Лента

🧬 КРЕАТИН И ПОЧКИ

Известно, что креатин рекомендован Международным обществом по менопаузе — IMS как одна из добавок, которые могут использоваться у женщин в постменопаузе для профилактики саркопении наряду с физической активностью.

Очень часто возникает вопрос: может ли креатин нанести вред почкам?

📌 24 апреля 2026 года в Journal of Renal Nutrition опубликован систематический обзор и метаанализ, в который вошли 19 рандомизированных контролируемых исследований и одно двойное слепое рандомизированное перекрёстное исследование.

Исследования проводились в разных популяциях — это не были исключительно женщины в постменопаузе. Авторы оценивали три основных показателя функции почек: креатинин, мочевину и расчётную скорость клубочковой фильтрации — рСКФ.

Продолжительность приёма креатина в исследованиях различалась. Авторы отдельно сравнили исследования, где креатин принимали менее 1 месяца и более 1 месяца.

Что получили?

✅ Креатинин действительно немного повышался:
+0,13 мг/дл
95% ДИ 0,07-0,18.

✅ Мочевина значимо не изменялась:
-0,60 мг/дл
95% ДИ от -2,15 до +0,96.

✅ Расчётная скорость клубочковой фильтрации значимо не снижалась:
-5,20 мл/мин/1,73 м²
95% ДИ от -15,00 до +4,60.

При сравнении исследований с продолжительностью приёма менее и более 1 месяца значимых различий между ними по креатинину, мочевине и рСКФ также не обнаружено.

То есть на фоне приёма креатина уровень креатинина действительно может немного увеличиваться. Это ожидаемо, поскольку креатин частично превращается в креатинин.

Но главное — повышение креатинина не сопровождалось значимыми изменениями мочевины или рСКФ, которые свидетельствовали бы об ухудшении функции почек.

При этом данных о действительно длительном применении пока недостаточно. Авторы подчёркивают, что для оценки долгосрочной безопасности креатина необходимы качественные рандомизированные исследования продолжительностью более одного года.

📚 Источник:

The effect of creatine supplementation on kidney function: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials⁠

Journal of Renal Nutrition, 24 апреля 2026 года.

🧬 Вы помните, что у нас продолжается месяц осведомлённости о синдроме поликистозных яичников — полиэндокринном метаболическом овариальном синдроме (СПКЯ/ПМОС)?

И вот совсем свежая работа, опубликованная 1 сентября 2026 года в Journal of the Endocrine Society, заставляет несколько иначе посмотреть на категорию подростков «в группе риска ПМОС».

🔴ПМОС у подростков: нерегулярный цикл и гиперандрогения оказались далеко не равноценными признаками

Диагностика ПМОС в подростковом возрасте сложна по вполне понятной причине: нерегулярный менструальный цикл в первые годы после менархе встречается часто и может быть частью физиологического созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Поэтому международные рекомендации требуют для диагностики ПМОС у подростков одновременного наличия нарушения менструального цикла и гиперандрогении после исключения других причин.

Если присутствует только один из этих признаков, диагноз ПМОС не устанавливается — девушку относят к категории «в группе риска ПМОС» и наблюдают в динамике.

❓Но насколько одинаково значимы эти два признака?

Авторы новой работы попытались ответить на этот вопрос с помощью генетики.

🔬 Дизайн исследования

✅ Ретроспективный анализ данных британской когорты ALSPAC — Avon Longitudinal Study of Parents and Children.

✅ В исследование включили 1533 подростков и молодых женщин.

✅ 49 участниц — 3,2% соответствовали критериям ПМОС.

✅ 417 — 27,2% были отнесены к категории «в группе риска ПМОС».

✅ Из них 276 — 18% имели изолированную гиперандрогению.

✅ 141 — 9% имели только нерегулярные менструации.

✅ Для 1371 участницы европейского происхождения были доступны генетические данные.

✅ Для них рассчитали полигенный индекс риска ПМОС — суммарную оценку множества генетических вариантов, ассоциированных с развитием синдрома.

🧬 Чем выше была генетическая предрасположенность к ПМОС, тем выше вероятность гиперандрогении (ОШ 1,22; 95% ДИ 1,07-1,39; p = 0,004).

То есть увеличение полигенного риска на одно стандартное отклонение было связано примерно с 22% увеличением шансов гиперандрогении.

А вот с изолированной нерегулярностью менструального цикла генетический риск ПМОС не ассоциировался (ОШ 0,98; 95% ДИ 0,83-1,15; p = 0,8).

То есть статистически значимой связи между полигенным риском ПМОС и изолированной нерегулярностью менструального цикла обнаружено не было.

Для уже сформированного ПМОС связь была направлена в ожидаемую сторону, но статистической значимости не достигла (ОШ 1,28; 95% ДИ 0,88-1,87; p = 0,2).

📌 Какие практические выводы могут следовать из этой работы?

Сегодня подросток с изолированной гиперандрогенией и подросток с изолированным нерегулярным циклом могут оказаться в одной и той же диагностической категории — «в группе риска ПМОС».

Но с точки зрения генетической предрасположенности эти состояния, похоже, совсем не равноценны.

Гиперандрогения несет отчетливый генетический «отпечаток» ПМОС. Изолированная нерегулярность менструального цикла — по крайней мере в этой работе — нет.

Это согласуется с физиологией подросткового периода: нерегулярные менструации после менархе чрезвычайно неспецифичны и далеко не всегда означают будущий ПМОС.

И, возможно, именно гиперандрогения является более специфичным ранним маркером наследственной предрасположенности к ПМОС, чем нерегулярный цикл.

🔗 Источник: Lingadal V, DiMeo M, Hirschhorn JN, Chan YM, Zhu J. Genetic Risk for PCOS/PMOS Is Associated with Hyperandrogenism but Not Irregular Menses in Adolescents and Young Adults. Journal of the Endocrine Society, 2026

https://academic.oup.com/jes/advance-article/doi/10.1210/jendso/bvag204/8778358

🦴 Что происходит с костной тканью во время беременности?

В июле 2026 года вышло совместное позиционное заявление IAPM / IOF / ECTS / ESCEO / IMS / EMAS, посвящённое остеопорозу, ассоциированному с беременностью и лактацией (PLO).

Думаю, этот документ будет интересен всем специалистам, занимающимся остеопорозом.

📎 https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijgo.71203

🔴Отдельный раздел документа посвящён тому, что происходит с костной тканью при физиологически протекающей беременности.

Беременность – период выраженной перестройки обмена кальция и состояния костной ткани. Организму матери необходимо не только поддерживать собственный скелет, но и обеспечить минерализацию скелета ребёнка.

К концу беременности в организме плода накапливается около 30 г кальция, преимущественно в костной ткани. Для наглядности: столько кальция содержится примерно в 25 литрах молока или 3 кг твёрдого сыра.

Около 80% всего кальция – примерно 24 г – плод получает в III триместре, когда происходит наиболее интенсивная минерализация скелета.

❓ Означает ли это, что беременной женщине необходимо принимать кальций в таблетках?

Нет.

Физиологическая потребность в кальции во время беременности составляет около 1000 мг в сутки для взрослой женщины. В первую очередь этот кальций должен поступать с пищей.

Несмотря на значительные затраты кальция на формирование скелета ребёнка, потребность взрослой женщины во время беременности существенно не увеличивается.

Организм адаптируется:

✅ во время беременности фракционное всасывание кальция в кишечнике увеличивается примерно в 2 раза;

✅ концентрация активной формы витамина D – кальцитриола [1,25(OH)₂D] – возрастает в 2–5 раз.

То есть организм начинает значительно эффективнее извлекать кальций из привычного рациона.

Дополнительное назначение кальция имеет смысл обсуждать прежде всего тогда, когда его поступление с пищей недостаточно. Сама по себе беременность не является показанием к приёму высоких доз кальция «для защиты костей».

🦴 Что происходит непосредственно с костной тканью матери?

✅ В I триместре минеральная плотность костной ткани в целом остаётся стабильной.

