Лента

𝑬сли вы вдруг летите куда-то в самолёте

и слышите самого громко орущего ребёнка,

а если он ещё и пинает впереди стоящее кресло,
дёргает за волосы пассажира
и вообще живёт свою лучшую детскую жизнь,

то знайте:
этот пассажир — точно я.

Но сразу скажу:
меня это нисколечко не раздражает.

Я даже поймала себя на мысли, что, возможно, именно такие моменты и объясняют то самое странное явление, которое в эволюционной биологии называют «гипотезой бабушки».

Подробнее в посте «За что женщине менопауза?»

https://t.me/bondarenkokarinagyn/279

Именно этой гипотезой объясняют утрату женщиной фертильности к середине жизни:
чтобы она могла помогать молодому поколению вставать на ноги.

Ну или, по крайней мере,
не нервничать,
не обижаться,
не раздражаться,
когда это молодое поколение ведёт себя как молодое поколение.

Первый этап пройден: Франкфурт — Стамбул.

Теперь самый сложный уровень:
Стамбул — Москва.

✈️ Подходит к концу мой отпуск.

Сейчас выезжаю в аэропорт. Впереди очень долгий перелёт в Москву.
(Надеюсь, удастся долететь без приключений — что, к сожалению, сегодня становится всё менее вероятным.)

Но в этом отпуске — благодаря моим «триггерам», коллегам, друзьям и, наверное, самой себе — у меня в очередной раз очень отчётливо прорисовались три направления.

1️⃣ Первое. Конференция

Я засобиралась на одну очень важную конференцию.

Если всё срастётся и мне удастся доехать, я обязательно буду делиться с вами всеми нюансами происходящего на этом поистине грандиозном событии в области гинекологической эндокринологии и менопаузы.

Но это будет уже осенью 🍂

2️⃣ Второе. Книга

У меня давно лежит и пылится где-то договор с издательством АСТ на написание книги.

И в этот раз мне кажется, что я почти решилась.

Если всё срастётся, и издательство АСТ будет готово возобновить отношения — мы должны связаться по этому поводу завтра — то в сентябре я возьму творческий отпуск для написания книги.

А вас очень попрошу написать в комментариях:
для кого, на ваш взгляд, эта книга нужна в первую очередь — для пациентов или для врачей?
И почему?

3️⃣ Третье. Подкаст

Лена Кудинова спустя полтора года вчера наконец сказала мне «да» на моё очень давнее предложение сделать подкаст для женщин о пери- и постменопаузе, о гормонах, о том, что мы сегодня знаем, и о самых последних научных достижениях.

Думаю, это будет очень круто, потому что вы все знаете Лену Кудинову как одного из самых сильных экспертов в области менопаузы.

Ну, пожалуй, всё.

Посмотрим. Цыплят по осени считают 🐣🍁
Чему из запланированного суждено осуществиться.

А от вас я жду просто лучиков поддержки в виде реакций ☀️
Чтобы понять, что для вас это тоже может быть актуально, важно, интересно и нужно.

📈 Коррекция дозы и мониторинг

Если через 3 месяца улучшения нет, а уровень тестостерона находится в пределах референсных значений для молодых женщин, дозу можно увеличить до 10 мг (1,0 мл) в сутки с клиническим и биохимическим мониторингом.

⬆️ Превышение дозы допускается только в исключительных случаях.

⏳ Улучшение обычно отмечается через 4–8 недель.

👩‍⚕️ Повторный осмотр — через 12 недель, далее контроль тестостерона каждые 6 месяцев.

❌ Если после 6 месяцев терапии улучшения нет — лечение прекращается и рассматриваются альтернативы.

🧪 Мониторинг

🔹 Уровень тестостерона — (!) вспомогательный инструмент, а не основной критерий эффективности.
🔹 Главный показатель — клинически значимое улучшение сексуальной функции для конкретной женщины.

До начала терапии необходимо определить:
✔️ общий тестостерон
✔️ ГСПГ

📍 Анализы желательно сдавать в одной и той же лаборатории.
⏱️ Контроль — через 3–6 недель после начала терапии.

🎯 Цель — поддерживать уровень тестостерона в физиологическом диапазоне для молодых женщин и обеспечить лечение HSDD.

Если уровень превышает верхнюю границу нормы:
— проводится клиническая оценка признаков гиперандрогении
— рассматривается снижение дозы

📉 При повышении общего тестостерона более чем на 50% от верхней границы нормы — дозу необходимо уменьшить.

⚠️ Женщины должны быть проинформированы о недостатке долгосрочных данных по безопасности (> 24 месяцев) применения тестостерона в физиологических дозах.

Решение о продолжении терапии принимается совместно врачом и пациенткой на основе информированного согласия.

✨ А о том, что делать в наших российских условиях при отсутствии одобрения тестостерона для женщин со стороны регулирующих органов… можем пока помечтать дальше.

Андрогены (тестостерон и дегидроэпиандростерон — ДГЭА) в женском организме отвечают за:

1️⃣ либидо
2️⃣ настроение
3️⃣ когнитивные функции
4️⃣ мышечную силу
5️⃣ прочность костей
6️⃣ метаболизм
7️⃣ качество кожи и волос
8️⃣ синтез эстрогенов

Напоминаю, что к уже к 40 годам (за 10 лет до менопаузы) уровень андрогенов падавет в 2 раза относительно пикового и женщина может ощущать симптомы его дефицита.

