Лента

💥 Приложение для женщин с СПКЯ — AskPCOS насчитывает более 95 тысяч пользователей в 195 странах.

Ask PCOS — это бесплатное приложение, основанное на информации высочайшего качества от мировых экспертов по СПКЯ.

Оно регулярно обновляется новейшей информацией, основанной на фактических данных.

В приложении есть модерируемый форум, где женщины с СПКЯ могут задавать вопросы и обсуждать лечение, образ жизни, фертильность, благополучие и многое другое.

Один минус — приложение на английском языке.

Присоединяйтесь в этот месяц осведомленности о СПКЯ на форуме приложения AskPCOS по адресу www.askpcos.org в среду, 24 сентября, с 11:00 до 13:00 по австралийскому восточному времени и задайте свои вопросы.

✨ ЛНГ-ВМС и стимуляция яичников: совместимы или нет?

Пациентки сегодня могут обратиться с вопросом:

«А что делать с внутриматочной спиралью с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС), если я планирую заморозку яйцеклеток или эмбрионов?»

🔬 В исследовании Adeleye и соавт. сравнили эффективность стимуляции яичников у женщин с 52 мг ЛНГ-ВМС и без неё:

• 📉 У носительниц ЛНГ-ВМС был ниже пиковый эстрадиол.
• 💉 Требовались более высокие дозы ФСГ.
• 🥚 Но! Общее количество зрелых ооцитов не отличалось.
• 👶 Для реципиентов донорских ооцитов также не было разницы в оплодотворении, развитии бластоцист, частоте клинической беременности и живорождений у женщин-доноров с ЛНГ-ВМС и без ЛНГ-ВМС

⚖️ Вывод:
• ЛНГ-ВМС можно оставлять до и во время стимуляции яичников.
• Репродуктологам стоит учитывать возможное повышение дозы ФСГ (и, как следствие, затрат).
• Для имплантата с этоногестрелом данных меньше: системная доза прогестерона выше, поэтому окончательных рекомендаций пока нет.

👉 Adeleye AJ, Aghajanova L, Kao CN, Cedars MI, Sauer MV. Impact of the levonorgestrel-releasing intrauterine device on controlled ovarian stimulation outcomes. Fertil Steril 2018;110:83–8.
👉 Rushing JS, Appiah L, Polotsky AJ, Murray S, Foust E, Hassell K, et al. Ovarian stimulation for fertility preservation in an oncology patient with etonogestrel implant in place. J Assist Reprod Genet 2021;38:513–6.

🧬 АМГ и контрацепция (статья 2021 г.)
🔗 https://www.ajog.org/article/S0002-9378(21)00685-2/fulltext

🎯 Цель
Изучить влияние разных методов контрацепции на уровень антимюллерова гормона (АМГ) у женщин репродуктивного возраста.

📊 Дизайн
• Поперечное исследование, 27 125 женщин (20–46 лет, США).
• Сравнивали уровни АМГ у женщин, использующих различные контрацептивы и без них.
• Учитывались: возраст, ИМТ, курение, день цикла, менархе, наличие СПКЯ и метод забора крови.

📉 Результаты
АМГ снижался у женщин, принимающих гормональные контрацептивы:

• 💊 Комбинированные ОК (КОК) → −24%
• 💉 Имплант → −23%
• 💍 Вагинальное кольцо → −22%
• 🔹 Мини-пили → −15%
• 🔸 Гормональная ВМС → −7%
• 🌀 Медная ВМС — не влияла на АМГ.

Длительность приёма:
• КОК → дополнительно АМГ не снижался даже при использовании до 20 лет.
• Гормональная ВМС → небольшая положительная связь с АМГ (клинически незначимая).
• СПКЯ не меняло характер влияния контрацепции на АМГ.

✅ Выводы
• Гормональная контрацепция снижает уровень АМГ на 15–24% по сравнению с женщинами без контрацепции.
• Эффект умеренный и зависит от метода, но важен для интерпретации АМГ при оценке овариального резерва.
• При очень низких значениях АМГ у женщин на КОК/импланте/кольце рекомендуется повторное измерение после отмены контрацепции (3–6 мес).
• В будущем необходимы специфические референсные диапазоны АМГ для разных видов контрацепции, чтобы избежать ненужной отмены контрацептивов.

