшаем качество жизни женщины, а затем снова возвращаем её к этапу инициации МГТ.

🤷‍♀️ Зачем?

Коллеги, с каждым днём появляется всё больше историй, которые одновременно и грустные, и в каком-то смысле забавные, — историй, связанных с назначением МГТ, её отменой и интерпретацией возможных рисков.

💬 Поделитесь, пожалуйста: с какими странными, непонятными или нелогичными решениями в отношении МГТ сталкивались вы?

Возможно:

➡️ назначали необычные схемы;
➡️ рекомендовали делать перерывы;
➡️ предлагали постепенно «сходить» с терапии: сначала принимать препарат через день, а затем два раза в неделю;
➡️ отменяли МГТ перед хирургической манипуляцией без оценки индивидуального риска и другое.

📚 Давайте соберём эти истории. Возможно, именно они помогут и пациенткам, и врачам увидеть, насколько важно принимать решения в отношении МГТ обоснованно.

💥Да, человеку свойственно ошибаться.

Особенно человеку свойственно ошибаться при назначении МГТ.

Три ошибки со вчерашнего дня.

1️⃣ Пациентка в течение 14 лет принимает тиболон, и врач начинает снижать дозу, потому что МГТ якобы необходимо отменять просто по факту возраста. Сама «отмена» происходит весьма любопытным способом: женщине рекомендуют принимать тиболон сначала через день, а затем два раза в неделю.

Занавес.

Естественно, у пациентки возвращаются симптомы. Я назначаю ей трансдермальную терапию эстрадиолом в виде спрея и микронизированный прогестерон.

Комментарий: после 65 лет МГТ может быть полезной и оправданной, если используются минимальные эффективные дозы эстрогенов и трансдермальные формы.

2️⃣ Ориентируясь на уровень ФСГ, который достигал около 200 МЕ/л, пациентке в 52 года после двухмесячной задержки менструации назначают непрерывный комбинированный режим, при котором она ежедневно использует эстроген и прогестерон. Это приводит к ежемесячным кровотечениям, которые пугают пациентку, поскольку врач обещал, что их не будет.

Комментарий: непрерывный комбинированный режим МГТ не следует назначать раньше, чем через год после последней естественной менструации.

3️⃣ Врач озвучивает, что задача МГТ — как можно дольше поддерживать цикл до 55 лет, контролировать в динамике ФСГ, удерживая его на уровне не выше 8 МЕ/л, и стремиться к тому, чтобы менструации приходили один раз в 28 дней.

И, как ни странно, для решения этой задачи назначается … миллиард пептидов на миллиард 😭

Вот такой краткий отчёт — очерки с приёма.

Что из перечисленного вызывает у вас больше всего «восторга»?

🔴 СДВГ у женщин: менструация, беременность и менопауза

Ну вот, и СДВГ — «модный диагноз» (?) — дошёл и до нашей с вами специальности.

В 2026 году в журнале Archives of Women’s Mental Health была опубликована статья о том, как СДВГ может быть связан с разными этапами репродуктивной жизни женщины: менструальным циклом, беременностью, послеродовым периодом и менопаузой.

В исследование вошли 602 женщины:

— 377 с СДВГ;
— 225 без СДВГ.

Средний возраст — около 39 лет (от 18 до 69 лет)

Исследователи оценивали регулярность менструального цикла, выраженность предменструальных симптомов, особенности беременности и послеродового периода, а также симптомы пери- и постменопаузы.

🩸 Динамика СДВГ в течение менструального цикла

Нерегулярные менструации чаще встречались у женщин с СДВГ:

33,4% против 20%.

Но ещё более выраженной оказалась разница в предменструальных симптомах.

Умеренный или тяжёлый ПМС отмечали:

‼️ 46,3% женщин с СДВГ против 24,9% женщин без СДВГ.

Критериям предменструального дисфорического расстройства соответствовали:

‼️ 40,3% женщин с СДВГ против 6,2% в группе без СДВГ.

Женщины с СДВГ чаще сообщали о раздражительности, тревоге, подавленности, нарушении сна, утомляемости, снижении концентрации, ощущении потери контроля и ухудшении повседневного функционирования перед менструацией.