✅ Во II триместре может начинаться небольшое снижение.

✅ Наиболее выраженные изменения происходят в III триместре – именно тогда, когда потребность растущего плода в кальции становится максимальной.

По данным исследований, за беременность минеральная плотность костной ткани может уменьшаться:

✅ примерно на 1,8% в позвоночнике;

✅ примерно на 3,2% в области всего бедра;

✅ до 4,2% в области большого вертела.

При этом речь идёт прежде всего о физиологической адаптации, а не об остеопорозе.

У большинства здоровых женщин эти изменения обратимы. Сама беременность не означает, что ребёнок просто «забирает кальций из костей матери»: организм перестраивает кальций-фосфорный и костный обмен, чтобы обеспечить потребности и матери, и ребёнка.

Совсем другая ситуация – редкий остеопороз, ассоциированный с беременностью и лактацией (PLO), при котором физиологическая нагрузка беременности и лактации реализуется на фоне уязвимости костной ткани и может приводить к низкоэнергетическим, в том числе множественным, переломам позвонков.

После родов, на фоне грудного вскармливания, обмен кальция и состояние костной ткани меняются ещё раз – уже по другому физиологическому сценарию.

О том, как меняется состояние костной ткани на ГВ, напишу позже

🔬 Куда именно наносить крем с эстрогенами для профилактики рецидивирующих инфекций мочевых путей?

🔥 В 2026 году в Obstetrics & Gynecology опубликовано рандомизированное исследование, посвященное очень практическому вопросу: обязательно ли вводить крем с эстрадиолом глубоко во влагалище или для профилактики повторных инфекций мочевых путей достаточно наносить его непосредственно на область вокруг наружного отверстия уретры.

В исследование включили 114 женщин в постменопаузе с лабораторно подтвержденными рецидивирующими инфекциями мочевых путей. Средний возраст участниц составил 71,1 года, а за предшествующие 12 месяцев они переносили в среднем около трех эпизодов инфекции.

Женщин случайным образом разделили на две группы.

В первой группе 1 г крема с эстрадиолом вводили во влагалище при помощи аппликатора два раза в неделю.

Во второй группе 0,5 г того же крема наносили пальцем непосредственно на периуретральную область — вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала — также два раза в неделю. То есть использовалась не только другая техника нанесения, но и вдвое меньшее количество препарата.

Основной целью было определить долю женщин, у которых за шесть месяцев наблюдения не возникло ни одного эпизода инфекции мочевых путей.

‼️Через шесть месяцев без инфекции оставались:

52,6% женщин при интравагинальном применении
и 50,9% — при нанесении на периуретральную область.

🔴Разница составила всего −1,75 процентного пункта, 95% ДИ от −20,0 до +17,0, что означает
отсутствие статически значимых отличий.

Исследование было специально спланировано для оценки того, не уступает ли один способ другому, а не для доказательства их полного равенства.

Интересно, что в обеих группах снизился вагинальный pH: примерно на 1,2 при интравагинальном и на 0,8 при периуретральном использовании. Статистически значимой разницы между группами не было.

Еще более заметное различие касалось местной переносимости. Через три месяца зуд отмечали 24% женщин при интравагинальном использовании и только 2,4% при периуретральном нанесении, p < 0,01.

Таким образом, у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевых путей нанесение 0,5 г крема с эстрадиолом два раза в неделю непосредственно на область вокруг наружного отверстия уретры оказалось не менее эффективным, чем введение 1 г крема во влагалище.

❓Вероятно, для профилактики инфекций мочевых путей важнее не глубина введения эстрогена, а его воздействие непосредственно на ткани в области уретры.

🔗 Zuo SW et al. Vaginal Estrogen Application Techniques for Prevention of Urinary Tract Infection: A Randomized Trial. Obstet Gynecol. 2026.
PubMed⁠
DOI: 10.1097/AOG.0000000000006376

🌀 История МГТ: новый виток спирали

История МГТ, особенно на примере США, развивается волнообразно.

Когда я только начинала читать лекции по МГТ, рассказывая об истории развития этого направления, я всегда изображала ее в виде спирали: периоды огромной популярности сменялись периодами страха и практически полного отказа от гормонов, а затем интерес и доверие постепенно возвращались.

И сейчас, мне кажется, мы находимся у основания новой растущей волны популярности МГТ.

Очень наглядная иллюстрация — свежее сообщение FDA от 3 сентября 2026 года о проблемах с доступностью трансдермальных пластырей с эстрадиолом в США.

🔴 Причина довольно очевидная — резко вырос спрос.

FDA получает сообщения от женщин, которым стало сложнее найти привычные пластыри с эстрадиолом. И дело не в отзыве препаратов или обнаружении каких-то новых рисков: производство просто не везде успевает за спросом.

✅ За последний год поставки одобренных FDA пластырей с эстрадиолом почти удвоились.

Но и этого оказалось недостаточно.

Сейчас FDA работает со всеми шестью производителями пластырей с эстрадиолом. Производители увеличивают количество смен, размеры производственных партий, устанавливают дополнительное специализированное оборудование. FDA, в свою очередь, ускоряет рассмотрение изменений, необходимых для расширения производства.

❤️ FDA объясняет происходящее следующим образом.

Все больше женщин обращаются за лечением симптомов менопаузы, и отношение к МГТ в США заметно меняется.

10 ноября 2025 года FDA инициировало пересмотр маркировки препаратов для МГТ и удаление прежних boxed warnings, касавшихся сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы и вероятной деменции.

И мне особенно нравится формулировка самого агентства: увеличение числа женщин, обращающихся за лечением симптомов менопаузы, FDA называет «важным позитивным событием для здоровья женщин».

🌀 Спираль, похоже, действительно делает новый виток.

Еще совсем недавно одной из главных проблем МГТ был страх перед гормонами. Сегодня в США возникла совершенно другая проблема — спрос на трансдермальный эстрадиол растет быстрее, чем производители успевают его выпускать.

Источник — официальное сообщение FDA от 3 сентября 2026 года:

https://www.fda.gov/drugs/drug-alerts-and-statements/fda-update-estradiol-transdermal-patch-availability

🔴Тестостерон для женщин: интерес все больше

31 августа 2026 года в The Journal of Sexual Medicine опубликована новая работа о применении тестостерона у женщин, уже получающих менопаузальную гормональную терапию.

В исследование вошли 279 женщин, средний возраст — 56 лет, средний ИМТ — 24,8 кг/м².

Все участницы как минимум 3 месяца получали трансдермальный эстроген с прогестероном или без него, после чего к терапии добавляли трансдермальный тестостерон в стартовой дозе около 5 мг/сут. Повторную оценку проводили в среднем через 116 ± 34 дня.

Для оценки использовали опросник, включавший 24 симптома: вазомоторные, когнитивные, эмоциональные, генитоуринарные, мышечно-скелетные, нарушения сна и энергии, а также неврологические и кардиопульмональные симптомы.

До добавления тестостерона наиболее распространёнными жалобами были:

✅ утомляемость — 92,9%
✅ снижение либидо — 89,6%
✅ нарушения памяти — 88,9%
✅ проблемы с концентрацией — 86,4%
✅ раздражительность — 82,1%

Выраженными или крайне выраженными были:

✅ снижение либидо — у 63,4% женщин
✅ утомляемость — у 47,7%
✅ нарушения памяти — у 38%
✅ мышечно-скелетная боль — у 33%

После добавления тестостерона статистически значимое улучшение зарегистрировали по 15 из 24 оцениваемых симптомов.

✅ энергия — утомляемость, нарушения сна
✅ мышечно-скелетные симптомы — боль, напряжение
✅ настроение — тревога, депрессия, раздражительность, ангедония
✅ когнитивные симптомы — концентрация внимания, память
✅ генитоуринарные симптомы — либидо, сухость влагалища, мочевые симптомы
✅ эндокринные/вазомоторные симптомы — приливы, ночная потливость.