📌 Но легитимная точка приложения андрогенов в виде лекарственных препаратов у женщин в международной практике — лечение гипоактивного расстройства полового влечения (HSDD) в постменопаузе (а как же женщины около 40?)

Все остальные эффекты (к нашему всеобщему сожалению) пока относятся к области «недоказанного в крупных плацебо-контролируемых РКИ», хотя женщины их отмечают.

😏 При этом мне понравилась попытка одного известного врача расширить официальное показание для тестостерона:

«Тестостерон можно при низком либидо, а либидо — это и есть настроение, значит назначением тестостерона может улучшать настроение».

📰 Из новостей

В Австралии, а теперь (данные на конец 2025 года) уже в Великобритании и Южной Африке, появились женские формы тестостерона в виде крема Androfeme 1.

📄 Согласно официальной инструкции, ANDROFEME 1 показан ТОЛЬКО для лечения HSDD у женщин в постменопаузе (!) при неэффективности немедикаментозных вмешательств.

Официальная формулировка:

«…при неэффективности соответствующего обучения и коррекции модифицируемых биопсихосоциальных факторов (которые могут включать нейроэндокринный дисбаланс, физическое недомогание или заболевание, межличностные трудности, психологический стресс или специфические культурные или религиозные убеждения), в соответствии с процедурой оказания помощи Международного общества по изучению женского сексуального здоровья».

🤔 Как низко должно пасть либидо, чтобы послужить основанием для назначения тестостерона?

В рутинной практике российского врача снижение либидо у женщины, как правило, не подтверждается специализированными опросниками (если я не права — поправьте меня), а основывается исключительно на жалобах пациентки.

При этом поставить диагноз HSDD, при котором возможно применение тестостерона, достаточно просто — на основании отсутствия или снижения ≥ 3 признаков в течение ≥ 6 месяцев (DSM-5-TR):

1️⃣ Интерес к сексуальной активности
2️⃣ Инициирование сексуальной активности и ответ на инициативу партнёра
3️⃣ Возбуждение или удовлетворение почти во время любой сексуальной активности
4️⃣ Сексуальные или эротические фантазии / мысли
5️⃣ Генитальные или внегенитальные ощущения во время половой активности
6️⃣ Возбуждение в ответ на внутренние или внешние эротические стимулы (письменные, устные, визуальные)

🌍 Итак, если вы женщина с необходимым количеством критериев и вы живёте в Австралии или Великобритании, то легитимные основания для назначения тестостерона у вас есть (или будут с 2026 года).

Интересно, что FDA (США), несмотря на сделанные шаги в направлении возвращения «репутации» МГТ в 2025 году, пока не одобрило тестостерон для применения у женщин.

✅ При этом:
— FDA удалило black box warning о неблагоприятных сердечно-сосудистых исходах при терапии тестостероном у мужчин на основании данных исследования TRAVERSE — для трансдермальных форм.
💉 FDA добавило новое предупреждение о повышении артериального давления при использовании инъекционных форм.

🚫 Женщинам НЕ рекомендуется применять:
❌ комбинированные формы тестостерона
❌ гранулы
❌ внутримышечные инъекции
❌ пероральные формы

🧴 Как назначать ANDROFEME 1 согласно инструкции
https://medsinfo.com.au/api/documents/Androfeme_1_PI?format=pdf&utm_source=chatgpt.com

🔹 Стартовая доза:
5 мг тестостерона (0,5 мл) 1 раз в сутки, примерно в одно и то же время.

🔹 Способ применения:
Наносить аппликатором на чистую и сухую кожу верхней наружной поверхности бедра или ягодицы, равномерно втирать до полного впитывания (≈ 30 секунд).

⚠️ Всасывание может быть более вариабельным при нанесении на другие участки тела.
❗️ Не наносить на гениталии или промежность.

🧼 После применения вымыть руки с мылом и водой.

🔥Десять катастрофических ошибок при назначении ЗГТ женщинам с ПНЯ

1️⃣ Подмена понятий

Когда вместо настоящей помощи женщине предлагают пептиды, «запчасти животных», травы, фитоэстрогены и другие методы без доказанной эффективности.

Для этой категории пациенток подобные назначения могут быть чреваты серьёзными последствиями, потому что при ПНЯ речь идёт не об имитации поддержки «натуральными средствами», а о необходимости полноценного восполнения утраченной гормональной функции.

2️⃣ Назначение ЗГТ только при наличии симптомов дефицита эстрогенов

Ошибка — назначать ЗГТ только тогда, когда у женщины уже появились приливы, потливость, нарушения сна, депрессия, перепады настроения, вагинальная сухость и другие симптомы эстрогенодефицита.

У женщин с ПНЯ ЗГТ необходима не только для купирования симптомов.

Она нужна для защиты костной ткани, сердечно-сосудистой системы, сосудов, головного мозга и урогенитального тракта.

3️⃣ Слишком позднее назначение ЗГТ

Ошибка — откладывать назначение ЗГТ.

Нерешительность, ожидание и наблюдение могут иметь своим исходом необратимые изменения в состоянии костной ткани, сердечно-сосудистой системы, общем здоровье и продолжительности жизни, особенно если такая задержка продолжается больше года.

4️⃣ Назначение ЗГТ «для галочки»

Ошибка — назначать ЗГТ формально: в низких или ультранизких дозах, которые не способны воспроизвести тот уровень эстрадиола, который необходим для защиты костной ткани, сердца, сосудов и головного мозга.

