Лента

💬 Напоминаю, почему не стоит бояться гормонов 👆

«Я опять стала собой»,
«Я стала чувствовать жизнь»,
«У меня мурашки от того, что я говорю».

Это почти дословные цитаты девушки с преждевременной недостаточностью яичников, месяц назад начавшей заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Я не буду описывать все произошедшие с ней трансформации — восстановление сна, снижение сухости кожи и глаз и многое-многое-многое другое…

Как правило, снижение стероидных гормонов — это процесс, а не событие, поэтому «падение в пропасть» не ощущается резко.
А гормоны в составе ЗГТ возвращают организм к нормальному функционированию достаточно быстро, чтобы прочувствовать эффект «до и после».

💗 Дорогие коллеги, в преддверии Международного дня менопаузы, который приходится на 18 октября, давайте уделять больше внимания этой уязвимой категории женщин, которые могут жить иначе — при нашей поддержке.

🆕Менопаузальная гормональная терапия и безопасность: будет ли убран «черный ящик»?

Пока большая часть нашего медицинского и пациентского сообщества не может избавиться от бремени «гормонофобии», навязанной нам исследованием «Инициатива во имя здоровья женщины» (WHI) (хотя его правильнее было бы назвать — «Инициатива во имя НЕЗДОРОВЬЯ женщины»), в мире происходят серьёзные прорывы в направлении признания безопасности МГТ.

📅 2 октября 2025 года на сайте CNN была опубликована статья под названием
👉 Глава FDA заявил, что вскоре ожидаются изменения в «черном ящике» о рисках менопаузальной гормональной терапии
(“Changes to ‘black box’ warning on hormone therapy for menopause symptoms expected soon, FDA chief says”).

В ней представлены открытые мнения ведущих мировых экспертов о необходимости убрать так называемое предупреждение «в чёрной рамке» (black box warning) с гормональных препаратов для женщин в менопаузе.

⚠️ Что такое “black box warning”?
Это самое серьёзное предупреждение, используемое Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лекарств, которые могут вызывать опасные или смертельные побочные эффекты.

Вы прекрасно знаете, что в инструкциях ко всем эстрогенсодержащим препаратам, даже местным, на основании всё того же исследования WHI («не ради женского здоровья») для лечения менопаузальных симптомов содержится информация о том, что они могут повышать риск:
— рака матки и молочной железы,
— инсульта и венозных тромбозов,
— а также увеличивать вероятность развития деменции у женщин старше 65 лет.

🔗 Источник — FDA: Menopause

📉 После опубликования результатов исследования число назначений препаратов МГТ сократилось более чем на 70%, а врачи стали значительно неохотно их выписывать.

В конце 1990-х годов более 1 из 4 женщин в постменопаузе назначалась МГТ для лечения приливов, перепадов настроения и ночной потливости.
К 2020 году этот показатель снизился примерно до 1 из 25.

🔗 JAMA Health Forum, 2024

💬 «Это настоящая трагедия. Возможно, это один из величайших провалов современной медицины», — заявил глава FDA Макари.
«В результате 50 миллионов женщин лишились этой невероятной терапии».

🔥 В 2025 году Трамп назначил главой FDA профессора Макари, который начал, к счастью для женщин, разгонять эти 20-летние тучи, сгустившиеся над МГТ 🌤
И сквозь них начали проглядывать лучики надежды на то, что «чёрный ящик» уберут с препаратов для МГТ — особенно вагинальных и трансдермальных.

Главное, чтобы Трамп не передумал 😅 и не напустил собак на МГТ как на парацетамол.
Кто знает, может быть, красотка Мелания тоже принимает МГТ 😉

Несмотря на различия во мнениях специалистов в области гинекологии, эндокринологии и кардиологии относительно безопасности МГТ, становится очевидным, что назрела необходимость пересмотра устоявшихся представлений о реальных рисках современных препаратов, на которые просто экстраполированы выводы исследования с несовершенной методологией «Инициатива во имя здоровья женщины».

