Лента

Чтобы стать для вас сегодня бесконечно полезной, выложу схемы лечения генитального герпеса по новому протоколу IUSTI, 2024 г.
🔗 https://iusti.org/wp-content/uploads/2024/12/2024-European-guidelines-for-the-management-of-genital-herpes.pdf

⸻

🔹Первичный эпизод генитального герпеса
(курс 5–10 дней, важно начинать лечение как можно раньше после появления симптомов)

1️⃣ Ацикловир 200 мг 5 раз/сут
2️⃣ Ацикловир 400 мг 3 раза/сут
3️⃣ Фамцикловир 250 мг 3 раза/сут
4️⃣ Валацикловир 500 мг 2 раза/сут

⸻

🔹 Рецидивирующий генитальный герпес

2 варианта лечения, включающие супрессивную терапию для уменьшения частоты рецидивов, эпизодическое лечение для облегчения или сокращения продолжительности эпизода

Эпизодическое лечение (начать в первые 24 ч симптомов)

👉 Ультракороткие курсы:
1️⃣ Ацикловир 800 мг 3 раза/сут × 2 дня
2️⃣ Валацикловир 1000 мг 2 раза/сут × 1 день

👉 Альтернативные 5-дневные курсы:
1️⃣ Ацикловир 400 мг 3 раза/сут
2️⃣ Ацикловир 200 мг 5 раз/сут
3️⃣ Валацикловир 500 мг 2 раза/сут
4️⃣ Фамцикловир 125 мг 2 раза/сут

⸻

Супрессивная терапия (ежедневно, длительно)

✅ Первая линия терапии
1️⃣ Ацикловир 400 мг 2 раза/сут
2️⃣ Валацикловир 500 мг 1 раз/сут (если <10 рецидивов/год)
3️⃣ Валацикловир 1000 мг 1 раз/сут (если >10 рецидивов/год)

✅ Вторая линия терапии
1️⃣ Валацикловир 500 мг 2 раза/сут (если >10 рецидивов/год)
2️⃣ Ацикловир 400 мг 3 раза/сут

⸻

⚠️ Важно!
Местные средства (например, мазь ацикловир) не рекомендуются, поскольку они менее эффективны, чем пероральные, и легко вызывают резистентность к препаратам.
В анализе трёх РКИ показано: системная терапия (ацикловир per os или в/в) эффективнее местной по срокам заживления и снижению выделения ВПГ (80% против 55%). Кроме того, системная терапия препятствует появлению новых очагов герпетической инфекции.

⸻

💡 Недоказательная медицина (от меня лично): если избавить женщину от железодефицита, который приводит к истончению эпидермиса и сбоям в работе иммунной системы, можно рассчитывать на более длительную ремиссию.

⸻

❓А как справляетесь с генитальным герпесом вы?

💥🔬 Лечение Mycoplasma genitalium — единственный представитель семейства микоплазм, требующий терапии⚠️

(Продолжаем тему инфекций👌)

Вы знаете, что инфекция, передаваемая половым путем, вызванная Mycoplasma genitalium, теперь лечится иначе?

По причине очень быстрого формирования этим патогеном антибиотикорезистентности эксперты решили применять одновременно два препарата.

⸻

👉 Схема №1 (первая линия ):
• Доксициклин 100 мг × 2 раза в сутки — 7 дней
• затем Азитромицин:
 • 1 г однократно (стартовая доза)
 • затем по 500 мг 1 раз в сутки — 3 дня
💊 Общая доза азитромицина = 2,5 г

⚠️ Эффективность доксициклина в монотерапии — лишь 30–40%.