Ориентировочный целевой уровень эстрадиола для этой категории пациенток — 200–400 пмоль/л.

5️⃣ Необоснованное снижение дозы после 40 или 45 лет

Ошибка — снижать дозу ЗГТ у женщин после 40 или 45 лет, якобы обосновывая это возрастом.

Хотя мы прекрасно знаем, что у женщин в позднем репродуктивном периоде и в перименопаузе уровень эстрадиола в сыворотке крови не уменьшается, а нередко даже несколько увеличивается.

Наша задача — приблизить уровень эстрадиола до показателей, характерных для женщин с сохранённой функцией яичников.

6️⃣ Назначение комбинированных оральных контрацептивов в качестве первой линии гормональной терапии

Ошибка — автоматически назначать комбинированные оральные контрацептивы вместо ЗГТ.

КОК могут частично способствовать сохранению минеральной плотности костей и могут рассматриваться в отдельных ситуациях, особенно если женщина крайне заинтересована в контрацепции.

Но КОК не должны автоматически становиться первой линией гормональной терапии при ПНЯ.

Если КОК всё же рассматриваются, предпочтение стоит отдавать препаратам с натуральными эстрогенами и непрерывному режиму применения.

7️⃣ Игнорирование жалоб на низкое либидо

У пациенток с ПНЯ уровень тестостерона нередко значительно ниже, чем у ровесниц с сохранённой функцией яичников.

Назначение тестостерона женщинам с соответствующими жалобами поддерживается ведущими профессиональными организациями.

8️⃣ Назначение ЗГТ на короткий срок из-за ложных страхов

Ошибка — назначать ЗГТ на короткий срок: «на пару месяцев», «на полгода», «на год», а затем отменять из-за необоснованных страхов.

Женщина с ПНЯ нуждается в ЗГТ как минимум до возраста естественной менопаузы — примерно до 51–52 лет.

9️⃣ Слишком объёмное обследование перед началом ЗГТ

Ошибка — назначать молодым женщинам с ПНЯ чрезмерное обследование перед началом терапии: маммографию до 40 лет без показаний, бесконечные консультации кардиологов, онкологов, маммологов, терапевтов, гематологов и других специалистов.

Кроме задержки времени, это часто не приносит никакой пользы.

Маммографический скрининг должен проводиться в соответствии с национальным календарём.

🔟 Искусственные препятствия и мнимые противопоказания к ЗГТ

Например, считать противопоказанием к ЗГТ перенесённые негинекологические онкозаболевания: гематологические раки, колоректальный рак, рак щитовидной железы и другие состояния, которые сами по себе не являются запретом для назначения ЗГТ.

Более того, именно гонадотоксичная терапия — химиотерапия, лучевая терапия, таргетное лечение — нередко становится причиной ПНЯ или ранней менопаузы.
#ПНЯ

‼️Об этом должны знать не только акушеры-гинекологи, но и репродуктологи, терапевты, кардиологи, неврологи и эндокринологи.

Передайте, пожалуйста, коллегам:

утрата активности яичников в возрасте до 44 лет включительно — это самостоятельное и обязательное показание для назначения заместительной гормональной терапии в адекватных, как правило, более высоких дозах до возраста естественной менопаузы при отсутствии противопоказаний.

Вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов эстрогенного дефицита: приливов, потливости, нарушений сна, эмоциональной лабильности, урогенитальных симптомов и других проявлений.

Это лечение, направленное на сохранение:

сердечно-сосудистого здоровья,
костной ткани,
нервной системы,
качества жизни
и потенциально — продолжительности жизни женщин.

#ПНЯ

🔥Преждевременная недостаточность яичников — состояние, при котором происходит утрата активности яичников у женщин младше 40 лет, — одна из самых драматичных ситуаций в нашей клинической практике.

Пациентки, столкнувшись с этим диагнозом, очень часто переживают тяжелый стресс и настоящее потрясение, связанное с крушением планов на создание семьи и рождение собственных детей.

Преждевременная недостаточность яичников — это состояние, которое требует внимания ко всему здоровью женщины, а не только к репродуктивной функции.

При дефиците эстрогенов в молодом возрасте под ударом оказываются сердечно-сосудистая система, костная ткань, головной мозг и качество жизни в целом.

Поэтому я собрала для вас все актуальные посты, которые могут быть полезны для диагностики, наблюдения и грамотного ведения женщин с преждевременной недостаточностью яичников.

Подборка постов о преждевременной недостаточности яичников / ПНЯ

1️⃣ Ник Панэй, автор рекомендаций ESHRE по ПНЯ, о заболевании

https://t.me/bondarenkokarinagyn/331

2️⃣ Диагноз ПНЯ. Часть 1

https://t.me/bondarenkokarinagyn/438

3️⃣ Алгоритм диагностики ПНЯ

https://t.me/bondarenkokarinagyn/439

4️⃣ Диагностика ПНЯ с учетом причины. часть 2

https://t.me/bondarenkokarinagyn/440

5️⃣ Чем опасна ПНЯ

https://t.me/bondarenkokarinagyn/428

6️⃣ КОК или ЗГТ при ПНЯ

https://t.me/bondarenkokarinagyn/261

7️⃣ Дозы эстрогенов для женщин с ПНЯ: только высокие дозы

https://t.me/bondarenkokarinagyn/270

8️⃣ Почему спрей Лензетто не подходит для лечения ПНЯ

https://t.me/bondarenkokarinagyn/795

9️⃣ Ошибки при лечении женщин с ПНЯ

https://t.me/bondarenkokarinagyn/794

#короткийответнавопрос

Новая рубрика

❓Можно ли микронизированный прогестерон в составе МГТ принимать интравагинально вместо перорального пути при плохой его переносимости?

