Лента

Дорогие мои друзья! 🤍 Прошу прощения за то, что в последнее время уделяю чуть меньше внимания моему родному Telegram-каналу, но на это есть несколько причин.

Во-первых, я начала развивать свой аккаунт в другой соцсети — ну, чтобы было что противопоставить откровенным сектантам, жуликам, обманщикам и совсем не умным шарлатанам. 🙃

И, конечно, ощущение, что я вышла в открытое море безумия в отношении женской эндокринологии, возникло буквально с первых секунд. Опытные женщины — обладательницы яичников — начали рассказывать мне, причём далеко не всегда в приятной форме, как на самом деле устроен мир гинекологической эндокринологии, как функционирует женская репродуктивная система, и убеждать меня, что наука — в данном случае в моём лице — в корне неправа.

Это оказался невероятно энергозатратный, ресурсозатратный и времязатратный опыт, который немного отнял у меня вас, а вас — у меня. Хотя здесь, в Telegram, я по-прежнему чувствую себя гораздо комфортнее и уютнее 🤍 и крайне редко прибегаю к блокировкам. В другой соцсети этим инструментом, признаюсь, я уже начала пользоваться регулярно: львиная доля особенно настойчивых спорщиков просто отправляется в вечный бан. 🚪

Во-вторых, конечно же, мой летний Интенсив по МГТ. При моей абсолютной монозадачности он заставил меня практически отказаться и от онлайн-консультаций, и от любых других активностей.

Оказалось, что набранная группа врачей — не просто неравнодушные к вопросам МГТ коллеги, а сверхзаинтересованные, невероятно вовлечённые участники. Плюс их примерно в 2 раза больше, чем было на первом Интенсиве. И это, конечно, потребовало от меня самой становиться лучше: ещё тщательнее проверять свои формулировки, подтверждать каждую важную мысль исследованиями, искать новые данные, спорить, уточнять и пересматривать. 📚

Мне кажется, в этом закрытом профессиональном комьюнити у нас получилось создать очень живую и гармоничную среду, в которой мы все становимся умнее, внимательнее и гораздо лучше ориентируемся в вопросах женской эндокринологии и МГТ. И, надеюсь, ещё долго будем продолжать это делать. 🤝

Вчера прошла последняя лекция, и теперь можно будет, по крайней мере, немножко выдохнуть. Ну, до 27 октября уж точно — когда стартует Интенсив по МГТ 3.0. 😌

И это отчасти объясняет, почему я сегодня вернулась сюда. Но не только.

Вчера одна фармацевтическая компания, которая проводит аналитику разных Telegram-каналов, поделилась со мной совершенно потрясающими для меня новостями о роли моего скромного канала как медийного источника.

Как выяснилось, мой Telegram-канал вошёл в десятку самых читаемых гинекологических Telegram-каналов. И это при том, что ему чуть больше года. ✨

Но меня поразило даже не это. По данным их аналитики, именно здесь особенно высока не только читаемость, но и обратная связь: люди возвращаются, реагируют, обсуждают и взаимодействуют с информацией чаще, чем на других ресурсах из этой десятки.

Опять же — спасибо вам, друзья, за вашу отдачу. 🤍

Для меня это оказалось неожиданно важным. Потому что временами мне казалось, что вся эта работа совершенно невидима, а канал — такой «дневник сумасшедшего», который я веду сама с собой и который, может быть, никто особенно и не читает.

И эта новость немножко вернула мне вдохновение. А заодно вернула меня, что называется, «в дом, семью, в работу» — в мой Telegram-канал. 🏡

Но есть ещё одна совсем небольшая клиническая история, которой мне хотелось бы с вами поделиться.

Напишу сейчас ниже. 👇

Что плохого в осени?

Сегодня в Москве впервые возникло ощущение приближения осени. Но такой осени, которая делает очертания более контрастными, мысли более ясными, отрезвляет, освежает прохладным ветром.

И на ум пришла метафорическая ассоциация осени, которую очень часто сравнивают с менопаузой. В презентациях, в оформлении мероприятий, да и вообще в привычном восприятии менопауза преподносится именно в образе осени — как будто бы обязательно должно быть в ней что-то увядающее, печальное, неотвратимое.

Но осень же другая!

Нет ни одного маломальски признанного поэта или писателя, художника или музыканта, который не воспевал бы осень. Осень — излюбленное время для творчества. Осень — это время сбора урожая, когда спелые, сочные фрукты и овощи радуют глаз, вызывают желание наслаждаться их вкусом
Нет ничего красивее осени: яркость цветов, прозрачность воздуха по утрам и тёплые, нежные, даже заигрывающие лучики солнца в течение несколько укороченного дня.