🤰 Беременность и послеродовой период

В группе СДВГ женщины чаще сообщали о незапланированных беременностях и осложнениях, связанных с беременностью.

Также у них были выше показатели по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии.

Авторы отдельно обсуждают возможную роль нарушений исполнительной функции: трудности с планированием, регулярным использованием контрацепции, соблюдением режима лечения, организацией быта и выполнением медицинских рекомендаций.

Подобные трудности нередко ошибочно воспринимают как безответственность, несобранность или отсутствие мотивации. Хотя на самом деле они могут быть проявлением СДВГ.

🔥 Что происходило в менопаузальном переходе

Женщины с СДВГ сообщали о значительно более тяжёлых климактерических симптомах.

🔴 Женщины с СДВГ страдали не столько от более сильных приливов, сколько от более выраженных психологических, когнитивных и соматических проявлений менопаузального перехода.

Особенно выраженными были различия в отношении:

— тревоги;
— депрессивных симптомов;
— соматических жалоб;
— сексуальной дисфункции.

‼️ Женщины с СДВГ почти в три раза чаще использовали МГТ.

❓ Возможно, потому что симптомы у них действительно были тяжелее.

❓ А возможно, потому что тревожность, нарушения сна, снижение концентрации, подавленность и ощущение, что «я больше не справляюсь», воспринимались исключительно как проявления менопаузы, хотя частью проблемы мог быть ранее не распознанный СДВГ.

🧠 Причём здесь гормоны

Эстрогены взаимодействуют с дофаминергической и серотонинергической системами мозга.

А дофамин участвует в регуляции внимания, мотивации, исполнительных функций и эмоциональных реакций.

Именно поэтому периоды выраженных гормональных колебаний — предменструальная фаза, послеродовой период и менопаузальный переход — теоретически могут усиливать симптомы СДВГ.

⚠️ Это исследование не указывает на причинно-следственную связь, а говорит об ассоциации между СДВГ и ПМДР, послеродовой депрессией, нерегулярным менструальным циклом и более тяжёлым климактерическим синдромом.

📌 Ограничения исследования

Исследование было поперечным.

Многие данные участницы сообщали ретроспективно, то есть по памяти. Не у всех женщин диагноз СДВГ был подтверждён специалистом: часть участниц включали в группу на основании самоидентификации и результатов опросника.

Выборка была набрана в Ирландии. Экстраполировать полученные данные на всю генеральную совокупность было бы неправильно.

🔥 Иногда именно в перименопаузе женщина впервые понимает, что дело не только в гормонах.

А иногда, наоборот, всё списывают на СДВГ и не замечают менопаузальный переход.

Поэтому здесь особенно нужен не узкий взгляд одного специалиста, а нормальная совместная работа гинеколога, психиатра и, при необходимости, невролога.

🔗 Ссылка на исследование⁠

Когда я слышу от любителей «естественности», что мать-природа лучше знает, мне хочется предложить им быть последовательными.

Откажитесь от очков, лечения зубов, антибиотиков и медицинской помощи вообще. Не лечите онкологические заболевания, диабет и травмы — в конце концов, само заживёт. Откажитесь от ЭКО, лечения вагиноза и кандидоза. Ну а что? Мать-природа же зачем-то дала нам все эти испытания.

Откажитесь заодно от контрацепции, прививок, гигиены, мыла, косметики и косметологов, маникюра, фильтров, пылесосов, автомобилей и всех остальных достижений цивилизации. Ходите пешком и живите исключительно тем, что подарила природа.

Потому что всё это выглядит как полная антинаучная дичь, лукавство и двуличие. Подобное пишут люди, которые сами совершенно не собираются отказываться от благ современной медицины и цивилизации.

И заметьте: МГТ не назначают женщинам просто так. Это не универсальная рекомендация для всех. Это рука помощи страдающим женщинам. Речь идёт о том, чтобы назначать МГТ тем, кто действительно в ней нуждается.

А когда откажетесь от всего перечисленного, тогда и посмотрим, до какого возраста вы доживёте. Скорее всего, как в Средние века, вы просто не доживёте до менопаузы — и вопрос МГТ мать-природа закроет сама.