Короткий ответ: можно, но с осторожностью — это off-label, прямых доказательств, что вагинальный прогестерон сам по себе обеспечивает адекватную защиту эндометрия, нет.

Клинические рекомендации рассматривают его как вариант «запасного пути» при тщательном наблюдении, а не как полноценную замену.

🔹 1. Это off-label везде.

Ни одна крупная профессиональная организация — BMS, IMS или NAMS — формально не одобрила этот путь введения для защиты эндометрия.

⚠️ 2. Единственное крупное исследование (РКИ).

В исследовании ELITE использовалась более низкая вагинальная доза, чем стандартная пероральная, и было выявлено значительно больше утолщения эндометрия и гиперплазии по сравнению с плацебо.

💊 3. Доза имеет значение?

В небольшом исследовании напрямую сравнивали пероральные и вагинальные дозы: две группы принимали микронизированный прогестерон внутрь — 100 или 200 мг, две группы использовали вагинально — 100 или 200 мг. Значимой разницы в толщине эндометрия не было. Но оценивали только толщину по УЗИ, а не гистологию эндометрия.

📌 4. Это вариант с более строгими условиями наблюдения.

Его рассматривают как запасной вариант при непереносимости прогестагенов, но с более тщательным наблюдением по УЗИ и более низким порогом для принятия решения о биопсии эндометрия, например, при АМК.

‼️Поделитесь, пожалуйста, этой информацией с урологами.

В моей практике был очень показательный клинический случай: пациентка в постменопаузе в течение целого года лечилась по поводу «бесконечных обострений цистита». Были антибиотики, антисептики, инстилляции гиалуроновой кислотой — всё по кругу.

А дальше последовали антидепрессанты — из-за депрессии, развившейся на фоне хронической, бесконечной проблемы.

И только когда она попала ко мне на приём, стало очевидно: природа её жалоб и воспалительных изменений в нижних мочевых путях была связана не столько с инфекцией как таковой, сколько с дефицитом эстрогенов.

У женщин в постменопаузе дефицит эстрогенов может приводить к изменениям слизистой влагалища, уретры и мочевого пузыря. На этом фоне появляются сухость, жжение, дискомфорт, дизурия, учащённое мочеиспускание, рецидивирующие симптомы «цистита».

Я уже писала раньше, почему назначать локальные, то есть интравагинальные, эстрогены женщинам без рака молочной железы в анамнезе в настоящее время не страшно.

https://t.me/bondarenkokarinagyn/871

Причём не страшно даже урологам.

В июне 2026 года в журнале Urology вышел очень интересный обзор, который ещё раз подчёркивает, насколько важным может быть назначение топических эстрогенов у женщин в постменопаузе.

Исследователи использовали большую базу Epic Cosmos и проанализировали данные 1 891 956 женщин с рецидивирующими инфекциями мочевых путей (ИМП).

Рецидивирующая ИМП определялась как два эпизода инфекции мочевых путей в течение 1–6 месяцев.

Сравнивали женщин, которым был назначен вагинальный эстроген в течение двух месяцев после второй ИМП, и женщин, которым он не назначался.

Что оценивали?

✓ сепсис
✓ госпитализации
✓ общую смертность

Срок наблюдения — до 8 лет.

Результат оказался очень впечатляющим: назначение вагинального эстрогена ассоциировалось с более низкими шансами сепсиса, госпитализации и смерти во всех возрастных группах: 20–39, 40–54, 55–69 и 70–99 лет.

По данным исследования:

✓ сепсис встречался у 4,15–10,42% женщин, получавших вагинальный эстроген, против 8,54–24,11% у тех, кто его не получал;
✓ госпитализации — у 7,54–11,95% против 15,73–27,53%;
✓ смертность — у 0,25–3,93% против 0,84–9,63%.

Важно: это не рандомизированное исследование. Оно не доказывает, что именно вагинальный эстроген сам по себе снизил смертность или риск сепсиса.

В таких работах всегда возможны смешивающие факторы: доступ к медицинской помощи, наблюдаемость пациенток, сопутствующие заболевания, приверженность лечению.

Но этот вывод хорошо укладывается в то, что уже есть в клинических рекомендациях.

Например, NICE рекомендует рассматривать вагинальные эстрогены при рецидивирующих ИМП у женщин в пери- и постменопаузе, если поведенческие и гигиенические меры недостаточны или не подходят.

И ещё один важный момент: системная МГТ не должна назначаться специально для профилактики рецидивирующих ИМП.

Речь идёт именно о местной, вагинальной терапии.

Поэтому вагинальные эстрогены — это не только «крем от сухости».

Это часть безопасной профилактики рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин с дефицитом эстрогенов.

И, возможно, один из самых недооценённых инструментов в заботе о здоровье женщин после менопаузы.

Вывод: если у женщины в пери- или постменопаузе есть рецидивирующие циститы, жжение, сухость, дискомфорт, симптомы со стороны мочевых путей — стоит обсуждать не только антибиотики, клюкву и D-маннозу, но и местные эстрогены.