Так и менопауза.

Это не та осень, которая вызывает мысли о чём-то уходящем, о прощании. Это та осень, которая расцветает буйством красок, гаммой ароматов, активностью, возвращением жизни после летней неги и одурманивающей жары.

Вот такие мысли…
Это я меняю в себе восприятие мира на более чувственное, чтобы уже через несколько дней приступить к написанию книги о менопаузе.

🙌Не волнуйтесь, книга будет более практичная и полезная.

Как вы думаете, справлюсь ли я?

💥ЗНАЕТЕ, КТО ЧАЩЕ ВСЕГО МЕШАЕТ МНЕ ПОМОГАТЬ ЖЕНЩИНАМ СОХРАНЯТЬ ХОРОШЕЕ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ?

Не просветленные травницы, которые убедительно и вдохновенно рассказывают о том, как боровая матка придёт на смену эстрогенам, а потом продают её по цене чугунного моста.

И даже не те женщины или молодые врачи, которые топят за «ЕСТЕСТВЕННОСТЬ ПРОЦЕССА» — почему-то исключительно в контексте менопаузы.

Естественность в других вопросах, конечно же, никого не устраивает.

😤 Меня больше всего раздражают, а порой откровенно бесят некоторые мужчины-врачи.

Кардиологи, эндокринологи, неврологи, онкологи и другие.

Конечно, не все. Я очень люблю мужчин и врачей, но только разумных.

А не тех, кто с загадочным видом, будто обладает знанием какой-то истины, недоступной простому смертному, закатывает глаза и говорит моим пациенткам, которым я назначаю МГТ:

«Да это всё глупости. Что вы придумываете? Просто нужно лучше спать, больше заниматься спортом и правильно питаться».

Когда подобное говорят именно мужчины-врачи, мне хочется предложить им следующий эксперимент.

Лет эдак в 50 осознанно пойти на двустороннюю орхиэктомию.

А затем, по аналогии с «гипотезой бабушки», реализовать новую гипотезу — «ГИПОТЕЗУ ДЕДУШКИ»:

напрочь забыть о себе,
не думать ни о чём, кроме внуков,
больше гулять,
правильно питаться,
заниматься спортом.

Ну и, собственно, добавить к этому:

🔥 приливы и чувство жара,
потливость,
раздражительность,
сухость всех слизистых,
суставные боли,
мозговой туман,
нарушения сна,
снижение либидо.

А потом сказать:

«Да что вы сочиняете? Это же всё естественно. Не придумывайте себе, не капризничайте. Лучше спите, больше двигайтесь и правильно питайтесь».

Поэтому женщинам, которые слышат подобное, я предлагаю отвечать мужчинам-врачам именно таким простым, наглядным и очень показательным мысленным экспериментом.

P.S.

🦺 На фотографии вы видите жилеты, представленные на конференции ISGE 2026.

Их предлагали надевать мужчинам для имитации приливов. Женщинам надевать эти жилеты не разрешалось.

Пожалуй, нужно наладить массовый выпуск таких жилетов и подарить их всем кардиологам, неврологам, эндокринологам, онкологам и другим специалистам, которые до сих пор не понимают значения эстрогенов, прогестерона и тестостерона для здоровья и качества жизни женщин

‼️ Есть один очень простой психологический приём, который помогает понять другого человека: представьте себя на его месте.

МГТ в вашем городе

Дорогие друзья,

на сайте появился новый раздел — «Выпускники Интенсива по МГТ».

Это не просто отзывы на обучение по МГТ. У каждого врача видно, из какого он города и где работает, а по желанию — ссылка на профиль в сети. Так это уже не безымянные лица, а живые коллеги, которых можно найти и обратиться для назначения МГТ в вашем городе.

Да, на сайте есть фильтр по городам.

🙏Мне очень хочется, чтобы из этого всего постепенно формировалась настоящая сеть врачей, профессионально занимающихся МГТ.

Загляните: возможно, кто-то работает совсем рядом с вами.

👉 https://karinabondarenko.ru/graduates/

Кроме того, начиная с осени, врачи — выпускники интенсива по МГТ смогут по желанию присоединиться к закрытому профессиональному чату сроком как минимум на полгода.

Это будет пространство для обсуждения сложных клинических случаев, обмена опытом, совместного поиска решений и разбора новых исследований и рекомендаций.

