Лента

🔥Самый частый вопрос перед онлайн-беседой:
«А что мне сдать заранее?»

Здесь обычно бывают две крайности.

① Первая — когда человек буквально «раскладывает себя на молекулы» и приносит огромную таблицу анализов с набором всех белков и микроэлементов, по которой я пытаюсь понять, как всё это должно выглядеть в организме живого здорового человека.

② Вторая — когда обследований почти нет. И, честно говоря, эта ситуация для меня даже более предпочтительна: так проще не разбираться в случайно собранной лабораторной мозаике, а спокойно и последовательно сформировать объём обследования.

Конечно, многое зависит от конкретной клинической ситуации: жалоб, возраста, анамнеза, сопутствующих заболеваний, факторов риска, но есть базовый минимум, без которого сложно представить грамотную персонализацию МГТ.

‼️Базовое обследование женщины перед назначением МГТ:

① Клинический анализ крови, ферритин
(при необходимости — коэффициент насыщения трансферрина железом).

② Витамин B12, витамин D.

③ ТТГ.

④ Гомоцистеин.

⑤ АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, креатинин.

⑥ Высокочувствительный С-реактивный белок.

⑦ Липидограмма, включая:
— общий холестерин;
— ЛПНП;
— ЛПВП;
— триглицериды
— липопротеин(а) (1 раз в жизни 🔥)
— аполипопротеин B.

⑧ Глюкоза, гликированный гемоглобин
(при наличии нарушений углеводного обмена по анализам — пероральный глюкозотолерантный тест).

⑨ УЗИ органов малого таза
— желательно выполненное в течение последних 3 месяцев.

⑩ Маммография в двух проекциях
— желательно выполненная в течение последних 6 месяцев.
При высокой плотности молочных желёз могут дополнительно потребоваться УЗИ, МРТ молочных желёз и консультация маммолога-онколога.

⑪ Цитологический скрининг шейки матки / ВПЧ-ПАП-тест

Отдельно — при снижении либидо

В ряде случаев, если пациентка отмечает выраженное снижение либидо, я дополнительно рекомендую оценить:

● тестостерон методом тандемной масс-спектрометрии;
● ДГЭА методом тандемной масс-спектрометрии;
● глобулин, связывающий половые стероиды — обычно методом иммуноанализа.

При этом важно понимать: после полноценного сбора анамнеза почти всегда появляются нюансы.

В некоторых случаях может понадобиться дополнительное обследование:

● скрининг на антифосфолипидные антитела;
● обследование на наследственные тромбофилии высокого риска;
● оценка сердечно-сосудистого риска, включая МСКТ сердца / коронарный кальций.
● денситометрия

‼️Обратите внимание: в списке нет ФСГ, ЛГ, эстрадиола.
При старте / инициации МГТ эти анализы не нужны

Именно поэтому базовый список анализов — это не попытка ответить на все вопросы в 100% случаев. Это отправная точка.

А дальше, если есть клинические основания, обследование нужно расширять. Тем более что в нашей стране действительно удивительная доступность самых разных методов диагностики — и там, где это необходимо, этим стоит пользоваться.

Не для того, чтобы обследовать всех подряд «на всякий случай», а для того, чтобы не подбирать терапию вслепую и иметь возможность выбрать схему МГТ максимально индивидуально.

P.S. Конечно, объём обследования при ранней менопаузе и преждевременной недостаточности яичников будет разительно отличаться.

🔴Что бы вы добавили в базовый минимум и роскошный максимум?

🔴Дорогие коллеги, внимание.

Вчера мне написало большое количество врачей: мошенники предлагают купить «записи моего интенсива».

Официально сообщаю: я никому не пишу в личные сообщения с предложением что-либо купить. Пожалуйста, не переводите деньги неизвестным людям.

Это не просто риск потерять деньги. Переводы сомнительным лицам могут быть небезопасны и повлечь неприятные последствия для совершенно невиновного человека.

Единственная официальная информация опубликована здесь, в этом Telegram-канале, в открытом доступе.

Сейчас открыта запись на летний интенсив по МГТ, который стартует 16 июля. Записаться можно только по официальной ссылке из канала (‼️еще нет продаж, только предзапись💖, чтобы ваше решение было осознанным).

https://karinabondarenko.ru/education/intensiv-mgt/

В качестве бонуса на седьмой лекции я подготовлю для вас разбор конкретных клинических случаев, а также лекцию Мирной Светланы Сергеевны о возможностях гинеколога в ведении пациенток с рисками остеопороза.

Будьте бдительны и не попадайтесь мошенникам.

🔥 У меня неожиданным образом появилось время для онлайн-консультаций, о чём я, конечно же, почти сразу пожалела.