Источник:
LaClair J. et al. Vaginal Estrogen Use Reduces Serious Adverse Outcomes in Women of All Age Groups With Recurrent Urinary Tract Infection: An Epic Cosmos Database Analysis. Urology. 2026. DOI: 10.1016/j.urology.2026.06.004.

💪 Саркопения у женщин в постменопаузе (по рекомендациям IMS, 2026, с.87-89)

📊 Распространенность саркопении составляет от 9 до 40,4%.

✅ Заболевание сопровождается снижением качества жизни и уменьшением мышечной массы.

🧬 Почему менопауза способствует развитию саркопении?

Дефицит эстрогенов в период менопаузы нарушает процессы регенерации мышечной ткани.

Предполагается, что это связано с:

✔️ усилением хронического воспаления (повышением уровней IL-6, TNF-α, IL-1β);

✔️ усилением оксидативного стресса;

✔️ снижением активности сателлитных клеток.

✅ Дефицит эстрогеновых рецепторов также сопровождается уменьшением количества сателлитных клеток, тогда как тестостерон поддерживает их активность.

✅ Гормональные изменения нарушают регуляцию сигнальных путей, включающих IGF-1, TGF-β и миостатин, что повышает риск развития саркопении.

🥩 Нутритивные вмешательства

🥛 Белок

✅ Дополнительное потребление белка, особенно сывороточного белка и лейцина, может стимулировать синтез мышечного белка, улучшать функцию мышц и увеличивать мышечную силу.

⚠️ Однако данные о долгосрочной эффективности остаются неоднозначными.

❌ Другие источники белка, включая:

• соевый белок;
• аминокислоты с разветвленной цепью (BCAA);
• изофлавоны,
не продемонстрировали значимого влияния на безжировую массу тела.

✅ Кроме того, время приема белка не влияет на прирост мышечной массы.

☀️ Витамин D

✅ У пожилых людей с дефицитом витамина D рекомендуется его коррекция, поскольку она:

✔️ улучшает всасывание кальция;

✔️ снижает уровень паратиреоидного гормона;

✔️ уменьшает риск падений;

✔️ снижает риск переломов.

✅ Для лиц старше 75 лет может потребоваться 2000–4000 МЕ/сут, поскольку стандартные дозы нередко оказываются недостаточными.

✅ Низкие уровни эстрадиола и витамина D ассоциированы со снижением мышечной массы, что позволяет предполагать их совместное влияние на здоровье мышц и костей.

⚠️ При этом результаты исследований у женщин в постменопаузе противоречивы:

✔️ часть исследований показала улучшение мышечной силы и функции;

✔️ часть — не выявила преимуществ.

✅ Авторы рекомендуют рассмотреть применение кальцифедиола, поскольку он быстрее и эффективнее повышает концентрацию 25(OH)D в крови по сравнению с холекальциферолом и может обеспечивать лучшие функциональные результаты у женщин в постменопаузе.

✅ Также ежедневный прием витамина D, вероятно, эффективнее высоких разовых доз в отношении увеличения мышечной силы.

🏋️ L-цитруллин

✅ L-цитруллин может оказывать анаболическое действие на скелетные мышцы.

Наиболее выраженный эффект наблюдается при сочетании с:

✔️ силовыми тренировками;

✔️ высокоинтенсивными интервальными тренировками.

✅ У женщин в постменопаузе комбинация L-цитруллина с силовыми упражнениями или тренировками на виброплатформе может:

✔️ увеличивать мышечную силу;

✔️ повышать безжировую массу тела;

✔️ улучшать функцию эндотелия,

в том числе у женщин с ожирением или артериальной гипертензией.

💪 Креатин

✅ Прием креатина может быть полезен для увеличения мышечной силы у женщин старшего возраста, особенно при продолжительности приема не менее 24 недель.

✅ Отмечено увеличение силы как верхних, так и нижних конечностей, что потенциально способствует:

✔️ улучшению физического функционирования;

✔️ повышению качества жизни;

✔️ снижению риска падений;

✔️ уменьшению риска переломов.

⚙️ Магний

⚠️ Дефицит магния влияет на мышечный обмен веществ.

❌ Однако в настоящее время не показано, что прием магния улучшает у женщин в постменопаузе мышечную силу.

🐟 Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

✅ Женщинам в постменопаузе рекомендуется включать омега-3 ПНЖК в рацион.

Они обладают:

✔️ противовоспалительным действием;

✔️ потенциальным анаболическим эффектом в отношении мышечной ткани.

✅ Прием омега-3 улучшал скорость ходьбы, хотя не всегда сопровождался увеличением мышечной силы.

Подробнее про креатин напишу дальше👇

«В последних американских рекомендациях по питанию БАДы не рекомендованы. Думаю, не зря».

Такой комментарий оставили под постом с голосованием о том, можно ли считать БАДы чем-то, что имеет право на существование в доказательной медицине.

И здесь я, пожалуй, соглашусь только частично.

БАДы действительно не рекомендуются как универсальная стратегия «для здоровья» или как замена нормального питания.

Но при этом существуют биологически активные добавки, которые заняли вполне достойное место в клинических рекомендациях большого количества профессиональных организаций.

Сегодня мы не будем рассуждать про БАДы в целом — это слишком ёмкая тема.

Мы поговорим об одной конкретной добавке, которая заинтересовала меня несколько лет назад.