‼️И ещё одно, важное. Теперь весь канал целиком живёт и на сайте — лента со всеми постами и рубриками. Если Telegram вдруг не открывается или капризничает — вы всегда можете зайти и спокойно почитать там. Удобно сохранить ссылку в закладки, чтобы была под рукой:

👉 https://karinabondarenko.ru/lenta/

Дорогие мои друзья, небольшое объявление.

В связи с проведением летнего интенсива по МГТ, который сейчас отнимает у меня большую часть времени и ресурсов, до 16 августа онлайн-консультаций, к сожалению, не будет.

Я продолжаю принимать офлайн в клинике, а всё остальное время сейчас посвящаю подготовке и проведению интенсива.

Из новостей.

📚 Сегодня, вроде бы, должна подписать договор с издательством АСТ на написание книги. Решила начать с книги для пациентов. Но параллельно веду переговоры о книге для врачей — она, по всей видимости, появится чуть позже.

🎙 Что касается подкаста. Скорее всего, я стану ведущей подкаста для врачей. И параллельно мы с Леной Кудиновой обсуждаем ещё один подкаст — уже для более широкой аудитории: и для врачей, и для пациентов.

Вот такие сейчас планы и вот этим всем я занята.

Поэтому простите, пожалуйста, если с кем-то не успеваю взаимодействовать онлайн и отвечаю не так быстро, как обычно.

А завтра будет ещё одно важное объявление — про интенсив и про специалистов, прошедших обучение на первом потоке, к которым вы сможете обратиться за консультацией по вопросам МГТ.

С любовью, ваша Карина Бондаренко ♥️

🔴Очень интересный вопрос от коллеги, которая проходит наш летний Интенсив по МГТ.

🟤 У женщины на фоне МГТ появилась или усилилась мелазма (хлоазма), Что делать? Отменять гормональную терапию? Можно ли заменить препарат? И действительно ли во всём виноваты эстрогены?

Оказалось, что даже на этот, казалось бы, достаточно простой вопрос современная литература даёт весьма неоднозначный ответ.

Разбираемся 👇

И обязательно отправьте этот пост своему дерматологу/косметологу.

📑 В 2026 году в Dermatologic Surgery опубликован специальный обзор Does Hormone Replacement Therapy Influence Melasma Development?, авторы которого собрали имеющиеся данные о связи различных вариантов гормональной терапии с мелазмой.

https://www.ovid.com/jnls/dermatologicsurgery/abstract/10.1097/dss.0000000000005032~does-hormone-replacement-therapy-influence-melasma?redirectionsource=fulltextview

🧬 1. У мелазмы очень выраженный генетический компонент

В одном из крупных исследований с участием 324 пациентов:

✅48% сообщили о наличии мелазмы хотя бы у одного родственника;
✅среди пациентов с семейным анамнезом в 97% случаев мелазма была у родственника первой степени.

В разных исследованиях частота семейного анамнеза составляет примерно 10–56%.

☀️ 2. Гормоны — лишь один из триггеров

В развитии мелазмы взаимодействуют:

🧬 генетическая предрасположенность;
☀️ ультрафиолетовое излучение;
💡 видимый свет;
🎨 фототип кожи;
💊 лекарственные препараты;
🤰 гормональные изменения.

Да, эстрогены и прогестерон способны влиять на меланогенез.

Именно поэтому мелазма нередко впервые появляется или усиливается во время беременности.

🤰 В разных популяциях мелазма во время беременности описывается примерно у 5–46% женщин.

💊 В старых исследованиях при использовании КОК приводились цифры порядка 8–34%.

❓Если бы развитие мелазмы определялось преимущественно уровнем эстрогенов, логично было бы ожидать её достаточно часто при программах ЭКО, когда на фоне стимуляции яичников концентрации эстрадиола могут значительно превышать физиологические.

Однако авторы обзора обращают внимание: в литературе они не обнаружили опубликованных случаев мелазмы, ассоциированной с ЭКО.

🟠 3. А что происходит на МГТ?

Казалось бы, если гормоны действительно играют такую роль, у нас должны быть большие исследования, показывающие частоту мелазмы у женщин, получающих МГТ.

А их практически нет.

Авторы обзора 2026 года отдельно проанализировали:

• пероральные эстрогены;
• комбинированную пероральную МГТ;
• трансдермальную МГТ;
• местные эстрогены;
• вагинальные эстрогены.

И обнаружили удивительно скромную доказательную базу.

Большая часть информации о связи МГТ с мелазмой — отдельные клинические случаи (case reports).

То есть сегодня мы НЕ можем сказать:

❌ у скольких женщин из 100 на МГТ появится мелазма;

❌ во сколько раз МГТ повышает её риск;

❌ что МГТ обязательно ухудшит уже существующую мелазму.

