💊 Заключительный пост о лечении гонореи после моего рецидива острой любви к инфекциям💖

Рекомендованное лечение неосложнённой гонореи
(уретра, шейка матки, прямая кишка) у взрослых и подростков, если чувствительность возбудителя неизвестна

⸻

🔹 Первая линия терапии
• Цефтриаксон 1 г внутримышечно (однократно) + Азитромицин 2 г перорально (однократно)

👉 Если ожидаются выраженные побочки со стороны ЖКТ:
• Цефтриаксон 1 г в/м + Азитромицин 1 г внутрь, затем ещё 1 г через 6–12 ч.

⚠️ Азитромицин нельзя принимать на пустой желудок. При риске рвоты можно добавить противорвотное.

⸻

🔹 Альтернатива
• Цефтриаксон 1 г внутримышечно однократно

📌 Только в условиях, где:
1. подтверждена локальная чувствительность к цефтриаксону,
2. контроль излеченности (TOC) обязателен,
3. пациент гарантированно вернётся на TOC,
4. назначен доксициклин 100 мг × 2 раза в день × 7 дней (если хламидии не исключены).

👉 В других случаях монотерапия цефтриаксоном 1 г внутримышечно — лишь альтернативный вариант, если азитромицин недоступен или пациент не может принимать его внутрь.

⸻

💉 Если аллергия на бета-лактамы (анафилаксия)
• Спектиномицин 2 г внутримышечно однократно + Азитромицин 2 г внутрь однократно.

👉 При риске ЖКТ-побочек: схема с разделением доз азитромицина (1 г + 1 г через 6–12 ч).

⸻

🔹 Альтернативные варианты (при подтверждённой чувствительности):
• Ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно
• Гентамицин 240 мг внутримышечно однократно + Азитромицин 2 г внутрь

⚠️ FDA и EMA предупреждают: фторхинолоны могут вызывать тяжёлые побочки.

Избегать ципрофлоксацин у пациентов:
60 лет, с болезнями почек, после трансплантации, либо при прошлых тяжёлых реакциях.

⸻

💊 Если внутримышечные инъекции противопоказаны или пациент отказывается
• Цефиксим 400 мг внутрь однократно + Азитромицин 2 г внутрь однократно

👉 При риске ЖКТ-побочек: Азитромицин 1 г внутрь, затем ещё 1 г через 6–12 ч.

⚠️ Сообщались случаи неудач лечения цефиксимом, особенно при орофарингеальной гонорее.

⸻

🤰 Рекомендации для беременных
• Цефтриаксон 1 г внутримышечно однократно
или
• Цефиксим 400 мг перорально однократно

Лечение проводится на любом сроке беременности под контролем акушера-гинеколога, с учётом влияния препаратов на плод.

⸻

ℹ️ Есть нюансы терапии осложнённой гонореи, при других локализациях (конъюнктива и др.), неэффективности стандартных схем, при разной массе тела, у детей.

Подробнее — по ссылкам ниже.

📌 Источники:
•https://iusti.org/wp-content/uploads/2020/10/IUSTI-Gonorrhoea-2020.pdf
• Документ (Google Drive)

  • ❤66
  • 👍8
  • 🔥8
  • 🙏5

Комментарии (18)