Очевидно, что сегодня наметился подход, при котором риски МГТ должны оцениваться в зависимости от дозы, формулы гормонов и, безусловно, способа их введения — с разделением на пероральные, вагинальные и трансдермальные формы эстрогенов.

Что думаете вы на этот счет?

🌫 «Туман в голове» в перименопаузе 🌫

🧠 Познание (или когниция) определяется как

«все формы знания и осознания, такие как восприятие, понимание, запоминание, рассуждение, суждение, воображение и решение проблем».

Нарушение процессов познания или когнитивные нарушения нередко приходятся на период перименопаузы, что даже позволило сформулировать специальное понятие для этого состояния – «туман в голове» или «мозговой туман».

✨ «Туман в голове» у женщин в перименопаузе может проявляться разными симптомами и, к счастью, не очень интенсивно выраженными.

📋 Последние включают в себя:
1️⃣ Трудности с запоминанием слов и чисел, нарушения повседневной жизни (потеря предметов, например, ключей)
2️⃣ Трудности с концентрацией внимания (рассеянность, потеря мысли, повышенная отвлекаемость)
3️⃣ Забывание назначенных встреч
4️⃣ Симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности

⚠️ Согласно действующим рекомендациям, МГТ не рекомендуется применять для лечения или профилактики снижения когнитивных функций или деменции.

📚 В научной литературе имеется большой клинически значимый пробел:

улучшает ли менопаузальная гормональная терапия когнитивные функции у женщин с приливами или без них?

💭 Размышлениями на эту тему я поделюсь чуть позже.

⸻

😅 Какие симптомы у себя нашли вы, дорогие мои ипохондрики?
Я, например, почти все — причём большую часть с раннего детства!

📌 Преэклампсия во время беременности: оптимальное время для следующих родов

ПРЕЭКЛАМПСИЯ – осложнение, которое характеризуется повышением артериального давления и в большинстве случаев развивается после 20-й недели беременности. Оно может представлять серьезную угрозу как для матери, так и для ребенка. Преэклампсию важно своевременно распознавать и лечить для предотвращения развития эклампсии, которая сопровождается судорогами. И то, и другое осложнение может привести к летальному исходу.

В Medscape (2025) приведены данные наблюдения о том, какой интервал между беременностями можно считать оптимальным, если женщина перенесла преэклампсию.
🔗 Источник

Тип исследования: ретроспективное когортное
Период: 2008–2020 гг., штат Калифорния (США)
Когорта: 36 435 женщин с первой беременностью, осложнённой преэклампсией

⸻

👩‍🍼 Были выделены несколько групп в зависимости от интервала между беременностями:
• < 12 мес — 20.6%
• 12–23 мес — 29.7% (контрольная группа)
• 24–35 мес — 18.6%
• 36–59 мес — 19.0%
• ≥ 60 мес — 12.2%

Оценили исходы во всех группах: частоту артериальной гипертензии, преэклампсии, преждевременных родов, кесарева сечения.

⸻

📊 Результаты

Сравнили исходы в группе с коротким интервалом между беременностями и контрольной группе (< 12 мес) vs 12–23 мес:

• Гестационная артериальная гипертензия: увеличение на 12% (95% ДИ 1.02–1.24)
• Преждевременные роды: увеличение на 16% (95% ДИ 1.05–1.28)
• Преэклампсия и тяжёлая материнская заболеваемость — без значимых различий

Сравнили исходы в группе с длительным интервалом между беременностями и контрольной группе (≥ 60 мес) vs 12–23 мес:

• Гестационная артериальная гипертензия: увеличение на 17% (95% ДИ 1.04–1.31)
• Преждевременные роды: увеличение на 72% (95% ДИ 1.54–1.91)
• Кесарево сечение: увеличение на 73% (95% ДИ 1.51–1.99)
• Серьёзная материнская заболеваемость: увеличение на 43% (95% ДИ 1.10–1.86)
• Преэклампсия: не увеличивалась значимо

⸻

🔚 Чем можно объяснить полученные данные

🧬 1. «Сброс» физиологической адаптации к беременности
После беременности организм женщины некоторое время остаётся в состоянии, когда сосудистая и иммунная системы адаптированы к вынашиванию.