🟤 4. Где обнаружена наиболее сильная взаимосвязь?

Наиболее убедительные описания касаются высоких доз пероральных эстрогенов, особенно развития мелазмы на предплечьях у женщин с фототипами III–VI.

Отдельные случаи описаны и при комбинированной пероральной МГТ, и при трансдермальном применении эстрогенов.

Поэтому сказать, что трансдермальный эстрадиол совершенно исключает возможность изменения пигментации, мы тоже не можем.

Но единичный case report — это совсем не то же самое, что доказанное повышение риска.

Для местных и вагинальных эстрогенов данных о связи с мелазмой крайне мало.

🔴 И самое главное.

Мелазма не является противопоказанием к МГТ.

Да, половые гормоны участвуют в сложнейшей системе регуляции пигментации.

Да, у генетически предрасположенной женщины гормональные изменения потенциально могут стать одним из триггеров.

Но на сегодняшний день у нас нет качественных доказательств, что современная МГТ закономерно вызывает или обязательно усугубляет мелазму.

🔥Итак, мелазму лечим вместе с дерматологом, уделяя особое внимание круглогодичной фотопротекции, а показания к МГТ оцениваем отдельно.

🔴 ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ТРОМБОЗЫ: ДАВАЙТЕ ГОВОРИТЬ В АБСОЛЮТНЫХ ЦИФРАХ

В апреле 2026 года в The New England Journal of Medicine вышел большой обзор, посвящённый влиянию половых гормонов на риск венозной тромбоэмболии.

И первое, что важно понимать: тромбозы происходят и у женщин, которые вообще не используют гормональные препараты.

Причём исходная вероятность ВТЭ очень сильно зависит от возраста.

🩸 На 10 000 женщин в течение года ВТЭ происходит примерно:

20 лет — 1 случай
25–29 лет — 2,4
40 лет — 5
45–49 лет — 5,4
50–54 года — 11,8
80 лет — около 80

Именно поэтому фраза «препарат увеличивает риск тромбоза в 2–3 раза» без знания исходного абсолютного риска может звучать гораздо страшнее, чем выглядит реальная вероятность события.

Например, если без КОК ВТЭ происходит у 2 из 10 000 женщин в год, а на фоне конкретного препарата — у 6 из 10 000, относительный риск действительно увеличился примерно втрое.

Но в абсолютных цифрах это означает 4 дополнительных случая ВТЭ на 10 000 женщин в год.

🔴 Что с комбинированной гормональной контрацепцией?

Абсолютная частота ВТЭ на 10 000 человеко-лет составляла:

— этинилэстрадиол 20 мкг + левоноргестрел — 5,0
— этинилэстрадиол 20 мкг + дезогестрел — 12,8
— этинилэстрадиол 20 мкг + гестоден — 15,4
— этинилэстрадиол 20 мкг + дроспиренон — 6,7
— этинилэстрадиол 30–40 мкг + норэтистерон — 2,9
— этинилэстрадиол 30–40 мкг + левоноргестрел — 7,6
— этинилэстрадиол 30–40 мкг + норгестимат — 13,2
— этинилэстрадиол 30–40 мкг + дезогестрел — 16,2
— этинилэстрадиол 30–40 мкг + гестоден — 14,7
— этинилэстрадиол 30–40 мкг + дроспиренон — 13,6
— этинилэстрадиол 30–40 мкг + ципротерон — 11,6
— этинилэстрадиол 50 мкг + норэтистерон — 10,2
— этинилэстрадиол 50 мкг + левоноргестрел — 9,3
— эстрадиол + номегестрол или диеногест — 5,0
— трансдермальные комбинированные контрацептивы — 8,1
— вагинальное кольцо — 8,0

⚠️ Важно: это не одно исследование, напрямую сравнившее все препараты между собой. Авторы обзора собрали результаты разных исследований, выполненных в разных популяциях.

🟢 Чистые прогестины

— ВМС-ЛНГ —1,4–2,1
— чисто прогестагенные оральные контрацептивы — 2,2
— подкожный имплант — 3,4
— дезогестрел — 3,6
— МПА — 6,5–11,9

Отдельная история — высокие терапевтические дозы пероральных прогестагенов, которые используются для лечения кровотечений.: частота ВТЭ составляла примерно 12,7–28,6 на 10 000 человеко-лет.

⚪️ МГТ

Здесь нельзя напрямую сравнивать абсолютные цифры с гормональной контрацепцией.

Женщины, получающие МГТ, старше, а исходная частота тромбозов сама по себе увеличивается с возрастом.