‼️ Лейкоциты в шейке матке: занудное обоснование неприменимости этого параметра для диагностики воспаления.

У любого диагностического теста есть две очень важные характеристики: чувствительность и специфичность.

⸻

🔹 Чувствительность

Показывает насколько хорош диагностический инструмент в выявлении больных среди общей популяции.
Чем меньше будет число ложноотрицательных проб, тем выше чувствительность теста.

⸻

🔹 Специфичность

Демонстрирует насколько тест способен оставить здоровых здоровыми, а не отнести их к больным.
Чем меньше тест выдаст ложноположительных результатов, тем больше его специфичность.

⸻

✨ Идеальный тест имеет чувствительность и специфичность, близкие к 100%.

Но иногда случается, что тесты обладают хорошей чувствительностью (то есть по итогу проверки ни один больной не ускользнет и не окажется здоровым), но ооочень низкой специфичностью (то есть огромное число здоровых вдруг окажется больными).

❌ Использование подобных тестов недопустимо, так как есть риск назначения совершенно ненужного лечения здоровым людям.

⸻

🛫 Яркий пример из жизни

Представьте металлодетектор в аэропорту:
• Чувствительность – насколько он хорошо «видит» оружие и не пропустит ни одного.
• Специфичность – насколько он умеет различать оружие и безобидные предметы.

Если специфичность низкая, то он будет срабатывать зря и пищать на ключи или цепочки 🔑, что потребует постоянного дополнительного контроля.

Такие настройки детектора, который высокочувствителен, но низкоспецифичен, делают его бесполезным.

⸻

⚕️ Яркий пример из гинекологии

Это тестирование женщин на цервицит (воспаление шейки матки) по параметру микроскопии «повышенные лейкоциты в шейке матки».

Вряд ли можно представить себе женщину с воспалением шейки матки, у которой будет низкий уровень лейкоцитов при микроскопии мазка, добытого из эндоцервикса — локуса С.

Действительно, чувствительность этого диагностического параметра в отношении больных цервицитом очень высока: почти 100% женщин с цервицитом будут идентифицированы именно как женщины с цервицитом по итогам тестирования.

Отсюда следует, что тест можно применять, чтобы назначить лечение антибиотиками женщине с большим числом лейкоцитов в шейке матке❓

⸻

🚫 Не стоит торопиться…

Нельзя забывать, что глобальная задача диагностики — отделить мух от котлет, то есть не только выявить больных, но и отфильтровать здоровых.

Известно, что повышение лейкоцитов в шейке матки встречается у здоровых женщин без спрятанных в её тайных лабиринтах хламидий и гонококков.

Например:
• 🤰 у беременных, когда в шейке формируется много защитной слизи, которая как клей удерживает лейкоциты.
• у пациенток с эктопией шейки матки (по-староверски — эрозией), где причина обнаружения «большого числа лейкоцитов в скоплениях слизи» примерно такая же.
• у девушек во время овуляции: шейка матки имеет суперспособность продуцировать слизь, кумулирующую лейкоциты в этом локусе.

Беременность и овуляция — это события, когда организм максимально укрепляет нижние рубежи воинами-лейкоцитами, чтобы избежать вторжения микробов в верхние отделы репродуктивной системы женщины.

⸻

📉 Поэтому

Этот параметр оказался настолько низкоспецифичным, что от него отказались все ведущие организации, занимающиеся вопросами половых инфекций (CDC, IUSTI, ROAG).

📌 Российские клинические рекомендации НЕ предполагают забор материала из шейки для диагностики каких-то инфекций с помощью микроскопии (где и считают лейкоциты): убедитесь в этом сами — всюду говорится о «влагалищном содержимом».

⸻

⚠️ В российских реалиях при высоких лейкоцитах в шейке матки легко можно наткнуться на:
• отказ в операции или в ЭКО,
• ненужное лечение антибиотиками одного (‼️) параметра микроскопии у совершенно здоровых женщин, даже беременных.

⸻

👉 Поэтому выход один — не брать материал из шейки матки рутинно, так как норма лейкоцитов в шейке у здоровых — параметр вариативный и нестандартизированный.