🔥Самые заметные изменения:

✅ сухость влагалища — −59%
✅ приливы — −54,9%
✅ снижение либидо — −54,8%

При этом значимого улучшения нейропатических и кардиопульмональных симптомов авторы не обнаружили.

Сегодня международные рекомендации рассматривают тестостерон у женщин прежде всего в контексте гипоактивного расстройства сексуального влечения (HSDD) у женщин в постменопаузе.

Но эта работа вновь поднимает
острый вопрос: ограничивается ли клиническое значение тестостерона у женщин только сексуальной функцией?

Особенно интересна группа женщин, у которых на фоне МГТ продолжают сохраняться утомляемость, снижение либидо, когнитивные жалобы, изменения настроения или мышечно-скелетные симптомы.

Лично для меня эта работа перекликается с одной клинической ситуацией: у моей пациентки на фоне МГТ приливы значительно уменьшились, но окончательно исчезли только после добавления тестостерона.

Конечно, один клинический случай ничего не доказывает. Но теперь особенно интересно видеть в исследовании аналогичный результат: после добавления тестостерона выраженность приливов снизилась на 54,9%.

Ограничения исследования, конечно, существенные:

✅ ретроспективный дизайн
✅ один центр
✅ отсутствие контрольной/плацебо-группы
✅ короткий период наблюдения
✅ субъективная оценка симптомов
✅ у части женщин одновременно менялась исходная схема МГТ, что не позволяет полностью отделить эффект тестостерона от других изменений терапии

Вопрос о роли тестостерона в здоровье женщин в пери- и постменопаузе, похоже, ещё далеко не закрыт и ждемс 17 сентября 2026 года‼️

Hernandez BS et al. Improvement in multiple organ systems following testosterone replacement therapy in women previously on standard hormone replacement therapy.
The Journal of Sexual Medicine.

https://academic.oup.com/jsm/article/23/9/qdag116/8776978

🩵 С 1 сентября стартовал месяц осведомлённости о синдроме поликистозных яичников — СПКЯ/ПМОС (полиэндокринном метаболическом овариальном синдроме).

🧬 И мне хотелось бы начать этот месяц с одной очень интересной эволюционной гипотезы происхождения СПКЯ/ПМОС.

Почему вообще синдром, который связан с нарушением овуляции, снижением фертильности и целым рядом метаболических рисков, сохранился в процессе эволюции?

🌍 Одна из гипотез заключается в том, что когда-то некоторые особенности СПКЯ/ПМОС могли быть не недостатком, а, напротив, преимуществом.

Представьте жизнь наших далёких предков. Еды периодически не хватает, физическая нагрузка огромная, беременность и роды требуют колоссальных ресурсов, а выживание ребёнка во многом зависит от того, хватит ли у матери сил и энергии его вырастить.

⚡ В таких условиях организм, который умеет очень хорошо запасать энергию и экономно её расходовать, мог иметь вполне очевидные преимущества.

🍽 При СПКЯ/ПМОС мы часто видим инсулинорезистентность. Сегодня она ассоциируется прежде всего с метаболическими рисками, но в условиях голода определённое снижение чувствительности тканей к инсулину могло помогать сохранять больше глюкозы для органов, особенно сильно от неё зависящих, прежде всего для мозга.

💾 Способность эффективно запасать энергию тоже могла быть полезной. То, что сегодня, в условиях постоянной доступности калорийной пищи, становится проблемой, во времена регулярного дефицита еды могло повышать шансы пережить следующий голодный период.

💪 Ещё одна особенность СПКЯ/ПМОС — гиперандрогения. Андрогены связаны в том числе с мышечной массой и физической работоспособностью, поэтому авторы гипотезы предполагают, что такой фенотип мог давать женщине определённые преимущества в силе и выносливости.

🤰 Даже редкие овуляции, которые сегодня означают нарушения цикла и возможные трудности с наступлением беременности, в прошлом могли иметь определённый биологический смысл. Более редкие беременности означали более длинные интервалы между родами, а значит, у женщины оставалось больше времени и ресурсов на уже родившегося ребёнка.

🧩 Получается довольно логичная картина: организм хорошо запасает энергию, экономно её расходует, может обеспечивать большую физическую выносливость и одновременно ограничивает слишком частые беременности.

🏙 Но мир изменился гораздо быстрее, чем наша биология.

Сегодня еда доступна постоянно, энергозатраты большинства людей намного ниже, а организм по-прежнему может работать по древнему «экономному» сценарию. И то, что когда-то помогало пережить дефицит, в условиях изобилия начинает работать уже против нас: усиливает склонность к накоплению жировой ткани, инсулинорезистентности и нарушениям углеводного обмена, а олиго- и ановуляция становятся причиной субфертильности.

⚠️ Иными словами, СПКЯ/ПМОС, возможно, древний фенотип, который когда-то давал преимущества для человека как вида.

🌿 Таким образом, мать-природа не всегда способна угнаться за техническим прогрессом.

И, по всей видимости, ещё одним подобным эволюционным «багом» можно считать менопаузу. Она, конечно, наступает в том числе и у всех женщин с СПКЯ/ПМОС, однако с точки зрения метаболических трансформаций может протекать по менее благоприятному сценарию: на уже существующую инсулинорезистентность, висцеральное ожирение и другие кардиометаболические нарушения накладываются изменения, связанные со снижением уровня эстрогенов.

❤️ Поэтому история СПКЯ/ПМОС не заканчивается вместе с репродуктивным возрастом. И, возможно, именно такой эволюционный взгляд помогает лучше понять, почему этим женщинам важно уделять внимание не только циклу и фертильности, но и метаболическому здоровью на протяжении всей жизни.

📌 Конечно, важно подчеркнуть: это именно эволюционная гипотеза, а не доказанная история происхождения СПКЯ/ПМОС. Но она очень наглядно показывает, как признак, который мог быть выгоден тысячи лет назад, в современной среде способен превращаться в фактор риска.

📚 Polycystic ovary syndrome: an evolutionary metabolic adaptation, 2025

🔗 Полный текст статьи:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12004336/

🔴Когда «резать, не дожидаясь перитонита» действительно оправдано?

25 августа 2026 года ACOG (Американская коллегия акушеров и гинекологов) опубликовала обновленные рекомендации по профилактической двусторонней сальпингэктомии (удалению маточных труб) у женщин со средним популяционным риском рака яичников.

Почему именно маточные трубы?

Сегодня мы знаем, что значительная часть наиболее агрессивных эпителиальных опухолей яичника, прежде всего серозная карцинома высокой степени злокачественности (high-grade serous carcinoma), вероятно, берет начало не в самом яичнике, а в эпителии дистальных отделов маточных труб, особенно фимбрий.

Накопленные данные показывают, что удаление маточных труб действительно способно существенно снизить риск рака яичников. В метаанализах снижение риска составляет примерно 50%, а в большой канадской когорте для серозного рака было показано снижение риска вплоть до 78%.

Что теперь рекомендует ACOG?

✅ при гистерэктомии рассматривать профилактическое удаление маточных труб, если они сохранены;

✅ предлагать двустороннюю сальпингэктомию при других гинекологических операциях с доступом в брюшную полость;

✅ рассматривать ее как предпочтительный вариант хирургической контрацепции вместо традиционной перевязки/окклюзии маточных труб;

✅ обсуждать возможность сальпингэктомии и при других подходящих операциях, если это технически возможно.

🔥 практический момент: удаление обеих маточных труб обычно добавляет к операции всего около 10–15 минут.

При этом яичники сохраняются. То есть мы можем снижать онкологический риск, не вызывая хирургическую менопаузу и не лишая женщину преимуществ сохраненной функции яичников.

☝️В документе идет прежде всего о женщинах со средним популяционным риском. Для носительниц BRCA1/2 и других женщин с высоким наследственным риском существуют отдельные стратегии.

‼️ если женщина уже оказывается в операционной и реализовала свои репродуктивные планы, то стоит подумать не только о решении сегодняшней проблемы, но и о возможности снизить ее онкологические риски на десятилетия вперед.

