🇬🇧 Май 2026 года. Британское общество по менопаузе обновило рекомендации по назначению прогестагенов в схемах МГТ.

https://thebms.org.uk/wp-content/uploads/2026/05/14-NEW-BMS-TfC-Progestogens-and-endometrial-protection-MAY2026-A.pdf

Прогестагенный компонент МГТ необходим для снижения риска аномальных маточных кровотечений (АМК), гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

1. Циклическая МГТ

Микронизированный прогестерон (МП) обычно назначается по 200 мг в сутки в течение 12–14 дней каждого месяца.

Для удобства его можно принимать:

— с 15-го по 26-й день цикла;

или

— с 1-го по 12-й день каждого календарного месяца.

Эстрогены при этом применяются непрерывно‼️

Приём МП менее 10 дней в месяц может не обеспечивать достаточную защиту эндометрия.

2. Непрерывная МГТ

МП назначается по 100 мг ежедневно.

Непрерывная комбинированная МГТ обеспечивает более надёжную защиту эндометрия, чем длительное применение циклической схемы.

3. Когда стартовать с непрерывной МГТ

— при естественной менопаузе — если после последней самостоятельной менструации прошел 1 год

— при ПНЯ — 2 года.

У более молодых женщин циклическая схема может потребоваться дольше.

4. Чем выше доза эстрогенов, тем больше должна быть доза прогестерона

При использовании высоких доз эстрогенов рекомендуется увеличение дозы МП:

— до 300 мг в сутки при циклической МГТ;

— до 200 мг ежедневно при непрерывной МГТ.

5. Женщины с ожирением

Ожирение является самостоятельным фактором риска гиперплазии и рака эндометрия, поэтому может потребоваться:

— увеличение дозы прогестагена;

— увеличение продолжительности его применения (до 21 дня);

— более тщательное наблюдение за состоянием эндометрия.

6. Вагинальный МП

Применять его можно, но такой путь введения в схемах МГТ является применением off lable.

Доказательная база пока ограничена, поэтому при вагинальном введении следует использовать те же дозы и ту же продолжительность применения, что и при пероральном .

7. Мирена

Мирена, содержащая 52 мг ЛНГ обеспечивает надёжную защиту эндометрия у женщин, получающих системные эстрогены.

В составе МГТ её можно использовать до 5 лет.

8. Кайлина

Кайлина, содержащая 19,5 мг ЛНГ, пока не имеет достаточной доказательной базы как единственный прогестагенный компонент МГТ.

Это не означает, что доказана её неэффективность.

Если женщина получает системные эстрогены на фоне Кайлины, то рекомендуется рассмотреть дополнительное назначение МП :

— 100 мг ежедневно при непрерывной МГТ;

или

— 200 мг в течение 12–14 дней каждого месяца при циклической МГТ.

9. Если появились АМК

В первую очередь можно скорректировать прогестагенный компонент МГТ.

При циклической МГТ:

— увеличить дозу МП с 200 до 300 мг в сутки;

— увеличить продолжительность до 14 дней;

— при необходимости — до 21 дня из 28;

— заменить прогестаген на другой.

При непрерывной МГТ:

— увеличить дозу МП со 100 до 200 мг ежедневно;

— заменить прогестаген на другой.

Если АМК сохраняются более 4–6 месяцев, несмотря на коррекцию МГТ, необходимо обследование эндометрия.

10. Если АМК появились после перехода на непрерывную МГТ

Если через 3–6 месяцев АМК сохраняются, несмотря на коррекцию прогестина, рекомендуется вернуться на циклическую МГТ и проложить ее минимум 1 год, после чего можно снова рассмотреть переход на непрерывную МГТ.

11. После аблации эндометрия

Прогестагенный компонент МГТ необходим из-за возможных остатков эндометрия.

12.После гистерэктомии по поводу тяжёлого эндометриоза

Всегда непрерывная комбинированная МГТ.

13. После субтотальной гистерэктомии — ампутации матки с сохранением шейки

Может сохраняться небольшое количество эндометрия.

В клинической практике иногда используют пробу: в течение 3 месяцев назначают прогестаген в циклическом режиме и оценивают, появляются ли АМК отмены.

Если АМК не возникают, можно предположить, что остаточного эндометрия нет, и рассмотреть монотерапию эстрогенами.

Если появляются повторяющиеся циклические АМК, это может указывать на наличие ткани эндометрия, поэтому прием прогестинов следует продолжить.