⸻

👉 Схема №2 (альтернативная):
• Доксициклин 100 мг × 2 раза в сутки — 7 дней
• затем Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки — 7 дней

⸻

👩‍🍼 Лечение беременных:
• Под контролем акушера-гинеколога.
• Возможен прием эритромицина:
 • 500 мг × 4 раза в день — 7 дней
 • или 500 мг × 2 раза в день — 14 дней

⸻

💡 напоминаю, что только врач должен назначать лечение

⸻

🔗 Ссылки:
https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/mycoplasmagenitalium.htm
http://disuria.ru/_ld/14/1439_kr24A63p8MZ.pdf

🆕 Не думала, что вновь придётся писать об этом.

Однако, по итогам последних консультаций оказалось, что победу над мракобесием в области «лечения вагинальных псевдоинфекций» праздновать было рано.

Помните, как Кашпировский проводил сеанс массового «лечебного» гипноза?
Вдохновившись его опытом, попытаюсь провести сеанс массового излечения от несуществующих болезней 🌀

👉 Поделитесь этим «исцеляющим постом» со «страдающими пациентами».

⸻

Друзья, давайте больше не будем тратить:
💸 ваши средства,
⏳ моё и ваше время,
😖 а тем более — нервы и здоровье,

на то, чтобы получить консультацию о том, что:

🔹 Уреаплазмы и Mycoplasma hominis не нуждаются в обнаружении и лечении ни у кого (позиция IUSTI на этот счет https://iusti.org/wp-content/uploads/2019/12/UrogenitalMycoplasmas.pdf)

Об этом со всех трибун в РФ первая заговорила я — получая по голове больно и регулярно. Но когда за тобой правда, боль от этих ударов быстро проходит, и я верю: профессиональное сообщество рано или поздно перейдёт на светлую сторону 🙏

🔹 Таблетками/уколами/заклинаниями ВПЧ из шейки матки не выгнать — он уходит сам.

🔹 Обнаружение кишечной палочки в посеве у женщины без симптомов лишь подтверждает, что это один из самых неприхотливых микробов и чемпион по скорости роста на чашках Петри… и не более.
Борьба с посевами — тоже моя инициатива 😇

🔹 Гарднерелла без вагиноза — это всего лишь один из ~300 микробов, которые имеют моральное право обитать во влагалище.

🔹 Выявление у бессимптомного партнёра уреаплазм и гарднерелл — не повод для раздора и выяснений, кто впустил в моногамную пару «третье лицо» (или не лицо).

⸻

✨ Борьба со своим микромиром — дело неблагодарное.
Лучше жить с ним в гармонии.

Женские репродуктивные органы не стерильны, и чем быстрее все перейдут от отрицания к принятию этого факта, тем меньше бесполезных антибиотиков будет выписано нашим пациенткам 🙏

Будьте здоровы 💜

И не обращайтесь к врачам, которые работают по принципам доказательной медицины, по этим поводам!

Гиппократ где-то плачет, когда мы занимаемся лечением бумажек.

⸻

Ваши возражения/вопросы или слова одобрения и поддержки🙌

🔹 Рекомендуемое лечение неосложнённой урогенитальной инфекции Chlamydia trachomatis у беременных и в период грудного вскармливания

(IUSTI, 2025 https://iusti.org/wp-content/uploads/2025/03/white-et-al-2025-2025-european-guideline-on-the-management-of-chlamydia-trachomatis-infections.pdf)

(все схемы пероральные)

⚡ Препарат первой линии
• 💊 Азитромицин 1 г однократно

⚡ Препараты второй линии
• 💊 Амоксициллин 500 мг 3 раза/день, 7 дней
или
• 💊 Эритромицин 500 мг 4 раза/день, 7 дней

⚡ Препарат третьей линии
• 💊 Доксициклин 100 мг 2 раза/день, 7 дней*

* Использовать доксициклин только в первом триместре и только если другие методы противопоказаны или оказались неэффективными.

⸻

❗ Что меня удивило — это «доксициклин только в первом триместре».

💡 Действительно, доксициклин, как и другие тетрациклины, накапливается в костях и зубах плода, что может вызвать:
• необратимое изменение цвета зубов (желто-коричневое окрашивание);
• замедление роста костей.