Вот ссылка на сам документ в журнале Obstetrics & Gynecology:

https://www.ovid.com/jnls/greenjournal/fulltext/10.1097/aog.0000000000006400~salpingectomy-for-the-prevention-of-epithelial-ovarian

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🙂🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
В последнее время мне приходится довольно много скроллить ленты разных соцсетей, поскольку сейчас нахожусь в отпуске и у меня пока не ограничен доступ, много смотрю, читаю, впитываю, анализирую и делаю выводы.

Возможно, не каждый из вас с ними согласится. Может быть, мое впечатление ошибочное, но могу сказать одно: мне оно не нравится.

▪️ Огромное количество информации в соцсетях посвящено:

✅Культу очередного специалиста — «гуру всея Руси».
✅Культу клиники, самопровозгласившей себя лучшей на планете Земля.
✅Культу очередной методики, которая должна спасти всех женщин мира буквально от всего.

И вот чего мне очень не хватает во всем этом вознесении и создании кумиров из конкретных людей, клиник и методов, — культа женщины.

На мой взгляд, вся история гинекологии и акушерства должна в конечном итоге возводить на пьедестал именно женщину — ее здоровье, ее потребности, ее право быть счастливой, иметь хорошее качество жизни, рожать детей, если она этого хочет.

Но иногда складывается ощущение, что женщина во всем этом становится второстепенным персонажем.

🥹Врачи рассказывают о своем невероятном профессиональном пути, иногда имея за плечами три года доблестного стажа. Другие устраивают шоу. Третьи восхваляют себя и ругают остальных.

Кстати, иногда я тоже этим грешу — не восхвалением себя, а осуждением других коллег по цеху (за что потом себя и ругаю🥺).

И во всем этом, как мне кажется, постепенно теряется самый главный герой нашей специальности — женщина.

Женщина с ее проблемами, потребностями, страхами, ощущениями и здоровьем.

Не знаю, разделите ли вы мое мнение. Но именно такое впечатление у меня сложилось в последнее время.

🌿 И отсюда вторая часть этого поста.

Поскольку в моем блоге — и здесь, и в другом — женщина и помощь ей, как мне кажется, все-таки возведены в ранг высочайшей ценности, мне очень хочется услышать истории настоящих женщин.

Сейчас в первую очередь меня интересуют истории женщин в пери- и постменопаузе.

Мне нужны не медицинские формулировки и не правильно составленный анамнез. Мне нужна ваша живая речь, ваши слова, ваши ощущения.

▫️ Как вы чувствовали себя до?
▫️ Что изменилось?
▫️ Чего вы не понимали?
▫️ Чего боялись?
▫️ Что происходило с вашим телом, настроением, отношениями, работой, сексуальностью, ощущением самой себя?
▫️ Как вы взаимодействовали с системой здравоохранения?
▫️ Вас услышали или не услышали?
▫️ Что вы ожидали и что получили в реальности?
▫️ Что оказалось самым тяжелым?
▫️ А что изменилось после того, как вы получили помощь?

Можно рассказать историю «до и после». Можно только «до». Можно написать о своих ожиданиях, разочарованиях, страхах, открытиях — обо всем, что связано именно с вашей личной историей.

Она навсегда останется вашей личной историей. Но в обезличенном виде некоторые из этих историй, возможно, попадут на страницы моей книги. Конечно, если я сумею преодолеть собственную прокрастинацию, бесконечный цейтнот и ненавистную мне многозадачность при моей истинной, глубинной монозадачности.

🙏Мне очень хочется, чтобы в книге о женщине звучал голос самой женщины.

Чтобы другая женщина, читая эти строки, однажды подумала: «Так вот оно что. Значит, я не одна. Значит, со мной происходило не что-то необъяснимое».

Мне хочется показать, что мир женщины в пери- и постменопаузе состоит не только из лабораторных показателей, диагнозов и назначений. В нем есть гормональные бури и гормональные штили, изменения тела и психики, растерянность, страх, иногда отчаяние — и огромное облегчение, когда наконец становится понятно, что происходит и как этим можно управлять.

✉️ Поэтому, если вам хочется поделиться своей историей, напишите ее, пожалуйста, под этим постом. Либо отправьте мне на электронную почту — stories@karinabondarenko.ru

Я постараюсь максимально сохранить вашу живую речь, орфографию, пунктуацию, ваши собственные слова и интонации. Потому что никакой медицинский учебник не способен рассказать о менопаузе так, как женщина, которая ее проживает.

Спасибо вам♥️

Жду ваших историй, комментариев и, конечно, честных откликов.

♥️В 2026 году Европейское общество кардиологов (ESC) опубликовало документ, посвящённый гендерным различиям в патофизиологии коронарного кровообращения и ишемической болезни сердца (ИБС).

https://esc365.escardio.org/journal/92383

🙏 отправьте кардиологам и терапевтам☝️

Главная мысль документа — сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) у женщин нельзя рассматривать как уменьшенную копию мужской модели. У женщин отличаются факторы риска, механизмы ишемии, диагностика и прогноз. Более того, сердечно-сосудистый риск женщины формируется на протяжении всей её репродуктивной жизни.

✅ Классические факторы риска работают у женщин несколько иначе

Артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, сахарный диабет и ожирение остаются основными факторами риска ИБС.

При этом сахарный диабет и курение могут давать женщинам относительно больший прирост сердечно-сосудистого риска, чем мужчинам.

✅ Репродуктивный анамнез имеет значение

ESC отдельно выделяет женские факторы риска: осложнения беременности, ПНЯ и раннюю менопаузу.

Преэклампсия, ГАГ, преждевременные роды и задержка роста плода ассоциированы с повышением сердечно-сосудистого риска женщины.

Беременность в этом смысле можно рассматривать как естественный стресс-тест (или «краш — тест») сердечно-сосудистой системы.

✅ СПКЯ/ПМОС — тоже маркер сердечно-сосудистого риска

Инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение, дислипидемия и артериальная гипертензия формируют профиль повышенного сердечно-сосудистого риска.

Поэтому у женщин с ПМОС важно заниматься не только циклом, гиперандрогенией и репродуктивными задачами, но и долгосрочной сердечно-сосудистой профилактикой.

✅ Возраст менопаузы имеет значение

Преждевременная и ранняя менопауза ассоциированы с более высоким сердечно-сосудистым риском.

Поэтому возраст наступления менопаузы должен учитываться при общей оценке риска женщины.

✅ МГТ — важен момент начала

В документе вновь обсуждается timing hypothesis — гипотеза окна возможностей.

Эффекты МГТ нельзя оценивать без учёта возраста женщины и времени, прошедшего после менопаузы.

Начало МГТ вскоре после менопаузы и начало спустя много лет — разные клинические ситуации.

Наиболее неблагоприятный профиль коронарного риска связан с поздним стартом МГТ, прежде всего более чем через 10 лет после менопаузы или в старшем возрасте.

Поэтому утверждение «МГТ повышает сердечно-сосудистый риск» без учёта возраста, времени после менопаузы, исходного риска и типа терапии некорректно.

При этом МГТ не назначается специально для первичной или вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

✅ Женская ИБС часто отличается от мужской

У женщин реже встречается выраженная обструктивная болезнь крупных коронарных артерий, особенно в молодом и среднем возрасте.

Но это не означает отсутствия ишемии.

У женщин чаще встречаются коронарная микроваскулярная дисфункция, эндотелиальная дисфункция и вазоспастические механизмы.

Поэтому отсутствие значимого стеноза коронарных артерий не означает, что сердце здорово.

✅ Диагностические алгоритмы исторически ориентировались преимущественно на мужчин

Женщины долгое время были недостаточно представлены в исследованиях ИБС, поэтому многие диагностические подходы создавались на основании мужской модели заболевания.

В результате женские варианты ИБС могут диагностироваться позднее или оставаться нераспознанными.

‼️Пока большинству акушеров-гинекологов очень сложно смотреть в проекцию сердечно-сосудистой системы, и это понятно.