Например, в общей популяции женщин 50–54 лет происходит примерно 11,8 ВТЭ на 10 000 женщин в год.

А при использовании трансдермального эстрадиола — около 11,3 на 10 000 женщин в год.

То есть дополнительного увеличения риска ВТЭ для трансдермального эстрадиола в приведённых данных не выявлено.

При сочетании трансдермального эстрадиола с микронизированным прогестероном частота также составляет примерно 11 ВТЭ на 10 000 женщин в год.

И здесь имеет значение не только путь введения эстрогена, но и выбор прогестагена.

В приведённых исследованиях отношение шансов для ВТЭ различалось:

— микронизированный прогестерон — 0,93
— производные прегнана и нортестостерона — 1,37
— производные норпрегнана — 2,42

🔴 С пероральной МГТ ситуация другая.

Здесь уже появляется дополнительный риск сверх исходного возрастного риска.

Дополнительно на 10 000 женщин в год:

— пероральный эстрадиол — +4 случая ВТЭ
— конъюгированные конские эстрогены — +8
— эстрадиол + медроксипрогестерона ацетат — +7
— эстрадиол + норэтистерона ацетат — +11

В исследовании WHI абсолютная частота ВТЭ на фоне комбинации конъюгированных конских эстрогенов с медроксипрогестерона ацетатом составляла 35 случаев на 10 000 человеко-лет.

Абсолютный риск зависит одновременно от возраста женщины, её исходных факторов риска, вида эстрогена, его дозы, пути введения и используемого прогестагена.

Источник: Skeith L., Bates S.M. Sex Hormone Influences on Venous Thrombotic and Cardiovascular Risk. N Engl J Med. 2026;394:1514–1528.

💥 Сегодня на приёме из 8 пациентов 3 нуждались в срочном восполнении запасов железа с помощью однократной инфузии:

1️⃣ Девушка с тревожным расстройством на антидепрессантах из-за нарушений сна, ферритин 11 😩
2️⃣ Девушка, планирующая беременность уже 5 месяцев, ферритин 20 😒
3️⃣ Беременная во втором триместре, ферритин 15 😥

✨ Надеюсь, что все вернутся бодрые и весёлые 😁

❗️Решила ещё раз продублировать важную информацию о внутривенном железе:

⸻

🩸 Новая реальность, которая со скрипом принимается медицинским сообществом и, как следствие, потребителями медицинских услуг, особенно в период беременности, — это внутривенное железо.

Сегодня беременная — это не просто эксклюзив, а начитанный и тревожный (и абсолютно обоснованно) пациент, который нуждается в подробных разъяснениях всех диагностических и лечебных вмешательств.

Буду краткой: своим исключительно высокоинтеллектуальным и образованным пациенткам, безрезультатно пытающимся «остаться на плаву» с уровнем ферритина 30 мкг/л, который тает на глазах из-за огромной потребности растущего малыша, НО сомневающимся в безопасности внутривенных инфузий железа — я даю ссылки на три публикации (в карусели):

1️⃣ Lancet, 2020 г.
В течение десятилетий внутривенное железо считалось опасным. Новые формулы с углеводными ядрами, более прочно связывающими элементарное железо, позволяют полностью восполнить железо в течение 15–60 минут за один визит.
Метаанализы подтверждают эквивалентную безопасность плацебо с меньшей токсичностью, чем пероральное железо.

2️⃣ Hematology, 2024 г.
«Рекомендации экспертов по консенсусу: применение, рецептуры, введение и ведение реакций на внутривенное железо»:
С 13-й недели беременности нет никакой разницы во введении железа внутривенно по сравнению с небеременными лицами.
Мониторинг плода во время или после введения железа внутривенно не требуется.

3️⃣ Cochrane, 2024 г.
• Внутривенное железо, вероятно, более эффективно при лечении анемии, вызванной недостатком железа во время беременности, чем пероральный приём.
• Серьёзные нежелательные эффекты редки и не усиливаются при внутривенном введении по сравнению с пероральным.

⸻

⚖️ В РФ назначение внутривенного железа соответствует клиническим рекомендациям 2024 г.:

«Применение парентеральных (внутривенных) препаратов железа показано… в случае необходимости получить быстрый эффект…»
😊 А при беременности это особенно важно!

⸻

🔗 Ссылки на публикации:
1. Lancet Haematology, 2020 (PubMed)
2. Hematology / Am J Hematol, 2024 (Wiley Online Library)
3. Cochrane Review, 2024 (PubMed)

⸻

❓А как вы относитесь к внутривенным инфузиям железа? Есть ли у вас опыт?