⸻

📝 А чуть позже я уже напишу о том, как чувствительность и специфичность связаны с сайтом «обдохторах».

Ваши вопросы, друзья‼️

✨ Если бы истории лекарственных препаратов можно было взять за основу сценариев к фильмам, то можно было бы снять:

🎬 Любовную мелодраму — «Путь к сердцу мужчины лежит через …» или «Не было бы счастья, да несчастье помогло» — с виагрой в главной роли.

🎬 Драму — «Вечный покой» или «Рожденные страдать» — с талидомидом.

🎬 Триллер-детектив — «Несправедливо осужденный» или «Заживо погребенный» — по мотивам реальных событий появления комбинированного препарата от тошноты и рвоты беременных (доксиламин + пиридоксин).

⸻

❗Если первые два сюжета у всех на слуху, то история появления средства от «раннего токсикоза», содержащего антигистаминный препарат и витамин В6, мало кому известна в нашей стране, так как до 2024 года он не был зарегистрирован в РФ и не был включён в отечественные клинические рекомендации.

📌 Раньше, если не помогали поведенческие вмешательства в виде оптимизации режима питания и питья, мы были вынуждены лечить беременных препаратами off label, в инструкции к которым даже полунамёка нет на тему того, что они безопасны и эффективны для лечения тошноты и рвоты (типа церукала, драмины или димедрола).

Позже, узнав о том, что в рекомендациях ACOG появился препарат первой линии Diclegis для лечения тошноты и рвоты, начали мастерить комбинацию доксиламина и витамина В6 буквально из подручных средств, сочетая какие-то пилюли, которые тоже не имели прямого показания в виде «лечение токсикоза беременных».

⸻

🧾 История препарата

💊 Diclegis (Диклегис) — это реинкарнация комбинации препаратов, ранее продававшейся и несправедливо критикуемой в США под торговой маркой Bendectin (Merrell Dow Pharmaceuticals, США).
• 1956 г. — FDA одобряет Bendectin для лечения тошноты и рвоты беременных.
• Первоначальная формула включала: доксиламина сукцинат, пиридоксина гидрохлорид и дицикломина гидрохлорид.
• После исследований, показавших отсутствие пользы от дицикломина (спазмолитического средства), его исключили, и с 1976 г. Bendectin содержал только доксиламин и пиридоксин.

☠️ Параллельно в это же время в мире начала развиваться страшная история с талидомидом, и Bendectin неожиданно тоже «попал под раздачу».

В 1970-х годах на «талидомидовой волне» было подано несколько исков, в которых утверждалось, что Bendectin, как и талидомид, несёт ответственность за врождённые пороки плода.

📌 Однако, в отличие от исков против талидомида, иски против Bendectin были связаны с якобы возникшими на фоне лечения множественными дефектами.
Утверждалось, что использование Bendectin во время беременности вызвало одностороннюю редукцию конечностей плода, что биологически неправдоподобно (‼️), поскольку дефекты конечностей, вызванные воздействием препарата, должны быть двусторонними.

🔴 Несмотря на отсутствие научных доказательств, количество судебных исков возросло настолько, что в 1983 году производитель, не справившись с финансовой нагрузкой, решил прекратить производство.

⸻

⏳ И только через 30 лет, в апреле 2013 года, FDA повторно одобряет препарат, содержащий комбинацию:

доксиламина сукцинат 10 мг + пиридоксина гидрохлорид 10 мг
под названием Diclegis.

💊 Это таблетки кишечнорастворимые с отсроченным высвобождением (‼️) что важно для купирования утренней тошноты и рвоты.

📍 Показания к применению: у женщин 18 лет и старше для лечения тошноты и рвоты в период беременности.

⸻

📚 Доказательная база
• 3 мета-анализа
• 7 обзоров, представленных на основе РКИ

➡️ Эти данные позволили отнести Diclegis к категории A по FDA (когда они ещё существовали) и вывести его в чемпионы по доказательной базе у беременных: ни один другой препарат, назначаемый во время беременности, не имеет более убедительных данных о безопасности в отношении тератогенности.