♥️Но всё же, несмотря на почти полное отсутствие интереса аудитории к этой теме, хочу напомнить: сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из главных причин потерь среди мужчин и женщин, наших близких. И мы, акушеры-гинекологи, тоже можем внести свой посильный вклад в снижение этих рисков — вовремя замечать факторы риска и ранние признаки заболевания, направлять женщину на дальнейшее обследование и, конечно, своевременно назначать ЗГТ женщинам с ПНЯ и ранней менопаузой.

Коллеги, дорогие подписчики, возможно, кому-то из вас будет полезна эта информация.

В августе 2026 года European Menopause and Andropause Society (EMAS) обновило серию Menopause Essentials — целую библиотеку из 60 коротких evidence-based памяток по самым разным вопросам здоровья женщин в пери- и постменопаузе.

Это не 60 новых клинических рекомендаций. Menopause Essentials — короткие практические материалы, предназначенные как для врачей и других медицинских специалистов, так и для самих женщин. В них собрана основная современная информация по конкретному вопросу — коротко, структурировано, понятно и со ссылкой на источники.

Тем огромное количество: МГТ, начало и прекращение терапии, системные и местные эстрогены, тестостерон, негормональная терапия, ПНЯ и ранняя менопауза, контрацепция, сердечно-сосудистые заболевания, ВТЭ, инсульт, мигрень, деменция, остеопороз, миома, эндометриоз, кровотечения, сексуальное здоровье, нарушения сна, рак молочной железы, эндометрия, яичников, шейки матки и многое другое.

Чтобы было понятно, что представляют собой эти памятки, покажу практически полностью одну из них — «Здоровье в менопаузе: холестерин и нарушения липидного обмена».

Дислипидемия — это совокупность нарушений липидного обмена, включающая повышение концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и/или триглицеридов и/или снижение концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Дислипидемия является одной из ведущих причин сердечно-сосудистых заболеваний.

Распространённость повышенного уровня холестерина у женщин увеличивается с возрастом:

🔸 37% — в возрасте 33–44 лет
🔸 59% — в возрасте 45–55 лет
🔸 66% — в возрасте 55–64 лет

🔎 Кому следует проводить скрининг на дислипидемию?

EMAS предлагает рассматривать скрининг:

✅ женщинам в постменопаузе
✅ женщинам ≥50 лет
✅ при наличии сердечно-сосудистых заболеваний
✅ после инсульта
✅ при сахарном диабете
✅ при хронической болезни почек
✅ при семейной гиперхолестеринемии
✅ при наличии специфических для женщин факторов риска

К последним относятся:

✅ преждевременная недостаточность яичников
✅ ранняя менопауза
✅ осложнения беременности в анамнезе — артериальная гипертензия и преэклампсия

🫀 Что делать при дислипидемии?

🥗 Здоровое питание

✅ Возможно употребление 2 г растительных станолов или стеролов в сутки для снижения уровня холестерина

⚠️ При этом долгосрочных доказательств того, что такая стратегия снижает риск инфаркта миокарда или инсульта, недостаточно

🏃 Регулярная физическая активность

✅ Не менее 30 минут достаточно интенсивной физической нагрузки ежедневно

⚖️ Поддержание нормальной массы тела

🚭 Отказ от курения

💊 Медикаментозная терапия

✅ Статины — препараты первой линии

✅ Фибраты преимущественно используются у пациенток с гипертриглицеридемией

❗️И отдельно важная позиция EMAS относительно МГТ:

Менопаузальная гормональная терапия не рекомендуется исключительно с целью улучшения липидного профиля или снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Вот так выглядит одна из 60 Menopause Essentials: один конкретный вопрос — основные цифры, факторы риска, скрининг и практическая тактика.

Мне кажется, это очень удобная библиотека, которую стоит сохранить: можно быстро открыть интересующую тему и свериться с актуальной информацией EMAS.

Все 60 памяток EMAS Menopause Essentials здесь:

https://emas-online.org/guidelines-and-education/#emas-menopause-essentials

В 2026 году Европейское общество по менопаузе и андропаузе (EMAS) опубликовало новое позиционное заявление «Здоровая менопауза» — концепцию EMAS 2026 года для персонализированной, цифровой и междисциплинарной помощи женщинам среднего возраста.

EMAS предлагает пересмотреть сам подход к тому, что мы называем помощью женщине в пери- и постменопаузе.

‼️‼️‼️Главный концептуальный сдвиг — пери- и постменопауза рассматривается не только как период появления мучительных симптомов, которые необходимо распознать и устранить, но и как важнейшее окно возможностей для профилактики заболеваний и сохранения здоровья женщины во второй половине жизни.

🔥🔥🔥 ЭТО МЕГАКРУТАЯ КОНЦЕПЦИЯ🔥🔥🔥

✅ Профилактика. Консультация по поводу менопаузы — это уже не только приливы, нарушения сна, генитоуринарный менопаузальный синдром и решение вопроса о назначении МГТ. Это возможность оценить сердечно-сосудистые, метаболические, костные и другие риски и по возможности вмешаться ещё до развития заболевания.

🔵 Персонализированная медицина. Решения должны приниматься с учётом индивидуального профиля симптомов, факторов риска, сопутствующих заболеваний, предпочтений женщины и её долгосрочных целей в отношении здоровья.

✅ Многоуровневая система помощи. EMAS предлагает путь от первичной оценки симптомов и рисков до помощи специалиста, обладающего необходимыми компетенциями в области менопаузы, и специализированных междисциплинарных центров для сложных клинических ситуаций. В первую очередь это касается женщин с преждевременной недостаточностью яичников, менопаузой после лечения онкологических заболеваний и значимой мультиморбидностью.

🟣 Цифровые технологии. Телемедицина, дистанционное наблюдение, валидированные опросники, отслеживание симптомов, носимые устройства и в перспективе цифровые биомаркеры должны постепенно становиться частью современной помощи женщинам среднего возраста.

✅ Искусственный интеллект. Он рассматривается прежде всего как потенциальный инструмент для первичной сортировки пациенток, оценки индивидуальных рисков и персонализации помощи. При этом EMAS отдельно подчёркивает необходимость клинической валидации таких технологий, прозрачности алгоритмов и контроля возможных систематических ошибок.

🟠 Менопауза на рабочем месте. Симптомы могут влиять на сон, концентрацию внимания, работоспособность, качество жизни и профессиональную деятельность женщины, поэтому поддержка на рабочем месте также рассматривается как часть современной системы помощи.

✅ Подготовка специалистов. Помощь женщинам в период менопаузы должна оказываться людьми, имеющими соответствующие знания и компетенции, а значит, необходимы стандартизированное обучение, оценка компетенций, аккредитация и контроль качества.

🔵 Равный доступ к помощи. Цифровизация и персонализированная медицина не должны увеличивать существующее неравенство в здравоохранении.

Таким образом, модель EMAS 2026 года значительно расширяет и структурирует представления о «лечении менопаузальной симптоматики». Она объединяет профилактику, индивидуальную оценку рисков, лечение симптомов, персонализированный подход, цифровые технологии, специализированную помощь сложным пациенткам, подготовку специалистов и изменения на уровне всей системы здравоохранения☝️

Подробнее изучить статью, которая выйдет в сентябре 2026 года, можно здесь https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378512226002379

МГТ и болезнь Альцгеймера: чаша весов снова качнулась 🧠

Спор о том, что делает МГТ с риском болезни Альцгеймера — повышает его, остаётся нейтральной или, наоборот, снижает, — продолжается много лет. Результаты исследований всё это время колебались от потенциального вреда до нейтрального и защитного эффекта.

И сейчас, пожалуй, чаша весов всё больше склоняется уже не в сторону нейтрального риска, о котором мы писали раньше, а в сторону возможного положительного эффекта МГТ. Но, как всегда, важны детали.