Однажды мой сын, решивший нарастить мышечную массу, спросил меня, можно ли относиться к креатину как к безопасной пищевой добавке.

Я, естественно, отреагировала примерно так же, как коллега под постом:

«Я не читала, но не одобряю».

Пока я мысленно писала сыну несколько обличающих ответов о том, что БАДы — это нечто коммерческое, сомнительное, не одобренное и вообще «не надо вот это всё», параллельно я открыла UpToDate. Тогда к нему ещё был более-менее свободный доступ.

И, не веря собственным глазам, обнаружила, что на его вопрос о креатине нужно было ответить совершенно иначе.

Оказалось, что креатин — это добавка, которая рекомендована многочисленными спортивными организациями. Более того, он не относится к допингу и не входит в перечень запрещённых средств WADA.

«Хм, — подумала я. — Мир всё-таки не чёрно-белый, надо быть гибче».

Позже, наблюдая за многими инфлюенсерами, врачами, лидерами мнений и просветителями в области перименопаузы, менопаузы и гормональной терапии, я стала замечать любопытную закономерность.

Многие из них будто участвовали в одном большом негласном челлендже: наносили трансдермальные эстрогены в виде пластыря или геля, принимали микронизированный прогестерон, наносили тестостерон в виде геля и … с аппетитом уплетали креатин.

И вот сегодня, в обновлённых рекомендациях Международного общества менопаузы по гормональной терапии, опубликованных в полном объёме в марте 2026 года, креатин наряду с ещё двумя добавками упоминается в контексте профилактики саркопении (см. фото).

Вот так.

Поэтому в следующем посте я расскажу, какие именно исследования показывают, чем креатин может быть полезен для женщин в пери- и менопаузе. 💪

Поскольку я использую свой Telegram-канал как шпаргалку, оставлю здесь вышедшие на днях клинические рекомендации Канадского общества акушеров-гинекологов по эндометриозу — июнь 2026.

💥Особенности медикаментозного лечения эндометриоза у подростков и в менопаузе

𝟙. Подростки

У подростков препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые рекомендуется применять не менее трех месяцев.

Если НПВП не обеспечивают достаточного контроля симптомов, может быть назначена гормональная терапия в сочетании с НПВП. Возможные варианты включают:

✓ КОК
✓ пероральные прогестины
✓ левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС)

Особую осторожность следует соблюдать при назначении агонистов ГнРГ, поскольку они связаны с повышенным риском снижения минеральной плотности костной ткани. Тем не менее как различные виды гормональной терапии, так и агонисты ГнРГ продемонстрировали эффективность в уменьшении тазовой боли и дисменореи у подростков.

В целом подросткам могут назначаться те же лекарственные препараты, что и взрослым пациенткам, однако при выборе терапии необходимо уделять особое внимание здоровью костной ткани.

Важно учитывать, что:

✓ все КОК, независимо от содержания этинилэстрадиола, могут неблагоприятно влиять на накопление костной массы;
✓ при лечении агонистами ГнРГ рекомендуется назначение add-back-терапии, включающей эстроген, для уменьшения негативного воздействия на костную ткань;
✓ применение диеногеста также ассоциировано со снижением минеральной плотности костной ткани у подростков.

Поэтому всем подросткам рекомендуется обеспечить достаточное потребление кальция и витамина D, поскольку профилактика потери костной массы в этой возрастной группе имеет особое значение.

𝟚. Менопауза

✓ Эндометриоз является эстрогензависимым заболеванием, и после наступления менопаузы его активность обычно снижается. Тем не менее у 2–5% женщин симптомы могут сохраняться или рецидивировать, причем это возможно даже без применения МГТ.

✓ Назначение монотерапии эстрогенами связано с более высоким риском рецидива эндометриоза и не рекомендуется женщинам с подтвержденным эндометриозом, включая пациенток после гистерэктомии.

✓ Женщинам с эндометриозом в анамнезе, у которых наступила естественная или хирургическая менопауза, а также пациенткам с выраженными симптомами перименопаузы, особенно моложе 45 лет, может быть предложена комбинированная МГТ — эстроген + прогестин.

✓ При появлении признаков рецидива заболевания, особенно при увеличении размеров эндометриомы, необходимо прежде всего исключить злокачественное новообразование.

✓ В отдельных случаях для лечения постменопаузального эндометриоза могут рассматриваться ингибиторы ароматазы, поскольку периферическая продукция эстрогенов в жировой ткани и других органах способна поддерживать активность эндометриоидных очагов даже после наступления менопаузы.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(26)00184-2/fulltext

🔥 Эндокринные дизрапторы: факторы, которые могут влиять на возраст наступления менопаузы

Сегодня всё больше данных говорит о том, что на функцию яичников и возраст наступления менопаузы могут влиять и факторы окружающей среды — в том числе так называемые эндокринные дизрапторы.

Что такое эндокринные дизрапторы?

Эндокринные дизрапторы — это вещества, которые могут нарушать нормальную работу гормональной системы.

Они могут содержаться:

✓ в окружающей среде
✓ в воздухе и воде
✓ в пищевых продуктах
✓ в промышленных товарах
✓ в пластике
✓ в средствах гигиены
✓ в бытовой химии

К ним относятся:

Тяжёлые металлы
кадмий, таллий, мышьяк

Стойкие органические загрязнители
пестициды и промышленные химические вещества, которые долго сохраняются в окружающей среде

Пластикаторы
фталаты, бисфенол А, PFAS и другие соединения, используемые при производстве пластика.