🩸 Навеяно вчерашним приемом

Для тех, кто всё ещё сомневается в безопасности внутривенного железа при беременности, но доверяет железобетонным аргументам доказательной медицины.

Предлагаю три авторитетных источника, в которых показано, что использование внутривенного железа при беременности не только более эффективно в коррекции железодефицита, но и не менее безопасно, чем применение пероральных препаратов железа.

🤰 Каждая вторая моя беременная, которая стоит у меня на учёте, в какой-то момент сталкивается с железодефицитом. И достаточно часто возникает необходимость именно во внутривенном введении железа.

Признаюсь: лично я этот страх победила в 2018 году.

💉 Начинала назначать внутривенное железо с замиранием сердца, но, опираясь на данные доказательной медицины и опыт старших товарищей по цеху постепенно преодолела этот иррациональный страх перед данной лекарственной формой.

Сегодня для меня внутривенное железо — совершенно обычный инструмент лечения железодефицита у беременных, когда для него есть показания.

📚 А для сомневающихся — те самые три источника с железобетонными аргументами из раннего поста👇

Сегодня мне повезло попасть в качестве гостя на телеканал ТВЦ.

Я приняла участие в рекламной коллаборации с очень интересным микронутриентным комплексом для поддержки женщин в перименопаузе — в дополнение к гормональной терапии.

Опыт, скажу честно, стрессовый.

Я никогда не отказываюсь от предложений поучаствовать в записи телевизионных передач. Правда, вчера со страху совершенно забыла, что у меня уже был опыт выступлений на НТВ, РБК, ТНТ и Пятом канале. Даже у Ксении Собчак побывала. Ох уж этот вездесущий «Дом-2»!

Но каждый раз у меня пересыхает во рту: очень мало времени, огромное количество камер и полное ощущение, что нужно сказать всё самое важное за несколько минут.

Я искренне преклоняюсь перед людьми, которые чувствуют себя в этой роли легко и свободно.

Но лишать себя подобных стрессовых ситуаций я не собираюсь. А как ещё бороться со своими страхами?

Даша, спасибо тебе огромное! Но знай: после твоего приглашения я испытываю к тебе очень амбивалентные чувства.

Обнимаю!

💥А кто у нас теперь эксперты в медицине?

Это обращение прежде всего к моим коллегам.

Мы живем в стране с аномально высокой заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Инфаркты и инсульты ежегодно уносят огромное количество жизней. Мы находимся в красной зоне — на уровне стран, где возможности современной профилактической медицины крайне ограничены.

У нас растет заболеваемость раком шейки матки.

Раком, которого может не быть!!!

Раком, от которого ни одна молодая женщина не должна умирать. Потому что сегодня существуют вакцинация против ВПЧ, скрининг и возможность обнаружить предраковые изменения задолго до развития инвазивного рака.

И вот на этом фоне у меня возникает вопрос: а кто сегодня определяет отношение людей к медицине? Кто теперь у нас медицинские эксперты?

Врачи? Ученые? Эпидемиологи? Кардиологи? Онкологи?

Или выпускницы скандального телешоу «Дом-2»?

Почему Виктория Боня и Ксения Бородина, не имеющие отношения к медицинской науке, получают возможность на многомиллионную аудиторию рассуждать о вакцинации, статинах, профилактике рака, инфарктов и инсультов — и фактически влиять на решения людей, от которых зависят их здоровье и жизнь?

Одна медийная «экспертка», бесконечно далекая от науки и медицины, распространяет страх перед вакцинацией от ВПЧ и поддерживает утверждения, которые противоречат современным научным данным.

Другая поддерживает человека, объявившего войну статинам, и помогает распространять идеи об отказе от препаратов, которые при наличии показаний снижают риск инфарктов, инсультов и сердечно-сосудистой смерти.

И все это транслируется на огромную, многомиллионную аудиторию.

Что происходит дальше?

Кто-то не вакцинирует дочь от ВПЧ. Кто-то отказывается от собственной вакцинации. Кто-то прекращает принимать назначенные врачом статины. Кто-то решает, что врачей слушать не нужно, потому что медийная знаменитость рассказала о «вреде» профилактики убедительнее, эмоциональнее и громче.

А последствия потом видим мы, врачи.

Мы видим молодых женщин с инвазивным раком шейки матки. Видим пациентов после инфарктов и инсультов, которые можно было предотвратить. Видим семьи, потерявшие близких не потому, что медицина была бессильна, а потому, что антинаучная пропаганда оказалась громче науки.

И мне очень интересно: почему молчит Министерство здравоохранения?