Пожалела, потому что расстроилась.

Обе истории — про девушек с синдромом поликистозных яичников, расскажу пока одну.

🔴 В одном случае беременность прервалась на сроке 9–10 недель (это была вторая потеря в жизни, предыдущая была после ЭКО).

И это была беременность, к которой мы шли очень долго: сначала после длительной стимуляции летрозолом, затем после комбинированных модифицированных схем с кломифеном.

В результате удалось добиться беременности только на гонадотропинах.

Что меня расстроило в этом случае?

То, что коллеги решили «погадать» на гистологии материала после выкидыша .

И со словами: «Мы видим по гистологическому исследованию, что в материале присутствуют тромбозы, значит, у вас проблемы со свёртывающей системой крови, вам нужен Клексан» — выдали пациентке готовое объяснение.

Логика вроде бы железобетонная.

Но за этой логикой зияет огромная брешь в понимании того, как «устроена» ранняя беременность.

Важно помнить несколько принципиальных вещей.

▫️ До 10-й недели эмбрион развивается в условиях физиологической гипоксии.

▫️ Ему не нужно «улучшать кровообращение». Ему не нужно, чтобы мы любой ценой «доставляли кислород к плоду».

▫️ Так устроены ранние этапы эмбриогенеза: в спиральных артериях формируются так называемые цитотрофобластические пробки. Их реканализация происходит как раз ближе к 10-й неделе.

Именно тогда кислород становится важным фактором дальнейшего развития.

А на самых ранних сроках беременности избыток кислорода — это не благо, а мощный окислитель, потенциально токсичный для эмбриона.

Если бы мы действительно умели насильно «доставлять кислород к плоду» на ранних сроках, как иногда это представляется, мы могли бы не спасать беременность, а искусственно провоцировать её потерю.

🌟ещё один важный момент.

Гистологическое исследование материала после раннего выкидыша не отвечает на вопрос: «Почему беременность прервалась?»

Оно не является инструментом для надёжного поиска причины потери беременности.

Гистология в этой ситуации нужна прежде всего для двух задач:
1. Подтвердить, что материал действительно соответствует беременности.
2. Исключить трофобластическую болезнь, в частности пузырный занос.

Всё.

Воспалительные изменения, элементы тромбов —это отражение того, как организм избавляется от ткани, которая уже перестала развиваться.

Лейкоциты участвуют в отграничении и очищении. Свёртывающая система помогает женщине не истечь кровью.

‼️Именно поэтому многие гистологические заключения после ранних потерь выглядят почти как под копирку.

Это не значит, что свёртывающая система никогда не имеет значения.

И это не значит, что антифосфолипидный синдром не нужно искать (и лечить).

Но искать его нужно корректно: по клиническим критериям и лабораторным маркерам, а не по фразе про «тромбозы» в гистологии абортуса.

Ну и не разрешили 6 месяцев беременеть ☺️

Постараюсь сделать в конце июня БЕСПЛАТНЫЙ вебинар по привычному выкидышу.

🔴Своевременно заданный вопрос может многое изменить в судьбе женщины.

💥 Не было ли в вашей семье случаев наступления ранней менопаузы до 44 лет?

Возможно, именно этот вопрос сможет кардинально изменить судьбу некоторых женщин в лучшую сторону.

Потому что если ответ на него положительный, это уже не просто «семейная история».

По данным Verrilli и соавт., 2023, риск ранней менопаузы до 44 лет и преждевременной недостаточности яичников до 40 лет увеличивается по мере близости родства и числа родственниц с подобным анамнезом:

✅ родственницы первой степени родства — риск выше примерно в 18 раз
✅ родственницы второй степени родства — риск выше примерно в 4 раза
✅ родственницы третьей степени родства — риск выше примерно в 2,7 раза

Что это значит на практике?

Это не означает, что женщина обязательно столкнётся с похожей драматичной историей.

Но это означает, что у некоторых женщин может быть особая репродуктивная траектория и более короткий сценарий работы яичников по сравнению с ровесницами.

И если мы узнаём об этом вовремя, у женщины появляется шанс принимать решения заранее.

Например:

✅ раньше оценить овариальный резерв
✅ обсудить криоконсервацию яйцеклеток
✅ рассмотреть криоконсервацию эмбрионов, если это актуально
✅ немного приблизить сроки реализации репродуктивных планов и не откладывать беременность на неопределённое «потом», если риски действительно повышены

‼️ Если у вас была спонтанная, не связанная с операцией или гонадотоксичной терапией, ранняя менопауза или преждевременная недостаточность яичников, расскажите об этом дочке и внучке.

💥До чего же потрясающе грамотная у меня аудитория.