Почему это важно именно для женщин?

Исследования на животных показывают, что воздействие эндокринных дизрапторов может неблагоприятно влиять на:

✓ рост и рекрутинг фолликулов
✓ уровень половых стероидных гормонов
✓ качество ооцитов

А исследования у женщин показывают ассоциацию между повышенным уровнем некоторых эндокринных дизрапторов в крови или моче и более высоким риском преждевременной недостаточности яичников.

В ряде работ обсуждается связь с:

✓ тяжёлыми металлами
✓ пестицидами
✓ фталатами
✓ бисфенолом А
✓ полихлорированными бифенилами
✓ другими стойкими органическими загрязнителями

По данным отдельных исследований, женщины с более высокими концентрациями некоторых таких веществ могли вступать в менопаузу раньше — в среднем на 1,9–3,8 года.

В исследовании SWAN высокие концентрации перфторированных соединений ассоциировались с более высоким риском ранней менопаузы и медианой наступления менопаузы примерно на 2 года раньше.

Что можно сделать практически?

Мы не можем полностью исключить контакт с эндокринными дизрапторами.

Но кое-что можно сделать, чтобы снизить эту избыточную нагрузку на организм.

🍽 Пища и вода

✓ Срезайте жир с мяса и кожу с рыбы; готовьте так, чтобы лишний жир мог стекать.

✓ Тщательно мойте фрукты и овощи перед употреблением.

✓ Не разогревайте пластиковые пищевые контейнеры в микроволновке и не используйте их для хранения горячих жидкостей.

✓ По возможности избегайте пластиковых контейнеров с маркировкой #3, #6 и #7.

✓ Сократите потребление консервированных и ультрапереработанных продуктов.

✓ Используйте стеклянные, фарфоровые контейнеры или контейнеры из нержавеющей стали, особенно для горячей еды и напитков.

✓ Чаще готовьте дома и используйте свежие продукты.

✓ Рассмотрите использование фильтра для воды.

✓ По возможности выбирайте органические овощи, фрукты, мясо и молочные продукты.

✓ Замените старые сковороды с антипригарным покрытием на более новые с керамическим покрытием.

Физическая активность

✓ Избегайте тренировок на улице при высоком уровне загрязнения воздуха.

✓ Не занимайтесь спортом рядом с оживлёнными дорогами и трассами.

✓ По возможности выбирайте маршруты вдали от плотного автомобильного движения.

Средства личной гигиены и косметика

✓ Читайте составы и избегайте продуктов, содержащих фталаты.

✓ Выбирайте средства с маркировкой Phthalate-Free, BPA-Free, Paraben-Free.

✓ Избегайте отдушек и выбирайте косметику с пометками:
«без синтетических ароматизаторов» или «ароматизировано только эфирными маслами».

✓ Часто мойте руки, особенно перед приготовлением и приёмом пищи.

✓ Старайтесь меньше контактировать с кассовыми чеками и термобумагой.

🏠 Дома

✓ Регулярно мойте полы и удаляйте пыль из дома.

✓ Не допускайте курения в помещении.

✓ Минимизируйте сжигание древесины или мусора.

✓ По возможности используйте ручную или электрическую садовую технику вместо бензиновой.

Для детей

✓ Избегайте старых пластиковых игрушек, особенно переданных «по наследству».

✓ Используйте бутылочки для детского питания и игрушки с маркировкой BPA-Free.

Так может выглядеть наш небольшой вклад в счастливую и долгую совместную жизнь с работающими яичниками.

🔗 https://www.endocrine.

Почему местные эстрогены (интравагинальные) не так страшны, как их часто представляют?

И почему их можно обсуждать с очень широким кругом женщин, в том числе с непростым анамнезом и целым рядом системных заболеваний?

1️⃣ Это местная, а не системная терапия 🌿

Интравагинальные эстрогены работают преимущественно там, где они нужны: в слизистой влагалища, вульвы и нижних мочевых путей.

Их задача — не лечить приливы, сон, настроение или кости, а восстановить ткани, которые после менопаузы особенно страдают от дефицита эстрогенов: становятся тонкими, сухими, травматичными, склонными к воспалению, боли, жжению, диспареунии, дизурии, инфекциям мочевых путей и симптомам недержания мочи.

2️⃣ Эстриол можно считать более “безопасным» эстрогеном, чем эстрадиол

Эстриол уступает эстрадиолу по силе эстрогенного действия и связывания с эстрогеновыми рецепторами, особенно в слизистой матки.
В Европе и России это основной эстроген, используемый для лечения генитоуринарного менопаузального синдрома.

3️⃣ С местных эстрогенов сняты предупреждения об опасности для здоровья ⚖️

10 ноября 2025 года FDA инициировало пересмотр маркировки препаратов для МГТ, включая вагинальные эстрогены, с удалением устаревших предупреждений о сердечно-сосудистых рисках, раке молочной железы и вероятной деменции.

‼️действительно революционное событие

https://t.me/bondarenkokarinagyn/301

Местные эстрогены — это не “для всего организма”, а для вульвы, влагалища, мочевых путей.

Если не брать во внимание российские инструкции (что невозможно сделать юридически), сегодня мы можем говорить намного увереннее: вагинальные эстрогены не выглядят терапией, повышающей риски сердечно-сосудистых событий, деменции, РМЖ.