Риск возрастает именно во второй половине беременности, когда идёт активное минерализующее развитие скелета и зубных зачатков.

🍼 На ранних сроках риск поражения зубов и костей ещё минимален (поскольку они не минерализованы).

А что вас смущает в новой схеме?

🔎 Кому необходимы обследования на нарушения в свертывающей системе крови и консультация гематолога при обильных менструальных кровотечениях и железодефиците

Решение о необходимости обследования принимается на основании простейшего скрининга путем опроса, в рамках которого врач выяснит некоторые данные анамнеза.

Положительным считается результат скрининга, если есть любое из перечисленного:

🩸 Обильные менструальные кровотечения после менархе

ИЛИ одно из следующих состояний:
• Послеродовое кровотечение
• Кровотечение после операции
• Кровотечение после стоматологической процедуры

ИЛИ два и более симптомов:
• Частые синяки (1–2 раза в месяц)
• Носовые кровотечения (1–2 раза в месяц)
• Кровоточивость дёсен
• Семейный анамнез кровотечений

👉 Пациентам с положительным результатом скрининга рекомендуется консультация гематолога, тестирование фактора Виллебранда и исследование агрегации тромбоцитов.

Остальным не стоит объяснять обильность менструации 🩸 дефектами в системе гемостаза.

✨ Новейшие данные (сентябрь 2025) о диагностике синдрома поликистозных яичников
(HARMONIA-исследование) по уровню антимюллерова гормона (АМГ)

🌹спасибо за наводку Анне Крижановской

🔬 Финское исследование установило порог АМГ ≥ 3,2 нг/мл как критерий поликистозной морфологии яичников.

👩‍🔬 Основное:
• Медиана АМГ у женщин с поликистозной трансформацией яичников — 6,21 нг/мл
• У женщин без поликистозной трансформации — около 2,16 нг/мл

Если за пороговое значение принимать уровень АМГ 3,2 нг/мл, то совпадение с УЗИ достигает почти 80%.

🎯 Точность метода на основе определения уровня АМГ — очень высокая и составляет 94%.

💡 Использование теста на АМГ (Elecsys AMH Plus) с порогом 3,2 нг/мл — надёжная альтернатива трансвагинальному УЗИ при определении поликистозной трансформации яичников при диагностике СПКЯ.

⸻

📚 Ссылка на исследование:
Piltonen TT et al. Prospective validation of anti-Müllerian hormone cutoff to determine polycystic ovarian morphology: HARMONIA study. Fertility and Sterility. 2025. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2025.05.147

🇷🇺 Российские клинические рекомендации одобряют использовать АМГ для диагностики СПКЯ 👌

А вы используете этот параметр?

✨ Хорошие новости!

Мы много говорили о том, что вагинальные эстрогены безопасны для молочных желёз, эндометрия, сердца и сосудов, а тем более для головного мозга — благодаря их низкой системной биодоступности.

Хотя в Британии и США их можно применять даже у женщин, перенёсших рак молочной железы, официальная инструкция выглядит из ряда вон угрожающе.

FDA даже ставила «чёрную метку» на вагинальные эстрогены — так называемое black box warning (“чёрный ящик”), где требовала указывать системные риски, выявленные в основном в исследованиях пероральных эстрогенов в составе гормональной терапии (WHI — Women’s Health Initiative).

Для вагинальных низкодозированных эстрогенов эти риски оказались сильно преувеличенными, но формально предупреждение распространялось и на них.

⸻

📦 Black Box Warning

Эстрогены в монорежиме (без прогестагена)
• Рак эндометрия
У женщин с интактной маткой применение эстрогенов без прогестагена повышает риск развития рака эндометрия.
• Сердечно-сосудистые осложнения
WHI показало увеличение риска инсульта и тромбоза глубоких вен по сравнению с плацебо.
• Деменция
WHIMS у женщин старше 65 лет показало повышение риска вероятной деменции при монотерапии эстрогенами.
⚠️ Не применять эстрогены в монорежиме для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или деменции.