Большинство проголосовавших выбрали эсциталопрам — и оказались правы.

Его действительно можно считать одним из наиболее удачных антидепрессантов для лечения приливов и других вазомоторных симптомов менопаузы.

‼️Сегодня обычные гинекологи должны и могут самостоятельно назначать антидепрессанты.

💖отдельное спасибо психиатру Ксении Кривовой за блестящее разъяснение на сегодняшней лекции о возможностях использования антидепрессантов у женщин в периоде постменопаузы.

🔴🔴🔴Если мы говорим не о лечении депрессии или тревожного расстройства, а именно о купировании вазомоторных симптомов менопаузы — приливов, ночной потливости — то среди антидепрессантов есть свои лидеры и свои аутсайдеры.

И здесь важно понимать: антидепрессанты при приливах вмешиваются в серотонинергическую и норадренергическую регуляцию терморегуляторного центра гипоталамуса — то есть влияют на сам механизм возникновения прилива.

Один из наиболее удачных вариантов в этой группе — эсциталопрам.

Почему он удобен?

Эсциталопрам относится к СИОЗС — селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. Он работает достаточно избирательно: практически не затрагивает мускариновые, гистаминовые и адренергические рецепторы.

Поэтому у него обычно меньше сонливости, меньше влияния на аппетит и меньше риск набора веса по сравнению с рядом других препаратов.

По данным исследований, эсциталопрам может снижать частоту приливов примерно до 55%, а их тяжесть — до 50%.

Эффект при вазомоторных симптомах может появляться довольно быстро — иногда уже в течение 1–2 недель.

Обычно при приливах стартуют с 5 мг, целевая доза часто составляет 10 мг, реже — выше (но это уже с психиатром, не гинекологом).

Ещё один важный плюс эсциталопрама — он практически не ингибирует CYP2D6.

Это принципиально, например, для пациенток, которые получают тамоксифен для лечения рака молочной железы: в отличие от мощных ингибиторов CYP2D6, эсциталопрам не мешает превращению тамоксифена в его активный метаболит.

Но идеальных препаратов не бывает.

У эсциталопрама, как и у других СИОЗС, возможны побочные эффекты: снижение либидо, трудности с достижением оргазма, аноргазмия.

Также у него возможен синдром отмены, хотя обычно он менее выражен, чем у препаратов с коротким периодом полувыведения. Поэтому отменять препарат лучше постепенно.

И ещё важная ремарка: эсциталопрам может дозозависимо незначительно удлинять интервал QT на ЭКГ.

А теперь про аутсайдеров.

Флуоксетин — прекрасный и широко используемый препарат в психиатрической практике, но для изолированного лечения приливов он выглядит слабее.

Его эффективность против вазомоторных симптомов довольно скромная. Кроме того, флуоксетин — мощный ингибитор CYP2D6, поэтому у пациенток на тамоксифене это особенно важно помнить.

Сертралин тоже очень широко применяется в психиатрической и общей медицинской практике, но как препарат именно для купирования приливов он не является оптимальным выбором: в исследованиях он показывал статистически неубедительный или клинически скромный эффект.

Однако любопытно, что единственным одобренным FDA препаратом из группы СИОЗС является пароксетин, у которого столько подводных камней, что стало любопытно, как он оказался в лидерах 🫪

🟡 Хронический эндометрит

Связь хронического эндометрита с привычным выкидышем обсуждается, но данные неоднородны.

Скрининг и лечение могут рассматриваться индивидуально, однако качественные данные не подтверждают универсальную пользу доксициклина при хроническом эндометрите у пациенток с привычным выкидышем.

🟡 Фрагментация ДНК сперматозоидов

Стандартная спермограмма плохо предсказывает риск привычного выкидыша.

Тестирование фрагментации ДНК сперматозоидов может рассматриваться при необъяснимом привычном выкидыше и сопутствующем мужском бесплодии.

🟡 PGT-A и ЭКО

PGT-A не доказало значимого снижения риска выкидыша или повышения частоты живорождения у пациенток с привычным выкидышем по сравнению с выжидательной тактикой.

У женщин старше 40 лет, особенно если уже был подтверждён анеуплоидный выкидыш, PGT-A можно обсуждать индивидуально. Но пациентку нужно предупредить: метод не доказал сокращения времени до успешной беременности и не гарантирует повышение частоты живорождения.

🔴 Исследования, которые ASRM не рекомендует рутинно

❌ Тестирование на наследственные тромбофилии

Не рекомендуется рутинно при привычном выкидыше, если нет отдельных гематологических показаний.

❌ Иммунологическое тестирование

Рутинное иммунологическое обследование не рекомендуется, поскольку клиническая польза таких тестов не доказана.