Почему молчит Роспотребнадзор?

Почему медицинская дезинформация, распространяемая на многомиллионную аудиторию, не получает официального опровержения?

Почему человек без медицинского образования может публично дискредитировать вакцинацию, лекарственную профилактику и достижения современной медицины — и не нести за это никакой ответственности?

Где граница между «личным мнением» и опасной антинаучной пропагандой?

Друзья, я совершенно не хочу задеть чувства людей, которые выбирают альтернативную медицину или другие ненаучные подходы. Каждый имеет право распоряжаться своим здоровьем так, как считает нужным.

Но я всегда стараюсь говорить исключительно через призму науки и собственной клинической практики. И при этом прекрасно понимаю ограничения этой практики. Опыт одного врача, даже если он работает без выходных, никогда не сможет заменить данные качественных клинических исследований, систематических обзоров и метаанализов. Именно они позволяют оценить реальный вклад того или иного вмешательства в исход заболевания.

Что касается фитопрепаратов.

Во-первых, они изучались, и изучались достаточно хорошо. Проблема в том, что систематические обзоры и Кокрейновские метаанализы не подтверждают их клинически значимой эффективности при большинстве менопаузальных симптомов. Их эффект зачастую сопоставим с плацебо. Это не означает, что человек совсем ничего не почувствует. Плацебо тоже работает — иногда весьма заметно. Но платить большие деньги за средство, эффективность которого не превосходит плацебо, — решение, которое каждый принимает самостоятельно.

Во-вторых, практически отсутствуют качественные долгосрочные исследования безопасности. Где исследования применения дикого ямса на протяжении 5–10 лет? Где данные о последствиях многолетнего использования цимицифуги? Их нет. А ведь если предполагается эстрогеноподобное или прогестероноподобное действие, именно долгосрочная безопасность должна быть изучена особенно тщательно. Для менопаузальной гормональной терапии такие данные есть: отдельные когорты наблюдаются более 20 лет. Покажите мне хотя бы одно растительное средство, изученное столь же тщательно.

Теперь о пептидах, экстрактах тканей животных, препаратах плаценты и других подобных продуктах.

У меня к их производителям всегда один вопрос. Если вы действительно убеждены в эффективности своих препаратов и зарабатываете на них огромные деньги, почему не провести качественное рандомизированное клиническое исследование? Почему не доказать эффективность и безопасность так, чтобы врачи могли уверенно рекомендовать эти средства своим пациентам? Пока таких данных нет.

Поэтому мой вывод очень простой.

Фитопрепараты исследованы, но убедительных доказательств эффективности не получили.

Пептиды, плацентарные препараты, экстракты тканей животных и другие подобные средства качественно не изучены, поэтому ни их эффективность, ни их безопасность не могут считаться установленными.

И наконец, каждый человек имеет право выбирать тот путь лечения, который считает правильным. Ваше тело — ваше дело.

Если вам что-то помогло, я ни в коем случае не обесцениваю ваш личный опыт. Но важно понимать: это опыт одного конкретного человека. Его нельзя автоматически распространять на миллионы и миллиарды других людей.

Наука так не работает.

Моя задача — рассказывать о том, что сегодня подтверждено современной медицинской наукой, и делиться опытом врача, основанным на доказательной медицине, а не на вере или магии.

#амнепомогает

Очень частая стратегия «лечения» приливов выглядит примерно так:

Сначала женщине назначают фитопрепараты, пептиды, БАДы и всевозможные «натуральные комплексы». А если не помогло — осторожно переходят к почти криминализированной МГТ, которую почему-то продолжают считать чем-то страшным и опасным.

Но вот что интересно.

Да, всё это действительно может помогать.
Теоретически может помочь даже заряженная вода или заговорённая еда 😅

Потому что при приливах эффект плацебо очень велик — в исследованиях он может достигать 50% и более.

В метаанализе РКИ у женщин с ≥7–8 приливами в сутки только на плацебо их количество снижалось в среднем примерно на 5,4 прилива в день.

📚 Zhou T. et al., Menopause, 2023
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37599891/

📚 Nelson HD et al., JAMA, 2006
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16670414/

Именно поэтому фраза «а мне помогает» — это прекрасно, но она не доказывает, что работает именно препарат.

Чтобы доказать эффективность, нужно сравнить его с плацебо. Только разница между группой препарата и группой плацебо показывает собственный эффект лечения.

Что в этом плохого? Если женщине стало легче и приливов стало меньше — казалось бы, прекрасно! ❤️

Но менопауза — это далеко не только приливы.