  1. Mariay Yashina
    Спектиномицин в России не встречала . Он реально где то есть?
    1. Karina Bondarenko
      Пишет вроде есть. У меня не доходило до этого в тех 5 случаях гонореи за всю жизнь )
    2. Mariay Yashina
      А у меня вот так почему то . Город Москва 🤷
  2. Наталия
    А расскажите пожалуйста ещё про бартоленит, можно ли его лечить консервативно антибиотиками, или из- за рецидивов смысла нет.
    1. Karina Bondarenko
      Как повезет. Иногда можно, когда на раннем этапе воспаления застают, иногда - консервативно уже нет, тогда хирургически.
  3. Еkaterina Serzhantova
    В инструкции к азитромицину написано принимать за час до еды или через 2 часа после еды, всегда так и делала, да бывают серьезные побочные эффекты со стороны ЖКТ. У вас увидела информацию, что нельзя принимать натощак, то есть МОЖНО ? не натощак!
    1. Karina Bondarenko
      IUSTI не рекомендует натощак. Пишут дословно «после снеков или печенек»), иначе, мол, будет тошнить
  4. Еkaterina Serzhantova
    Это радует! Спасибо за такую информацию 😊
  5. Ai 🌙
    Кстати, дорогие друзья, а вы в курсе, что в РФ появился еще один способ справиться с вагинальной сухостью и болезненными половыми контактами, а еще и приподнять либидо? Угадали, о каком препарате идет речь? Ждём пост на эту тему 😍😍😍
    1. Karina Bondarenko
      Будет обязательно, но это такая интересная молекула, что я попробую повторить вебинар🙌
  6. Чебоксарова Татьяна
    Здравствуйте! Немного не по теме Можно лечить микоплазму гениталиум джозамицином ? Спасибо! Видела , что были схемы с его использованием, но в кр рф не нашла
    1. Karina Bondarenko
      Неэффективно, к сожалению. Раньше рекомендовали, действительно
    2. Karina Bondarenko
      https://t.me/bondarenkokarinagyn/193 Вот рекомендации
  7. Чебоксарова Татьяна
    И его вроде бы можно беременным
  8. Чебоксарова Татьяна
    Благодарю!
  9. Акмарал Искендирова
    лечение хламидии была,не могу найти?🙏
    1. Karina Bondarenko
      https://t.me/bondarenkokarinagyn/150
    2. Karina Bondarenko
      Каждый пятый врач в голосовании сомневается, что вульвовагинальные мазки могут быть идентичны или даже превосходить эндоцервикальные по диагностической эффективности для выявления ИППП. Пока я готовлю для этих 20% дорогих читателей доказательства, ознакомьтесь с НОВЫМ ГАЙДЛАЙНОМ IUSTI 2025 г. по хламидиозу, где «золотой стандарт» взятия материала у женщин — это… хотя почитайте сами👇 https://iusti.org/wp-content/uploads/2025/03/white-et-al-2025-2025-european-guideline-on-the-management-of-chlamydia-trachomatis-infections.pdf Хламидиоз у женщин: 🔹 Часто протекает бессимптомно — до 90% женщин и 50% мужчин не имеют жалоб. 🔹 Диагностика — только валидированные NAAT-тесты (ПЦР). У женщин — вульвовагинальный мазок или самозабор (!!!) 🔹 Лечение — препарат выбора теперь доксициклин 100 мг × 2 раза в день, 7 дней. Однократный азитромицин уступает по эффективности, особенно при ректальной инфекции. 🔹 Беременность — повышает риск ПРПО, преждевременных родов, инфицирования новорождённого. Скрининг стоит рассмотреть в регионах с высокой заболеваемостью. 🔹 Партнёры — обязательное информирование и обследование. Эмпирическое лечение не всем подряд, а только при подтверждении (для рационального использования антибиотиков). 🔹 Контроль после лечения хламидийной инфекции ❌ Рутинный контроль излеченности после курса доксициклина (100 мг 2 р/день 7 дней) не нужен. ✅ Показан: • при беременности • при осложнённой инфекции • при сохранении симптомов • при использовании 2-й или 3-й линии терапии • при нарушении режима приёма • при риске повторного заражения от нелеченого партнёра 📅 Важно: тестировать не раньше, чем через 4 недели после окончания лечения. 🔄 Риск повторного заражения максимален через 2–5 месяцев → рекомендован повторный скрининг через 3–12 мес. 👩‍🦰 Для женщин <25 лет: повторное тестирование через 3–6 мес. обязательно (высокий уровень доказательности). Схемы лечение вне и во время беременности привожу ниже 🤩

Комментировать в Telegram

Вся лента