💬 При слишком длинном интервале (≥ 5 лет) эти адаптационные механизмы «обнуляются», и повторная беременность воспринимается телом как первая — с таким же риском сосудистых осложнений.

После долгого перерыва формирование плаценты может происходить в условиях менее оптимальных из-за «отпечатка» на сосудах, наложенных предыдущей беременностью.

⸻

❤️ 2. Возраст и накопление хронических факторов риска
С каждым годом у женщины повышается вероятность:
• артериальной гипертензии,
• избыточного веса,
• метаболических нарушений (инсулинорезистентности),
• сосудистых изменений.

Все эти факторы усиливают предрасположенность к осложнениям беременности — особенно после преэклампсии.
💬 Часть неблагоприятных эффектов, связанных с длительным интервалом между беременностями, может быть связана не только с самим фактором времени, но и с изменениями здоровья за эти годы.

⸻

🩺 3. Недостаточная медицинская подготовка к повторной беременности
Авторы подчёркивают, что женщины, родившие недавно или много лет назад, часто не проходят дообследование перед следующей беременностью.
А после преэклампсии важно:
• контролировать давление,
• проверять функцию почек,
• оценивать уровень глюкозы, липидов,
• корректировать образ жизни.

⸻

📝 Выводы исследования

Оптимальным оказался интервал между беременностями у женщин с преэклампсией ≈ 12–23 мес.
Интервалы < 12 мес несут умеренный риск повышения давления и преждевременных родов.
Интервалы ≥ 60 мес связаны с большими рисками преждевременных родов, кесарева сечения и материнской заболеваемости.

Самое интересное, что риски самой преэклампсии в разных группах сравнения не различались, но в любом случае они всегда высокие после преэклампсии в предыдущую беременность.

Очень важно пройти подготовку к следующей беременности, чтобы минимизировать риски⚠️

Сайт-агрегатор с отзывами как сломанный навигатор?

Вместо предисловия

Когда я поинтересовалась у врачей, пользуются ли они, оказавшись по ту сторону барьера — в роли пациента — подобными ресурсами для подбора специалиста (для себя или близких), большинство почти единогласно отвергли такой вариант. Причины звучали разные — от «я никогда так не ищу врачей» до «был неудачный опыт».

Ведь казалось бы, что может быть проще — открыть сайт-агрегатор и найти по честным отзывам «своего врача»: компетентного и эмпатичного профессионала.

Но не всё так просто…
Порой такая доверчивость может завести пациента в коммерческую ловушку, искусно созданную предприимчивыми клиниками или отдельными специалистами.

О чём речь.

Когда мы говорим о внедрении диагностического теста в клиническую практику, важно, чтобы он обладал высокой чувствительностью (то есть хорошо «улавливал» болезнь) и специфичностью (умел «отсеивать» здоровых).

Представьте, что сайт — это своего рода диагностический тест или лакмусовая бумажка.

Если врач с большим числом отличных отзывов действительно хороший — это говорит о высокой чувствительности теста.
А если врач без отзывов или с плохими отзывами действительно плохой — это свидетельствует о высокой специфичности этой «лакмусовой бумажки».

Но так ли это на самом деле?

⸻

Позвольте привести несколько фактов и историй, свидетелем которых я была лично.

Когда сайт только появился, его создатель выступал на одной конференции.

Произошёл любопытный — и страшный — диалог между ним и врачом из одного российского города.

Врач рассказала о своей коллеге, специалисте УЗИ, одной из сильнейших в пренатальной диагностике. Она обнаружила у пациентки порок развития плода. Пациентку такой результат не устроил, и она отправилась на пересмотр — в другую клинику, где врач «ничего не увидел».