⸻

Эстрогены в комбинации с прогестагеном
• Сердечно-сосудистые осложнения
WHI: повышенный риск ТЭЛА, ТГВ, инсульта и инфаркта миокарда.
• Рак молочной железы
WHI: комбинированная терапия связана с ростом риска инвазивного рака молочной железы.
• Деменция
WHIMS: у женщин старше 65 лет комбинация повышает риск вероятной деменции.
⚠️ Не применять комбинацию эстроген + прогестаген для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или деменции.

⸻

👩‍⚕️ В июле 2025 года консультативная комиссия FDA призвала убрать box warning с этикеток вагинальных эстрогенов.

💬 Оставить комментарий можно ЗДЕСЬ до 24 сентября этого года https://www.regulations.gov/document/FDA-2025-N-2589-0001, после чего эксперты примут решение.

🌍 В перспективе это приведёт к изменениям инструкций к препаратам для интравагинального применения эстрогенов во всех странах 🫶🏼

🩸 Куда уходит детство железо?

В подавляющем большинстве случаев у женщин в репродуктивном возрасте железо теряется с менструацией и с каждой беременностью.

Только подумайте, 450 менструаций за репродуктивный период с нормальной потерей крови 50 мл приведет к потере 22 л крови, что соответствует 4–5 объемам всей циркулирующей крови.

А за беременность женщина теряет треть запасов железа.

Этих потерь, к сожалению, нет у мужчин, поэтому можно смело утверждать, что у железодефицита женское лицо.
С этой вселенской несправедливостью нельзя мириться!

⸻

А если у женщины обильные менструации более 80 мл?

🔹 40% женщин с обильными менструациями считают их нормальными, поэтому для скрининга на приеме я даю большинству пациенток домашнее задание – оцифровать объем менструальной кровопотери по более-менее объективной графической шкале PBAC (Pictorial Blood Assessment Chart).

Как понять «скудные, умеренные или обильные» менструации?

PBAC — это пиктографическая шкала оценки менструальной кровопотери, разработанная Higham и соавт. (1990), которая позволяет количественно оценить объём менструации по степени заполнения средств гигиены и количеству сгустков.

⸻

🔹 Как работает шкала

Женщина в течение каждого дня менструации перед утилизацией гигиенического средства (тампона, прокладки) отмечает:

1️⃣сколько использовала прокладок и/или тампонов;
2️⃣насколько они были заполнены кровью в трех вариантах: менее 1/3, наполовину или полностью;
3️⃣наличие и количество сгустков крови.

Каждому состоянию присваивается определённое количество баллов.
Баллы суммируются за всю менструацию.

⸻

🔹 Интерпретация
• <100 баллов → кровопотеря в пределах нормы (<80 мл)
• ≥100 баллов → подозрение на обильную менструальную кровопотерю (>80 мл), что требует дальнейшей клинической оценки и лечения

⸻

🔹 Пример

Женщина за 5 дней менструации отметила:
• 5 прокладок, заполненных на 1/3 (1 балл каждая) → 5 баллов
• 3 прокладки, заполненные наполовину (5 баллов каждая) → 15 баллов
• 4 прокладки, заполненные целиком (20 баллов каждая) → 80 баллов
• 3 сгустка (1 балл каждый) → 3 балла

Уравнение простое:
5 × 1 + 3 × 5 + 4 × 20 + 3 × 1 = 103 балла

Это означает, что женщина теряет более 80 мл крови ежемесячно, что требует выяснения причин и коррекции.

⸻

❓ Вопрос

Посчитайте, сколько средств гигиены тратите вы и сколько баллов получается в сумме?
Коллеги, используете ли вы эту шкалу?