26 августа 2026 года в Alzheimer’s & Dementia опубликовано крупное исследование на данных Британского биобанка: 183 450 женщин в постменопаузе, средняя продолжительность наблюдения — 13,3 года. За это время зарегистрировано 3948 случаев деменции, в том числе 1993 случая болезни Альцгеймера.

Что получили?

✅ У женщин, использовавших МГТ не менее года, риск деменции был на 10% ниже — отношение рисков 0,90 (95% ДИ 0,84–0,96).

Для болезни Альцгеймера снижение было ещё больше — на 16%: 0,84 (95% ДИ 0,77–0,92).

Но гораздо интереснее посмотреть на отдельные группы.

1️⃣ Естественная или хирургическая менопауза — имеет значение

При естественной менопаузе снижение общего риска деменции не достигло статистической значимости — 0,94 (95% ДИ 0,87–1,01), хотя риск именно болезни Альцгеймера был статистически значимо ниже — 0,89 (95% ДИ 0,80–0,99).

После хирургической менопаузы связь была значительно выраженнее: риск деменции был ниже на 26% — 0,74 (95% ДИ 0,65–0,84), а риск болезни Альцгеймера — на 32% — 0,68 (95% ДИ 0,56–0,82).

⚠️ Важная ремарка: авторы объединили в эту группу женщин после удаления матки и/или двустороннего удаления яичников. Удаление матки при сохранённых яичниках, конечно, не означает одномоментного прекращения их функции, поэтому этот результат нужно интерпретировать с осторожностью.

2️⃣ И снова наше любимое «окно возможностей» ⏳

При начале МГТ в 46–50 лет риск деменции был ниже примерно на 13% — отношение рисков 0,87.

При начале в 51–56 лет — примерно на 23% — отношение рисков 0,77.

А при начале МГТ после 56 лет снижения риска уже не наблюдалось.

Особенно выраженной эта связь была после хирургической менопаузы: при начале МГТ в возрасте 51–56 лет риск деменции был примерно на 43% ниже — отношение рисков 0,57.

То есть снова имеет значение не только принимала женщина МГТ или нет, но и когда она её начала.

3️⃣ Продолжительность собственной эстрогенной экспозиции

У женщин, у которых период от менархе до менопаузы составлял менее 37 лет, применение МГТ ассоциировалось со снижением риска деменции на 16% — 0,84 (95% ДИ 0,77–0,93).

То есть более выраженная связь наблюдалась у женщин с потенциально меньшей продолжительностью воздействия собственных эстрогенов.

4️⃣ И очень интересно про APOE ε4+ 🧬

У носительниц APOE ε4+ применение МГТ было статистически значимо связано со снижением риска деменции на 13% — 0,87 (95% ДИ 0,80–0,95).

Но здесь важно правильно интерпретировать результат.

Связь внутри группы APOE ε4+ статистически значима. При этом статистически значимого взаимодействия между APOE ε4 и МГТ авторы не обнаружили.

То есть мы можем сказать, что у носительниц APOE ε4+, применявших МГТ, риск деменции был ниже. Но не можем утверждать, что МГТ снижает риск у них сильнее, чем у женщин без APOE ε4.

❗️И самое главное.

Это наблюдательное исследование. Оно показывает ассоциацию, но не доказывает причинно-следственную связь.

Поэтому МГТ пока не становится средством профилактики деменции или болезни Альцгеймера.

Важно, когда начата терапия, в каком возрасте наступила менопауза, каким образом она наступила и сколько лет женщина до этого находилась под защитой собственных эстрогенов.

📚 Squires S. и соавт. Alzheimer’s & Dementia, 2026;22:e71679.

Читать исследование полностью:
https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alz.71679

ИБУПРОФЕН ПЕРЕД УСТАНОВКОЙ ВНУТРИМАТОЧНОЙ СПИРАЛИ (ВМС)

В августе 2026 года в American Journal of Obstetrics & Gynecology опубликовано исследование MIPI — Multidose Ibuprofen Prior to Intrauterine Device Insertion.

Авторы решили проверить, можно ли уменьшить боль при установке ВМС, если использовать ибупрофен не однократно непосредственно перед процедурой, как это делалось во многих предыдущих исследованиях, а в нескольких дозах заранее.

✅ Это было тройное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с параллельными группами.

Всего были рандомизированы 83 женщины: 41 — в группу ибупрофена и 42 — в группу плацебо. До самой процедуры установки ВМС дошли 66 участниц.

Участниц случайным образом распределили в две группы:

ибупрофен 800 мг × 3 дозы примерно в течение 24 часов до установки ВМС;
идентичное плацебо × 3 дозы.

Основная конечная точка — боль непосредственно во время введения ВМС, которую оценивали по 10-балльной числовой шкале.

🟢 Результат:

медиана боли 5 баллов в группе ибупрофена;
7 баллов в группе плацебо;
p = 0,01.

То есть абсолютная разница медиан составила около 2 баллов из 10.

Через 24 часа различий между группами уже не было — ни по выраженности боли, ни по потребности в дополнительном обезболивании.

✅ Интерес исследования в том, что прежние работы в основном изучали одну дозу НПВС перед процедурой и часто не показывали значимого эффекта. Здесь авторы предположили, что важны не только сам препарат, но и дозирование и время его приёма, и многодозовая превентивная схема действительно оказалась эффективнее плацебо.

Конечно, выборка небольшая, и часть рандомизированных участниц до процедуры не дошла. Поэтому считать эту схему новым стандартом обезболивания при установке ВМС пока ещё рано. А вот попробовать такой подход в реальной клинической практике, на мой взгляд, уже вполне можно.

❓ А вы назначаете НПВС перед введением внутриматочной спирали (ВМС)?

Исследование: Multidose Ibuprofen Prior to Intrauterine Device Insertion (MIPI): a triple blinded randomized controlled trial. American Journal of Obstetrics & Gynecology, август 2026.

ИЗ НОВОСТЕЙ О ТЕСТОСТЕРОНЕ У ЖЕНЩИН

Возможно, большинство из вас уже видели эту новость, но пройти мимо неё я точно не могу.

Похоже, одна из самых авторитетных регуляторных организаций в мире — FDA — всерьёз взялась за пересмотр своего отношения к применению тестостерона у женщин в менопаузе.

📌 17 сентября 2026 года FDA проведёт отдельный публичный научный workshop — “Testosterone Use in Menopausal Women”.

Организуют его сразу два подразделения FDA: Office of Women’s Health (OWH) и Center for Drug Evaluation and Research (CDER). Участвовать можно будет как очно, так и онлайн.

И посмотрите, какие вопросы FDA выносит на обсуждение:

✅ сексуальная функция;
✅ когнитивные функции;
✅ настроение;
✅ состояние костной и мышечной ткани;
✅ определение и интерпретация уровня тестостерона;
✅ сердечно-сосудистая безопасность;
✅ риски в отношении молочной железы;
✅ и, конечно, главный вопрос — долгосрочная безопасность терапии.

FDA прямо пишет, что цель workshop — рассмотреть накопленные научные данные и существующие пробелы в знаниях, чтобы определить направления дальнейших исследований и перспективы разработки препаратов для женщин.

То есть речь идёт уже не просто о дискуссиях отдельных экспертов о месте тестостерона в менопаузальной медицине. Вопрос официально выходит на уровень FDA — с отдельным научным workshop, публичным обсуждением рисков и преимуществ и открытым сбором комментариев.

И мне кажется, это действительно важный поворот.

Мы много лет обсуждаем тестостерон у женщин, опираясь на накопленные исследования, международные консенсусы и клинический опыт. А теперь тема, похоже, постепенно выходит на следующий регуляторный уровень.

17 сентября — запоминаем дату. Будем следить.

Официальная информация FDA:
https://www.fda.gov/consumers/womens-health-events/fda-public-meeting-testosterone-use-menopausal-women-09172026

🔥Тестостерон и когнитивные функции — очень привлекательная область для исследователей. В ряде ранних работ было показано, что более высокий уровень тестостерона у женщин может ассоциироваться с лучшим выполнением отдельных интеллектуальных задач.