Результат — на небезызвестном ресурсе появился «обличающий» отзыв о некомпетентности первого врача и о «доброте и профессионализме» второго.

Итог: родился ребёнок с тяжёлыми дефектами развития.
Отзывы — остались.
Требования удалить наносящие ущерб репутации (и потенциально опасные для других пациенток) комментарии — тоже остались без ответа на тот момент.

⸻

Я точно знаю, что нередко отзывы на сайте появляются вовсе не по инициативе пациента, а по просьбе самого врача.

Есть уважаемые мною специалисты, которые смирились с этой искажённой реальностью — из опасений остаться «за бортом» корабля, управляемого хитрыми и дерзкими (что, увы, не всегда значит высококвалифицированными).

Моё небольшое пилотное исследование:

1️⃣ Я изучила страницы на этом сайте с именами тех специалистов, которым я доверяю — людей, которые работают десятки лет и помогли тысячам сложнейших пациентов.
Результат: 2–5 отзывов на каждого, и среди них есть отрицательные.

2️⃣ Затем я посмотрела страницы молодых специалистов, которых знаю не с самой сильной стороны по закрытым профессиональным сообществам. Насчитала по 60–200 восторженных отзывов.

3️⃣ После этого я заглянула на страницы других достойных коллег — и там действительно были искренние, настоящие отзывы пациентов.

Вывод:

Сайт (как лакмусовая бумажка) может выявлять хороших специалистов, но многие сильные врачи останутся в тени, потому что не приняли правила этой игры.
Это говорит о низкой чувствительности сайта.

С другой стороны, на нём слишком много ложноположительных результатов — «хороших» врачей, которые активно собирают отзывы, порой даже за материальное поощрение (300–500 р.).
Это указывает на низкую специфичность.

Получается, что использовать подобный сайт для поиска специалиста — априори невозможно (как гадать на кофейной гуще).

С равной вероятностью можно попасть либо к шарлатану, запустившему процесс саморекламы, либо не попасть к настоящему эксперту, который отказался участвовать в этом соревновании на большее число отзывов.

🫶Ноль процентов осуждения коллег, вынужденно принявших правила игры!
Но как вы считаете, насколько рабочим для пациента (!) является данный ресурс?
А может было бы правильно перестать плясать под дудку его создателей и украшать себя искусственными медалями?

🧠 Почему для гинеколога важно знать, страдаете ли вы мигренью?

Мигрень — это не просто «сильная головная боль», а заболевание, которое повышает сердечно — сосудистые риски и требует особого подхода при назначении гормонов.
Мигренью страдает каждый девятый взрослый, и чаще — женщины.
⸻

🔍 Как понять, что у вас мигрень?

А. Если у вас бывают эпизодические приступы головной боли, длящиеся 4–72 часа, то диагноз «мигрень» стоит заподозрить при наличии не менее 5 приступов, отвечающих критериям B–D:

B. Продолжительность приступов — 4–72 часа (без лечения или при отсутствии эффекта от лечения).

C. Головная боль имеет как минимум две из четырёх характеристик:
1. односторонняя локализация;
2. пульсирующий характер;
3. средняя или выраженная интенсивность боли;
4. усиление при обычной физической активности (например, ходьбе или подъёме по лестнице).

D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
1. тошнота и/или рвота;
2. фотофобия и фонофобия.

E. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу.

⸻

🌩 Мигрень бывает двух типов:

• Без ауры — около 80% случаев.
• С аурой — когда перед приступом боли появляются зрительные, чувствительные или речевые нарушения.

⸻

💫 Как связана мигрень с гормонами?

У некоторых женщин гормональные колебания являются триггером очередного приступа мигрени.

📉 Феномен «отмены эстрогенов» — именно резкое снижение уровня гормонов часто запускает приступ мигрени:
• приступы часто возникают перед менструацией или после овуляции, когда уровень эстрогенов резко падает;
• первая мигрень может появиться после менархе, а исчезнуть — после менопаузы;
• в период менопаузального перехода приступы становятся более частыми и непредсказуемыми из-за «гормональных качелей».