Можно убедить себя, что БАД уменьшил приливы. Можно действительно почувствовать себя лучше — плацебо-эффект реален и иногда очень силён.

А вот внушить себе, что сохраняется костная ткань, пожалуй, будет немножечко сложнее. 🙂

Как и внушить своим сосудам, урогенитальному тракту и другим эстроген-зависимым тканям, что дефицита эстрогенов больше нет.

И вот здесь заканчивается история #амнепомогает и начинается доказательная медицина.

Для МГТ эти эффекты исследованы десятилетиями: гормональная терапия остаётся наиболее эффективным лечением вазомоторных симптомов и предотвращает потерю костной массы.

📚 NAMS Hormone Therapy Position Statement, 2022
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35797481/

И ещё один парадокс, который меня не перестаёт удивлять.

Почему мы с такой лёгкостью готовы принимать под вывеской «натуральное» смеси растительных веществ, в том числе обладающих эстрогеноподобной активностью, но боимся биоидентичного эстрадиола — молекулы, идентичной собственному гормону женщины и исследованной на огромном количестве пациенток?

🌿 «Натуральное» ≠ доказанное.
🌿 «Натуральное» ≠ безопасное.
🌿 «Мне помогает» ≠ препарат работает лучше плацебо.

Поэтому давайте всё-таки не кормить женщин дорогими «подменными» препаратами по цене чугунного моста. Или хотя бы честно говорить:

«Мы не знаем, работает ли именно это средство. Возможно, вы получаете плацебо-эффект — и он при приливах действительно может быть очень мощным».

А дальше женщина уже сама вправе выбирать.

♥️10 пожеланий партнерам женщин в пери- и постменопаузе ❤️

Если вашей женщине больше 40–45 лет, сохраните этот пост.
А женщины — перешлите его своим мужчинам. Возможно, это объяснит им чуть больше, чем фраза «у меня гормоны».

1️⃣ Не говорите: «Ты стала какая-то нервная». Это не просто капризы.

В этот период действительно меняется работа нервной системы. Раздражительность, тревожность, плаксивость, перепады настроения могут быть частью менопаузального перехода.

Мы, женщины, не выбираем менопаузу, но она для нас НЕИЗБЕЖНА!

2️⃣ Если она плохо спит — не считайте это мелочью.
Нарушения сна могут буквально менять человека: влиять на настроение, память, работоспособность, сексуальное желание и способность справляться со стрессом.

3️⃣ Не обижайтесь, если ей стало меньше хотеться секса.
Снижение либидо, сухость, дискомфорт и боль во время близости — реальные проблемы, которые могут возникать в этот период. Это совсем не обязательно означает, что она перестала любить или хотеть именно вас.

4️⃣ Не шутите над приливами.
Представьте, что вас внезапно несколько раз в день и ночью обливают изнутри кипятком, а потом предлагают спокойно продолжить совещание, работать или просто снова уснуть.

5️⃣ Не объясняйте всё возрастом.
Фраза «ну а что ты хочешь, тебе уже…» — одна из самых бесполезных. Многие симптомы пери- и постменопаузы можно эффективно лечить.

6️⃣ Будьте терпеливы к забывчивости и «туману в голове».
Если она забыла слово, потеряла телефон, который держит в руке, или не может сосредоточиться — это не обязательно невнимательность. Когнитивные изменения действительно могут сопровождать менопаузальный переход.

7️⃣ Не комментируйте изменения её тела.
Вес, распределение жировой ткани, состояние кожи, волос и мышечной массы с возрастом меняются. Поверьте, она замечает эти изменения гораздо раньше и гораздо пристальнее вас.

8️⃣ Поддержите её желание заниматься своим здоровьем.
Визиты к врачу, обследования, физическая активность, изменение питания, забота о себе — это не «зацикленность на здоровье». Это инвестиция в следующие десятилетия её жизни.

9️⃣ Иногда вместо совета просто обнимите.
Не каждую проблему нужно немедленно решать. Иногда гораздо важнее сказать:
«Я вижу, что тебе сейчас непросто. Я рядом. Чем я могу тебе помочь?»

🔟 Скажите ей, что не нужно терпеть. Что можно не страдать. Что помощь есть, ведь постменопауза не закончится как грипп.

Помогите ей найти врача, который занимается менопаузой и сможет грамотно подобрать менопаузальную гормональную терапию (МГТ), если она ей показана и нет противопоказаний.

Скажите ей, что приливы, бессонница, тревога, боль, отсутствие сил и ощущение, что «я больше не такая, как раньше», — это не то, с чем обязательно нужно смириться.

Отправьте своему мужу, партнеру♥️