И хотя женщины с Венеры, а мужчины с Марса, хочется ради любопытства привести данные ещё одного исследования тестостерона — на этот раз у мужчин и тоже в связи с когнитивными функциями.

В предыдущих исследованиях на мужчинах были получены противоречивые результаты. В частности, предполагалось, что введение тестостерона может приводить к менее аналитическим, более импульсивным ответам и одновременно делать человека более уверенным в их правильности. Такой своеобразный, очень условный «эффект Даннинга — Крюгера»: меньше рефлексии — больше уверенности.

Но новое крупное исследование демонстрирует другие результаты. Давайте посмотрим — хотя бы ради любопытства.

Авторы изучали когнитивную рефлексию — cognitive reflection. Это способность не принимать первый автоматически возникающий ответ за правильный, а остановиться, перепроверить его и перейти к более медленному аналитическому рассуждению. То есть подавить привлекательный интуитивный ответ, который может оказаться ошибочным, и действительно подумать.

Для этого используется Cognitive Reflection Test, CRT — набор задач, специально построенных таким образом, чтобы первый, кажущийся очевидным ответ часто был неправильным. Чтобы прийти к правильному решению, человеку приходится притормозить автоматическую реакцию и включить аналитическое мышление.

Исходная гипотеза исследования была следующей: введение тестостерона должно снижать когнитивную рефлексию. То есть мужчины после тестостерона должны чаще выбирать быстрые интуитивные ответы и реже переходить к аналитическому рассуждению. Соответственно, ожидалось, что они будут давать меньше правильных ответов в CRT.

Вторая гипотеза заключалась в том, что тестостерон одновременно будет повышать уверенность человека в собственных ответах.

Чтобы это проверить, авторы провели большое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 1000 взрослых мужчин.

Участников случайным образом распределили на две группы: примерно половина получила однократную дозу интраназального тестостерона, вторая половина — плацебо. Ни сами участники, ни исследователи, непосредственно работавшие с ними, не знали, кто получил тестостерон, а кто плацебо.

После введения препарата мужчины выполняли Cognitive Reflection Test, а затем оценивали, насколько они уверены в правильности собственных ответов. Повышение уровня тестостерона после введения препарата дополнительно контролировали биохимически.

И здесь результаты оказались неожиданными.

Тестостерон не ухудшил когнитивную рефлексию. Мужчины, получавшие тестостерон, не стали давать больше импульсивных и меньше аналитических ответов. Статистически значимого ухудшения результатов CRT по сравнению с плацебо не обнаружили.

Более того, направление эффекта оказалось даже слегка противоположным исходной гипотезе — в сторону лучших результатов, хотя статистически значимым это различие не было.

А вот с уверенностью получилось ещё интереснее. Исследователи ожидали, что тестостерон сделает мужчин более уверенными в своих ответах.

Получилось наоборот: после тестостерона участники были статистически значимо менее уверены в правильности своих решений.

Разумеется, исследование отвечает на довольно узкий вопрос: речь идёт об однократном введении тестостерона взрослым мужчинам. Оно ничего не говорит напрямую о длительной терапии тестостероном, хроническом воздействии гормона, женщинах или влиянии тестостерона на развитие мозга.

Исследование: Does Testosterone Affect Cognitive Reflection? Evidence From a Double-Blind, Randomized Controlled Study of 1,000 Participants⁠

СПКЯ/ПМОС + ПНЯ: возможно ли вообще такое сочетание?

❗️Несколько лет назад одно тайваньское популяционное исследование буквально ввело меня в состояние шока.

В нём СПКЯ/ПМОС рассматривался как независимый фактор риска последующего развития преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ). В исследовании участвовали 7049 женщин с СПКЯ и 70 490 женщин без СПКЯ; риск последующего развития ПНЯ у женщин с СПКЯ оказался более чем в 8 раз выше — скорректированный HR 8,31.

https://t.me/bondarenkokarinagyn/10

❓Почему это меня так удивило?

Потому что я всегда рассматривала СПКЯ/ПМОС как состояние, при котором женщину можно хотя бы в одном отношении успокоить: чего уж точно не стоит бояться, так это ПНЯ. Большой фолликулярный пул, высокий АМГ — казалось бы, репродуктивная система должна работать долго и уверенно.

Но, похоже, биология значительно сложнее наших привычных представлений.

🔵 И в очередной раз меня удивила новая публикация в European Journal of Endocrinology, посвящённая overlap-синдрому — сочетанию СПКЯ/ПМОС и преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ).

На первый взгляд, это практически взаимоисключающие состояния.

При СПКЯ/ПМОС мы привыкли видеть гиперандрогению, нарушение овуляции и большое количество фолликулов. При ПНЯ, напротив, — истощение фолликулярного аппарата, гипоэстрогению и повышение ФСГ.

Авторы описывают женщину 36 лет с клинической гиперандрогенией — гирсутизмом и поредением волос на голове, вторичной аменореей и выраженным ожирением, ИМТ 44,9.

🔵 Результаты обследования пациентки:

✅ ФСГ — 23,2 МЕ/л;
✅ ЛГ — 13,1 МЕ/л;
✅ эстрадиол — 65 пмоль/л;
✅ тестостерон — 2 нмоль/л.

При повторном исследовании:

✅ ФСГ — 48,2 МЕ/л;
✅ ЛГ — 35 МЕ/л;
✅ тестостерон — 2,6 нмоль/л;
✅ SHBG — 15;
✅ индекс свободных андрогенов — 17,3.

При дальнейшем наблюдении ФСГ снова снизился до 20 МЕ/л, эстрадиол оставался низким — 61 пмоль/л, а АМГ оказался < 0,3 пмоль/л.

То есть одновременно существовали признаки гиперандрогении, характерной для СПКЯ/ПМОС, и выраженного снижения овариального резерва с гипоэстрогенией и эпизодами высокого ФСГ, характерными для ПНЯ.

Именно такая необычная комбинация и позволила авторам говорить об overlap-синдроме СПКЯ/ПМОС + ПНЯ.

Овариальные антитела были отрицательными, кариотип и цитогенетическое исследование — без патологии. Минеральная плотность костной ткани по данным денситометрии оставалась нормальной.

В дальнейшем, при появлении вазомоторных симптомов, женщине была назначена МГТ: трансдермальный эстрадиол + микронизированный прогестерон.

❗️И здесь необходимо всегда учитывать этот тонкий диагностический момент.

При ПНЯ функция яичников не обязательно исчезает одномоментно и окончательно. Она может колебаться, поэтому ФСГ способен то повышаться, то вновь снижаться, что существенно затрудняет диагностику.

Но стойкая гиперандрогения совершенно не типична для классической ПНЯ.

И наоборот — выраженная гипоэстрогения совершенно не типична для классического СПКЯ/ПМОС.

Поэтому авторы предлагают обращать особое внимание именно на необычное сочетание:

гиперандрогения + гипоэстрогения.

Такой гормональный профиль должен заставить задуматься о возможности одновременного существования СПКЯ/ПМОС и ПНЯ.

Авторы новой публикации обсуждают возможные механизмы такого сочетания: ускоренную атрезию фолликулов, остановку их развития, метаболические и воспалительные механизмы, способные влиять на овариальный резерв. Но пока это скорее гипотезы, чем окончательное объяснение.

❓А встречали ли вы такое сочетание — СПКЯ/ПМОС и ПНЯ?

Новая публикация в European Journal of Endocrinology⁠

⬇️ ПЕРЕШЛИТЕ ТОМУ, КТО НАЗНАЧАЕТ МГТ

Есть довольно парадоксальная ситуация: женщина начинает МГТ, получает трансдермальный эстрадиол — приливы уходят, сон улучшается, всё прекрасно.

Через некоторое время симптомы возвращаются.

Мы увеличиваем дозу — снова становится лучше. Но ненадолго.

Увеличиваем ещё — и снова получаем тот же сценарий.

❓ Всегда ли возвращение симптомов означает, что женщине не хватает эстрогенов?