⸻

💊 Почему это важно при выборе гормональной терапии?

• Мигрень без ауры — не противопоказание для гормональной контрацепции или МГТ, но требует особого подхода.

• Мигрень с аурой повышает риск инсульта в 2 раза.

• Приём комбинированных гормональных контрацептивов при мигрени с аурой может увеличить этот риск в 2–13 раз, поэтому их приём противопоказан!

🆕Мигрень с аурой — не противопоказание для назначения МГТ, но требуется особый режим и форма эстрогенов.

⸻

💧 Что рекомендуют эксперты для МГТ женщинам с мигренью:

• использовать трансдермальные формы эстрогенов (гели, пластыри) — они обеспечивают стабильный уровень гормонов в крови без «пиков», что позволяет избежать «отмены эстрогенов»;
• выбирать непрерывный режим МГТ (без остановок);
• при необходимости добавления прогестагена у женщин с маткой — отдавать предпочтение гормональной спирали (ЛНГ-ВМС) или микронизированному прогестерону.

📊 Исследования показали, что трансдермальные эстрогены не повышают риск инсульта, в отличие от пероральных форм.

⸻

⚖️ Вывод

Обратитесь к неврологу, если у вас есть описанные признаки головной боли, и как можно раньше уточните диагноз — не списывайте боль на «зажимы» в шее или неудобную позу.

• Мигрень — не противопоказание для МГТ, но оптимальным (с точки зрения безопасности и переносимости) вариантом являются трансдермальные эстрогены в сочетании с гормональной спиралью (ЛНГ-ВМС) — для тех кому необходима контрацепция и контроль над кровотечениями в период менопаузального перехода илм с микронизированным прогестероном (чаще в постменопаузе).

#мигрень

📚 Источники:
• British Menopause Society, 2022
• Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2023

Друзья, вы помните, как меня и ряд классных репродуктологов и (видимо, для контраста) нескольких тотально мракобесных врачей пригласили принять участие в передаче Ксении Собчак, посвящённой ЭКО 👉 https://youtu.be/ykF33ND0gI4?si=6ZSLubOThiFu_Esn?

Моя задача заключалась в том, чтобы пояснить, как и когда врач-гинеколог принимает решение о необходимости направить пару для решения проблемы ненаступления беременности на ЭКО, а также рассказать о рисках ЭКО для мамы и потомства.

Если подготовка к первой части запроса у меня не вызвала сложностей, то погружение в исследования с целью развенчивания мифов вокруг ЭКО встряхнуло и отрезвило. Мой давний тезис, который я повторяла тысячу раз как мантру, что «ЭКО – это лишь способ наступления беременности», по факту оказался не таким уж правильным.

📊 По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящий момент бесплодием страдают до 48 миллионов пар или до 186 миллионов человек в мире.

ЭКО считается эффективным методом лечения бесплодия, под которым понимают последовательность манипуляций, включающих искусственное оплодотворение яйцеклеток в условиях лаборатории (in vitro). ЭКО включает:
• стимуляцию яичников,
• извлечение ооцитов путём трансвагинальной пункции,
• непосредственно экстракорпоральное оплодотворение (в том числе с применением донорских гамет),
• перенос полученных нативных или размороженных после криоконсервации эмбрионов в матку.

В некоторых случаях (чаще при наличии «мужского фактора» бесплодия) применяется метод ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), когда один сперматозоид вводят в яйцеклетку для оплодотворения.

👶 К 2023 году по меньшей мере 12 миллионов детей в мире появились на свет с помощью ЭКО (с 1978 года, после рождения первого «ребёнка из пробирки» Луизы Браун в Великобритании).

Несмотря на то что технология ЭКО считается безопасным и эффективным методом лечения репродуктивных нарушений, в медицине отсутствуют вмешательства с «нулевыми рисками». ЭКО — не исключение!