💥 Сегодня на приёме из 8 пациентов 3 нуждались в срочном восполнении запасов железа с помощью однократной инфузии:

1️⃣ Девушка с тревожным расстройством на антидепрессантах из-за нарушений сна, ферритин 11 😩
2️⃣ Девушка, планирующая беременность уже 5 месяцев, ферритин 20 😒
3️⃣ Беременная во втором триместре, ферритин 15 😥

✨ Надеюсь, что все вернутся бодрые и весёлые 😁

❗️Решила ещё раз продублировать важную информацию о внутривенном железе:

⸻

🩸 Новая реальность, которая со скрипом принимается медицинским сообществом и, как следствие, потребителями медицинских услуг, особенно в период беременности, — это внутривенное железо.

Сегодня беременная — это не просто эксклюзив, а начитанный и тревожный (и абсолютно обоснованно) пациент, который нуждается в подробных разъяснениях всех диагностических и лечебных вмешательств.

Буду краткой: своим исключительно высокоинтеллектуальным и образованным пациенткам, безрезультатно пытающимся «остаться на плаву» с уровнем ферритина 30 мкг/л, который тает на глазах из-за огромной потребности растущего малыша, НО сомневающимся в безопасности внутривенных инфузий железа — я даю ссылки на три публикации (в карусели):

1️⃣ Lancet, 2020 г.
В течение десятилетий внутривенное железо считалось опасным. Новые формулы с углеводными ядрами, более прочно связывающими элементарное железо, позволяют полностью восполнить железо в течение 15–60 минут за один визит.
Метаанализы подтверждают эквивалентную безопасность плацебо с меньшей токсичностью, чем пероральное железо.

2️⃣ Hematology, 2024 г.
«Рекомендации экспертов по консенсусу: применение, рецептуры, введение и ведение реакций на внутривенное железо»:
С 13-й недели беременности нет никакой разницы во введении железа внутривенно по сравнению с небеременными лицами.
Мониторинг плода во время или после введения железа внутривенно не требуется.

3️⃣ Cochrane, 2024 г.
• Внутривенное железо, вероятно, более эффективно при лечении анемии, вызванной недостатком железа во время беременности, чем пероральный приём.
• Серьёзные нежелательные эффекты редки и не усиливаются при внутривенном введении по сравнению с пероральным.

⸻

⚖️ В РФ назначение внутривенного железа соответствует клиническим рекомендациям 2024 г.:

«Применение парентеральных (внутривенных) препаратов железа показано… в случае необходимости получить быстрый эффект…»
😊 А при беременности это особенно важно!

⸻

🔗 Ссылки на публикации:
1. Lancet Haematology, 2020 (PubMed)
2. Hematology / Am J Hematol, 2024 (Wiley Online Library)
3. Cochrane Review, 2024 (PubMed)

⸻

❓А как вы относитесь к внутривенным инфузиям железа? Есть ли у вас опыт?

✨ Всем привет!
Особенно горячо приветствую жадных до знаний студентов ММА им. Сеченова, чьи светлые взоры сегодня радовали меня на конференции так же, как вампира радует новая жертва. 🧛‍♀️✨

Я очень скучаю по студентам, по аспирантам, по науке… Сегодня поняла это особенно остро. Но пока ничего не изменить — буду радоваться коротким и ярким встречам с нашим будущим и делать его хотя бы немного оптимистичнее и лучше через просвещение. 🫶🏼

Мой доклад был посвящён железодефициту.
Хочу поделиться специалистом, которого считаю самым продвинутым в этой области — он своей миссией видит победу над железодефицитом во всём мире.

📚 Автор трёх книг о «красном элементе» — Анастасия Арсенева
👉 anarseneva.com

💡 Ответы на вопросы по нарушениям цикла вы найдёте на моём YouTube-канале:
👉 Смотреть видео

А завтра я выложу лекцию по синдрому поликистозных яичников! 🙌

Всех люблю ❤️