⸻

⚙️ Механизм действия
• Витамин В6 — механизм действия неизвестен.
• Антигистаминный доксиламин:
• ингибирует гистаминовые рецепторы
• воздействует на вестибулярную систему, снижая стимуляцию рвотного центра,
• ингибирует мускариновые рецепторы → уменьшает рвоту.
⸻

Хотелось написать небольшую философскую заметку о том, как на меня морально давит груз прожитых лет, но, к счастью, быстро вернулась в суровую реальность, чтобы еще раз акцентировать внимание врачей и пациенток на том, что если мы что-то правильно лечим, но не достигаем успеха, то выводы могут быть такими:

1️⃣ мы лечим не то

2️⃣ мы лечим не тем

Речь пойдет об вагинальных инфекциях и связанных с ними неприятными симптомами.

📌 Важнейший факт: только у 35-40% женщин, жалующихся на зуд, действительно имеется кандидозный вульвовагинит ("молочницу") (Farr A., 2021), соответственно, в остальных 60-65% случаев симптомы вообще могут быть не связаны с инфекцией.

❓Что может "маскироваться" клинической картиной кандидоза или другого вульвовагинита?

🔹 1. Другие дерматологические и даже онкологические заболевания

Дерматиты
Псориаз
Склероатрофический лихен
Красный плоский лишай
Вульводиния
Злокачественные заболевания
Хирургические вмешательства (грануляции)
Инородное тело
Атрофия вульвы (эстрогенодефицит)
Вирус простого герпеса и синдром Бехчета (язвы!!!)
Десквамативный воспалительный вагинит
Цитолитический вагиноз

🔹 2. Различные раздражители и аллергены

🧼 Мыло, шампунь
🩸 Гигиенические прокладки, тампоны
👙 Нейлоновое белье
💧 Пот, моча
🌫 Тальк
💊 Вагинальные или вульварные лекарства
🚿 Спринцевания
🧴 Средства для гигиены влагалища
⚖️ Вагинальные контрацептивы
🍷 Алкоголь
🌸 Дезодоранты
👗 Химически обработанная одежда, туалетная бумага или вода
⚗️ Консерванты — кватерниум 15, парабеновая смесь, этилендиамин (например, гидроксизин), бронополь, пропиленгликоль, метилхлоризотиазолинон / метилизотиазолинон, метилизотиазолинон (например, во влажных смываемых салфетках)
💉 Медикаменты — кортикостероиды (бутират гидрокортизона, пропионат клобетазола, будесонид, тивалкортол пивалат), анестетики (бензокаин, дибукаин), антибиотики (бацитрацин, фрамицетин), противогрибковые препараты (терконазол, клотризма)
🐑 Ланолин
🧤 Резиновые изделия (натуральный каучуковый латекс и синтетический каучук (презервативы, диафрагмы)
🔩 Никель
🧴 Хлоргексидин и дезинфицирующие средства (например, в смазочных материалах, антисептических смывках)
🎨 Красители
💦 Семенная жидкость

⚠️ Поэтому не стремитесь в случае неудачного лечения просто перебирать аптечные препараты методом "научого тыка", а остановитесь и исключите другие заболевания и состояния, которые, кстати говоря, иногда могут "накладываться" на инфекции.

Лично мне неоднократно
приходилось идти по ложному пути, лихорадочно перебирая все возможные антимикробные препараты в надежде помочь.

‼️ Не наступайте на эти грабли, пожалуйста

💬 А вашей жизни случалось ошибаться при лечении инфекций

📢 Раз уж заговорили про ВПЧ, хотелось бы напомнить о том, что отчет CDC (2025) за 2008–2022 гг. показал потрясающие результаты вакцинации на территории США.

✨ Вакцинация против ВПЧ: подтверждённое влияние на снижение предраковых заболеваний шейки матки

С момента внедрения вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) в США в 2006 году охват прививками значительно увеличился. Многие женщины, привитые в подростковом возрасте, к настоящему времени достигли возраста скрининга на рак шейки матки.

🔬 Согласно данным CDC (2008–2022):
заболеваемость CIN2+ снизилась на 79% у женщин 20–24 лет, прошедших скрининг рака шейки матки,
CIN3+ — на 80%,
частота CIN3+ среди женщин 25–29 лет снизилась на 37%.