👉 Для корректного консультирования пациенток/пар с бесплодием относительно рисков, связанных с ЭКО, важно не ограничиваться фразой «ЭКО – это лишь метод преодоления бесплодия», а объяснять все нюансы течения беременности после ЭКО и возможные последствия процедуры.

⸻

📅 14.10.2025 г. с 18:00 до 20:00 приглашаю вас на бесплатный вебинар
«Беременность после ЭКО: о чём молчат клинические рекомендации»

Вебинар будет посвящён:
• особенностям течения беременности после ЭКО,
• способам профилактики осложнений,
• возможным последствиям ЭКО для матери и потомства.

🔗 Для участия достаточно просто перейти по ссылке: https://pruffme.com/landing/u2999132/tmp1757053715

До встречи на светлой стороне гинекологии 💫
С любовью, ваша К.Р.

Как говорится, было бы смешно, если бы не было так грустно.

Менопауза — это физиологический период в жизни женщины? Норма, которую можно и нужно принять?

Почитайте, что из симптомов менопаузы кажется вам привлекательным и приемлемым.

Симптомы дефицита эстрогенов
1️⃣ Приливы
2️⃣ Потливость и/или ночная потливость.
3️⃣ Урогенитальные симптомы: раздражение слизистой влагалища, жжение, сухость и диспареуния
4️⃣ Частое мочеиспускание, императивные позывы, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
5️⃣ Подавленное настроение, но не клиническая депрессия.
6️⃣ Тревожность/раздражительность.
7️⃣ Нарушенный сон с частыми пробуждениями
8️⃣ Снижение сексуального желания
9️⃣ Усталость, головные боли, нарушение памяти и концентрации

Другие последствия для здоровья, связанные с дефицитом эстрогенов
1️⃣ Повышенное отложение жира в центральной части живота (даже у стройных женщин).
2️⃣ Инсулинорезистентность и повышенный риск СД 2 типа
3️⃣ Эндотелиальная дисфункция
4️⃣ Дислипидемия
5️⃣ Ускоренная потеря костной массы
6️⃣ Саркопения.
7️⃣ Повышенный риск переломов.
8️⃣ «Мозговой туман»: у некоторых женщин могут возникнуть проблемы со вербальной памятью в период пременопаузы, которые могут улучшиться после менопаузы.

Обратитесь к гинекологу и попросите помощи 🙏

🎵 Песня о менопаузе: узнайте, чего у вас может не быть, если правильно и своевременно назначить терапию 💥
https://youtu.be/AcVFtu-ZmmM?si=94BDij4UdtXOKjF3

А здесь видео для тех, кто еще боится современных способов справиться с мучительными симптомами https://t.me/bondarenkokarinagyn/27

Друзья, я решила постепенно выкладывать здесь видео прошедших ранее вебинаров для тех, кому недоступен YouTube.

😥Одна из самых важных и очень личных для меня коллабораций случилась с одним из лучших специалистов по остеопорозу в стране — Светланой Мирной, автором телегам — канала «Мирная эндокринология» https://t.me/mirnaya_endocrin

Об остеопорозе нельзя молчать, он исподтишка забирает/ограничивает жизни людей, мы должны помнить о нем ради наших мам и бабушек.

Этот вебинар я посвятила своей самой любимой бабуленьке, Черкасовой Людмиле Николаевне. Я люто ненавижу остеопороз, который сократил мое общение с любимым и любящим человеком.

Пожалуйста, посмотрите это видео все, кому не наплевать на своих близких, так нуждающихся в вашей заботе🥹❤️

💊 Заключительный пост о лечении гонореи после моего рецидива острой любви к инфекциям💖

Рекомендованное лечение неосложнённой гонореи
(уретра, шейка матки, прямая кишка) у взрослых и подростков, если чувствительность возбудителя неизвестна

⸻

🔹 Первая линия терапии
• Цефтриаксон 1 г внутримышечно (однократно) + Азитромицин 2 г перорально (однократно)

👉 Если ожидаются выраженные побочки со стороны ЖКТ:
• Цефтриаксон 1 г в/м + Азитромицин 1 г внутрь, затем ещё 1 г через 6–12 ч.