4️⃣ Перенесённый рак шейки матки — не автоматический запрет

Рак шейки матки в подавляющем большинстве случаев связан не с эстрогенами, а с ВПЧ-инфекцией.

Это же в целом касается ряда других онкологических заболеваний, не являющихся эстроген-зависимыми.

5️⃣ Даже после рака молочной железы (РМЖ) местные эстрогены не являются абсолютным табу 🕊️

Британские и американские клинические рекомендации не запрещают вагинальные эстрогены всем женщинам, пережившим РМЖ (в отличие от российских).

Да, если сухость, боль при сексе, жжение, мочевые инфекции не устраняются негормональными средствами и серьёзно снижают качество жизни, вагинальные эстрогены могут рассматриваться индивидуально с онкологом.

Наибольшая осторожность нужна у женщин с гормон-рецептор-положительным РМЖ, особенно если они получают ингибиторы ароматазы.

6️⃣ Есть даже данные о возможном снижении риска рака прямой кишки

В финском национальном наблюдательном исследовании применение вагинального эстрадиола у постменопаузальных женщин было ассоциировано со снижением риска рака прямой кишки.

https://t.me/bondarenkokarinagyn/379

7️⃣ Для местных эстрогенов нет “окна терапевтических возможностей” ⏳

В отличие от системной МГТ, здесь не работает правило: “только до 60 лет” или “только в первые 10 лет после последней менструации”.

Поэтому женщина может начать местную терапию и через 5, и через 10, и через 20 лет после менопаузы.

8️⃣ Не нужен ни прогестерон, ни рутинный контроль эндометрия

Назначение местных эстрогенов не требует добавления прогестерона у женщин с сохранённой маткой.

Ровно так же на фоне лечения вагинальными эстрогенами не требуется рутинно контролировать толщину эндометрия по УЗИ, если у женщины нет кровянистых выделений.

9️⃣ Чем раньше начать лечить выраженную атрофию, тем лучше

Чем тяжелее атрофия слизистой, тем более тонкой и проницаемой она становится.

На старте лечения у части женщин может быть чуть больше системной абсорбции просто потому, что слизистая повреждена и проницаема. По мере восстановления тканей абсорбция обычно становится ниже.

🔟 Лечение может быть длительным ♾️

Мне очень нравится формулировка зарубежных рекомендаций: местная терапия может продолжаться настолько долго, насколько этого требует клиническая ситуация.

🫶🏼Не терпите и не страдайте молча. Обсудите с врачом местные эстрогены или ДГЭА (но о нем позже).

Дорогие друзья, я приветствую всех, кто подписался на мой телеграм-канал.

Здесь мы говорим о женщине — и о тех непростых вызовах, которые приготовила нам мать-природа.

Этот канал — для тех, кто готов признать очевидное:
значительная часть нашего мировосприятия, чувств, реакций, поведения и отношения к происходящему определяется гормонами.

Иногда женщине кажется, что весь мир вдруг стал против неё.
Что люди вокруг изменились.
Что близкие, коллеги, друзья, окружение стали другими.

Но по факту часто ничего не менялось:
те же люди, те же особенности, те же обстоятельства.

И если вам больше 35 лет, в такой момент стоит задать себе очень важный вопрос:

а не начинается ли перестройка организма на новые параметры функционирования?

Этот этап называется менопаузальным переходом, или перименопаузой.

Перименопауза — это не просто «приближение менопаузы».
Это отдельный биологический период, в основе которого лежит хаотичное, непредсказуемое и часто совершенно неуправляемое поведение наших основных женских половых гормонов.

А вот постменопауза — это уже состояние, связанное прежде всего с устойчивым дефицитом эстрогенов. Именно его многие называют климактерическим синдромом.

На этом канале мы говорим о том, как подготовиться к этим двум серьёзным испытаниям:

морально,
физически
и, когда это необходимо, фармакологически.

Мы не боимся гормонов.

С гормонами мы жили всю репродуктивную часть жизни. Пока женские половые гормоны — эстрогены, прогестерон, тестостерон — были с нами в относительной гармонии, они помогали организму худо-бедно защищаться от многих возраст-ассоциированных проблем.

Когда гормоны начинают нас покидать, организм сталкивается с последствиями этого «обрушения»:

— меняется самочувствие,
— настроение,
— сон,
— обмен веществ,
— состояние костей, сосудов, кожи, слизистых, мозга.

И да, значительная часть женщин обязательно почувствует эти изменения.

Поэтому мне очень важно, чтобы каждая женщина знала:

она не обязана молча страдать, терпеть, «гореть» в огне перименопаузальных гормональных скачков или жить в постменопаузальной засухе без помощи и понимания.

С любовью и уважением,
со светлой стороны гинекологии, д.м.н., гинеколог — эндокринолог
Карина Бондаренко

Для тех, кто хочет глубже понять мою концепцию пери- и постменопаузы, я оставляю два ресурса:

🎧 Подкаст «Считаю до трёх» с Машей Арзамасовой
о перименопаузе, постменопаузе и о том, почему это не «конец», а новый биологический этап.

Ссылка: https://counttothree.mave.digital/ep-32

🎥 «Клетка тела» с Аней Ярош о менопаузе, принятии и управлении симптомами.

Ссылка: https://www.youtube.com/watch?v=nNtQFw0hu6Y