Нет.

Существует феномен, который называется тахифилаксия — снижение клинического ответа на препарат при его повторном или продолжительном применении. Применительно к эстрогенам это особенно интересно: симптомы, которые мы привыкли считать проявлениями эстрогенного дефицита, могут возвращаться несмотря на высокую и даже супрафизиологическую концентрацию эстрадиола.

Классическое описание этого феномена появилось ещё в 1990 году в работе Garnett и соавт. Hormone implants and tachyphylaxis. Авторы проанализировали 1388 женщин, получавших подкожные импланты эстрадиола. У 38 женщин — около 3% — концентрация эстрадиола превышала 1750 пмоль/л. Среди женщин с супрафизиологическими концентрациями часто встречались хирургическая менопауза и анамнез депрессивных расстройств.

В другой работе проанализировали 118 женщин, получивших в общей сложности 673 импланта эстрадиола. Тахифилаксия была зарегистрирована у 1,7%. При этом выраженность симптомов вообще не коррелировала с концентрацией эстрадиола. Более того, назначение очередного импланта только на основании возвращения симптомов приводило к постепенному повышению исходных концентраций эстрадиола.

‼️ Возвращение менопаузальных симптомов не обязательно означает недостаток эстрогенов.

Исторически тахифилаксия описана прежде всего при использовании подкожных пеллет. Но существует и опубликованное описание возможной тахифилаксии при трансдермальной терапии, поэтому сегодня этот феномен обсуждается и применительно к высоким дозам трансдермального эстрадиола. Правда, доказательная база здесь значительно скромнее: речь, в частности, идёт о клиническом случае, а не о больших исследованиях.

Поэтому в такой ситуации может быть полезно определить сывороточный эстрадиол.

Если концентрация низкая, прежде чем увеличивать дозу, стоит подумать о недостаточной абсорбции, неправильном нанесении, недостаточной приверженности и индивидуальных особенностях фармакокинетики.

Если же концентрация высокая или сверхвысокая, а приливы и другие симптомы сохраняются или возвращаются, бесконечное увеличение дозы эстрадиола вряд ли является разумной стратегией.

Почему возникает тахифилаксия, до конца не установлено. Очень часто её объясняют тем, что эстрогеновые рецепторы якобы становятся менее чувствительными к эстрадиолу. Но, по всей видимости, это слишком примитивное объяснение гораздо более сложного процесса.

Обсуждаются изменение чувствительности тканей к длительной эстрогенной стимуляции, нейроэндокринная адаптация, особенности ответа ЦНС на высокие и изменяющиеся концентрации эстрадиола.

И ещё один важный момент: не всё, что похоже на симптомы менопаузы, связано с недостатком эстрадиола. У приливов, нарушений сна, сердцебиения, тревоги и других сохраняющихся симптомов есть множество других возможных причин, которые тоже необходимо исключать.

https://t.me/bondarenkokarinagyn/752

☝️В ситуации, описанной в комментарии, маловероятно, что речь идёт именно о тахифилаксии. Скорее всего, такая симптоматика может быть связана с другими причинами, которые требуют отдельной оценки.

Точных рекомендаций по ведению пациенток с предполагаемой тахифилаксией пока нет. При выраженной тревожно-депрессивной симптоматике или соответствующем анамнезе может потребоваться совместное ведение с психиатром или психотерапевтом.

📚 Литература

Garnett T. Hormone implants and tachyphylaxis. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97(10):917–921.

Templeman C. An audit of oestrogen implant hormone replacement therapy. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1998;38(4):455–460.

Kersey N. Possible tachyphylaxis with transdermal therapy? Post Reprod Health. 2019;25(2):111–112.

❤️Продолжаем неинтересную ни для кого тему сердечно-сосудистых рисков у женщин.

Итак, мы помним основной тезис: МГТ не рекомендуется для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Но при этом данные метаанализов, систематических обзоров и отдельных исследований показывают: если МГТ назначена своевременно, в пределах окна терапевтических возможностей, она может сопровождаться благоприятными сердечно-сосудистыми эффектами.

И вот здесь возникает очень интересный вопрос:

достаточно ли просто назначить эстрогены — или имеет значение, какой сывороточной концентрации мы в итоге достигаем?

В публикации Piette и Simon 2026 года авторы сопоставили данные исследований трансдермального геля эстрадиола с KEEPS и ELITE.

При использовании 2,5 г геля, содержащего 1,5 мг эстрадиола, медианная сывороточная концентрация эстрадиола составляла около 60 пг/мл, а эстрона — около 62,5 пг/мл.

То есть соотношение эстрадиол/эстрон приближалось к 1:1 — к более физиологическому профилю, характерному для молодых женщин в середине фолликулярной фазы.

И это очень важная деталь: значение имеет не только сам факт присутствия эстрадиола, но и то, насколько физиологичной оказывается гормональная экспозиция.

При этом в разных исследованиях довольно последовательно появляется ещё одна мысль:

для реализации не только симптоматических, но и костных, метаболических и потенциально кардио- и ангиопротективных эффектов, вероятно, необходимо достижение определённой сывороточной концентрации эстрадиола.

В этой работе такой ориентир располагается примерно около 60 пг/мл, то есть около 220 пмоль/л.

Но здесь особенно важно не сделать лишний шаг.

Мы пока не вправе превращать 60 пг/мл в новое универсальное пороговое значение сывороточного эстрадиола, после достижения которой можно обещать сердечно-сосудистой системе защиту.

Скорее, сегодня это важный исследовательский сигнал: возможно, имеет значение не только доза трансдермального эстрадиола, но и фактически достигнутая сывороточная концентрация, а также физиологичность соотношения эстрадиола и эстрона.

И ещё одна принципиальная вещь: одна и та же доза трансдермального эстрадиола у разных женщин может давать очень разные сывороточные концентрации.

Поэтому вопрос постепенно становится сложнее, чем просто «ушли ли приливы?»

Он звучит так:

«Достаточна ли сывороточная концентрация эстрадиола для реализации кардио- и ангиопротективных эффектов МГТ?»

Piette PCM, Simon JA. Optimizing estradiol serum levels for optimal skeletal and cardiovascular health during transdermal menopausal hormone therapy. Gynecological Endocrinology. 2026;42(1):2694742.⁠

❤️ Вчера получила сообщение:

Спасибо за ваш труд! Он поможет поставить правильный диагноз многим женщинам ❤️»

Мой накануне опубликованный пост в другой соцсети с точки зрения алгоритмов можно считать совершенно провальным. Поскольку тема, кажется, ровным счётом не интересует ни врачей, ни пациентов. Ну или, по крайней мере, интересует примерно так же, как остеопороз. То есть никак.

А тема — сердечная. Точнее, недооценённое и уязвимое женское сердце. ❤️

‼️Как же сложно обратить внимание на истинную причину огромного количества проблем и на ту самую уязвимую ахиллесову пяту женского здоровья, которая особенно проявляет себя в период эндокринного старения в большей степени, когда создаются практически идеальные условия для реализации сердечно-сосудистых рисков.

В то время как мы в РФ всё ещё находимся в красной зоне по числу смертей от заболеваний сердца и сосудов.

Женщины болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями не реже. Женщины болеют иначе.

И наша задача — использовать эту информацию во благо пациенток. Потому что именно мы, акушеры-гинекологи, очень часто оказываемся для женщины путеводителями по её собственному организму.

🚩И те красные флаги, о которых нужно помнить, которые нельзя игнорировать, списывать на стресс, усталость или «просто менопаузу», могут указывать на существенно более высокий будущий риск ишемической болезни сердца, инфаркта в течение 2-7 лет.

Напоминаю их, друзья. 👇

✅ неопределённый дискомфорт в груди
✅ давление или жжение за грудиной
✅ одышка
✅ необычная усталость
✅ тошнота
✅ сердцебиение
✅ боль в спине, шее, челюсти или плече
✅ ощущение «что-то не так»

Пожалуйста, не игнорируйте «женское сердце» ❤️