📈 Эти результаты подтверждают эффективность вакцинации:
оптимальный возраст вакцинации — 11–12 лет для мальчиков и девочек, обязательная вакцинация может проводиться до 26 лет.

Таким образом, снижение предраковых заболеваний согласуется с долгосрочным эффектом иммунизации против ВПЧ и подчёркивает её значение в практике общественного здравоохранения.

📖 Gargano JW, Stefanos R, Dahl RM, et al. Trends in Cervical Precancers Identified Through Population-Based Surveillance — Human Papillomavirus Vaccine Impact Monitoring Project, Five Sites, United States, 2008–2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2025;74:96–101. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7406a4

В 21 веке максимальная смертность от рака шейки матки регистрируется в тех странах, где вакцинация не включена в национальный календарь профилактических прививок.

Обидно терять женщин от управляемых причин🥹, вы согласны?

‼️ Напомню вдогонку об исследовании, где сравнивали два варианта скрининга на рак шейки матки: с помощью только ВПЧ-тестов или только цитологии.

🔬 Крупное исследование в Швеции доказало (DOI: 10.1016/S2468-2667(24)00218-4), что ВПЧ-тестирование эффективнее цитологии в профилактике рака шейки матки.

📊 Дизайн исследования:
👩‍⚕️ Участвовали 395 725 женщин (возраст 30–64 года).

📍 Рандомизированное исследование:
✔️ Одна группа проходила цитологию.
✔️ Вторая группа — ВПЧ-тестирование.
🕒 Длительность наблюдения – 8 лет

📊 Как интерпретировать полученные результаты?

1️⃣ ВПЧ-тест снижает риск рака шейки матки на 17% среди приглашенных на скрининг по сравнению с теми, кто был приглашен на цитологию (HR 0.83).

💡 Это значит, что если из 100 000 женщин с цитологическим скринингом рак разовьется у 160 человек, то при ВПЧ-тестировании этот показатель будет 133 случая.

2️⃣ Регулярный ВПЧ-скрининг снижает риск на 28% среди тех, кто регулярно сдавал только цитологию (HR 0.72).

3️⃣ У женщин с отрицательным ВПЧ-тестом риск рака всего 1,3 случая на 100 000 человеко-лет.

💡 Это в 7 раз ниже, чем у женщин с нормальной цитологией (9,1 на 100 000)!

➡️ То есть если у 1 миллиона женщин с нормальной цитологией рак разовьется у 91 человека, то при ВПЧ-тестировании – всего у 13.

4️⃣ Женщины с ВПЧ 16/18 и нормальной цитологией имеют 318 случаев рака на 100 000 человеко-лет!

💡 Это в 35 раз выше, чем у женщин с отрицательным ВПЧ-тестом!

➡️ Цитология не выявляет этих женщин в группе риска, поэтому им нужен более тщательный контроль!

✅ Вывод:

✔️ ВПЧ-тестирование выявляет риски точнее и снижает заболеваемость раком шейки матки по сравнению с цитологией.

✔️ ВПЧ-отрицательным женщинам можно реже проходить скрининг.

А вы за цитологию или ВПЧ-тестирование? Или за то, и другое „и можно без хлеба», как говорил Винни Пух ?

Пока вы сомневаетесь в том, что анализ на бактериальные ИППП можно получать не только из шейки матки, FDA 9 мая 2025 года на основании проведённых исследований официально одобрило устройство Teal Wand™ — первый в США комплект для домашнего самозабора образца на наличие вирусов папилломы человека канцерогенного риска.

В письме FDA (De Novo-классификация, 9 мая 2025 года) написано, что Teal Wand — это устройство для самостоятельного сбора вагинального образца в домашних условиях или другом приватном месте, которое используется для последующей диагностики методом одобренного молекулярного анализа на ВПЧ.
👉 Документ FDA

FDA классифицировало его как Class II (с особыми требованиями по безопасности и точности).

Таким образом, скрининг на рак шейки матки, который, как известно, может быть основан исключительно на определении ВПЧ, теперь может осуществляться так:

📩 Конвертик с системой для самозабора приходит по почте

✍️ Производишь взятие материала из влагалища (!!!)

📦 Упаковываешь конверт и отправляешь

💻 Получаешь результат по электронной почте

Как вам такое?