⚠️ Азитромицин нельзя принимать на пустой желудок. При риске рвоты можно добавить противорвотное.

⸻

🔹 Альтернатива
• Цефтриаксон 1 г внутримышечно однократно

📌 Только в условиях, где:
1. подтверждена локальная чувствительность к цефтриаксону,
2. контроль излеченности (TOC) обязателен,
3. пациент гарантированно вернётся на TOC,
4. назначен доксициклин 100 мг × 2 раза в день × 7 дней (если хламидии не исключены).

👉 В других случаях монотерапия цефтриаксоном 1 г внутримышечно — лишь альтернативный вариант, если азитромицин недоступен или пациент не может принимать его внутрь.

⸻

💉 Если аллергия на бета-лактамы (анафилаксия)
• Спектиномицин 2 г внутримышечно однократно + Азитромицин 2 г внутрь однократно.

👉 При риске ЖКТ-побочек: схема с разделением доз азитромицина (1 г + 1 г через 6–12 ч).

⸻

🔹 Альтернативные варианты (при подтверждённой чувствительности):
• Ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно
• Гентамицин 240 мг внутримышечно однократно + Азитромицин 2 г внутрь

⚠️ FDA и EMA предупреждают: фторхинолоны могут вызывать тяжёлые побочки.

Избегать ципрофлоксацин у пациентов:
60 лет, с болезнями почек, после трансплантации, либо при прошлых тяжёлых реакциях.

⸻

💊 Если внутримышечные инъекции противопоказаны или пациент отказывается
• Цефиксим 400 мг внутрь однократно + Азитромицин 2 г внутрь однократно

👉 При риске ЖКТ-побочек: Азитромицин 1 г внутрь, затем ещё 1 г через 6–12 ч.

⚠️ Сообщались случаи неудач лечения цефиксимом, особенно при орофарингеальной гонорее.

⸻

🤰 Рекомендации для беременных
• Цефтриаксон 1 г внутримышечно однократно
или
• Цефиксим 400 мг перорально однократно

Лечение проводится на любом сроке беременности под контролем акушера-гинеколога, с учётом влияния препаратов на плод.

⸻

ℹ️ Есть нюансы терапии осложнённой гонореи, при других локализациях (конъюнктива и др.), неэффективности стандартных схем, при разной массе тела, у детей.

Подробнее — по ссылкам ниже.

📌 Источники:
•https://iusti.org/wp-content/uploads/2020/10/IUSTI-Gonorrhoea-2020.pdf
• Документ (Google Drive)

💊 Лечение трихомониаза

🔹 Многократный прием метронидазола (500 мг 2 раза в день 7 дней) оказался эффективнее однократной дозы 2 г — число повторных положительных тестов на трихомониаз через месяц снизилось вдвое.

🔹 Для мужчин прямых сравнительных исследований пока нет, поэтому используются обе схемы.

🔹 Нитроимидазолы остаются единственным классом препаратов с доказанной эффективностью против T. vaginalis.

✨ Тинидазол:
• достигает более высоких концентраций,
• имеет длительный период полувыведения (12,5 ч против 7,3 ч у метронидазола),
• вызывает меньше ЖКТ-побочек,
• эффективность: ~92–100% против 84–98% у метронидазола.

📌 Гель/свечи с метронидазолом не обеспечивают нужной терапевтические концентрации в тканях уретры и парауретральных железах – эндогенных резервуарах T. vaginalis.

💥Местные препараты не рекомендуются для лечения.

🔗 Источники:
• CDC Guidelines
• IUSTI Guidelines 2023

• https://drive.google.com/file/d/1M9j-yE6TD2KuRUz1Q-08h-Ry0wlyjJMA/view