❌ Рутинный скрининг на инфекции, уреаплазму, микоплазму и другие “скрытые инфекции”

ASRM не рекомендует рутинно искать и лечить инфекции, уреаплазму, микоплазму и другие условно-патогенные микроорганизмы как причину привычного выкидыша.

Привычный выкидыш — не повод для бесконечных посевов, ПЦР-панелей и антибактериальной терапии «на всякий случай».

❌ Рутинное исследование пролактина

Не рекомендуется без клинических показаний — галактореи или ановуляции.

❌ Рутинная оценка овариального резерва

❌ Рутинный скрининг антител к щитовидной железе у эутиреоидных женщин

Не рекомендуется, если ТТГ находится в пределах нормы и нет других показаний.

🔴 Вмешательства, которые ASRM не рекомендует рутинно

❌ Антикоагулянты (Клексан, Фраксипарин)

Не рекомендуются при необъяснимом привычном выкидыше без подтверждённого антифосфолипидного синдрома или других чётких гематологических показаний.

❌ Аспирин “на всякий случай”

Не рекомендуется без подтверждённого антифосфолипидного синдрома.

❌ Лечение наследственной тромбофилии для профилактики привычного выкидыша

Не рекомендуется, поскольку качественные данные не показывают пользы по частоте живорождения или снижению риска выкидыша.

❌ Иммуннопрепараты

Не рекомендуются внутривенные иммуноглобулины, интралипиды, преднизон и другие эмпирические иммуномодулирующие подходы вне исследовательских протоколов.

❌ Лечение эндометриоза и аденомиоза специально для профилактики привычного выкидыша

Не рекомендуется как доказанная стратегия профилактики привычного выкидыша.

❌ Антибактериальная терапия “на всякий случай”

Не рекомендуется назначать антибиотики только из-за факта привычного выкидыша, без клинически значимой инфекции и чётких показаний к лечению.

❌ Длительная эмпирическая терапия без установленной причины

ASRM подчёркивает, что бесконечное расширение обследования и лечение «на всякий случай» не улучшают прогноз и могут усиливать тревогу пациентки.

🔴Привычный выкидыш: что важно в обновлённых рекомендациях ASRM

Привычный выкидыш — это повторная потеря двух и более беременностей (необязательно следующих друг за другом).

‼️Важно начать с главного: прогноз у большинства женщин с привычным выкидышем хороший. Даже если причина потерь остаётся необъяснимой, вероятность родить доношенного ребёнка в последующей беременности остаётся высокой и составляет примерно 50–80%.

Основной посыл ASRM — не расширять обследование бесконечно и не назначать лечение «на всякий случай», а искать доказанные причины, работать с факторами, которые действительно могут влиять на прогноз, и обязательно поддерживать пациентку психологически.

🔵 Что важно и нужно делать

✅ ‼️‼️‼️ (шок-контент) Хромосомное исследование ткани эмбриона

Если есть возможность, после выкидыша желательно проводить хромосомное исследование тканей эмбриона.

Это помогает понять, была ли потеря связана с анеуплоидией эмбриона. Это принципиально важно, потому что наиболее частая причина раннего выкидыша — генетически аномальный кариотип эмбриона.

Информированность женщины о генетической причине выкидыша впервые рассматривается как цель консультирования и способ снизить тревогу.

✅ Оценка полости матки

При привычном выкидыше важно оценить полость матки.

Нужно исключить анатомические факторы, которые могут нарушать имплантацию или развитие беременности: полипы эндометрия, подслизистые миомы, внутриматочные синехии, перегородку матки.

При выявлении значимой внутриматочной патологии может рассматриваться хирургическая коррекция.

✅ Исключение антифосфолипидного синдрома

Антифосфолипидный синдром — одна из доказанных причин привычного выкидыша.

Обследование проводится при наличии клинических критериев. Если диагноз подтверждён, лечение включает низкие дозы аспирина и профилактический гепарин.

✅ Оценка функции щитовидной железы

ASRM рекомендует оценивать функцию щитовидной железы, прежде всего определять ТТГ.

Лечение левотироксином показано при явном гипотиреозе и при ТТГ выше 4 мМЕ/л или выше верхней границы нормы лаборатории.

При этом рутинный скрининг антител к щитовидной железе у эутиреоидных женщин не рекомендуется.

✅ Оценка углеводного обмена при наличии факторов риска

HbA1c рекомендуется определять при наличии факторов риска диабета: ожирение, возраст старше 40 лет, СПКЯ, семейный анамнез диабета, гестационный диабет в анамнезе.

Неконтролируемый сахарный диабет связан с повышенным риском выкидыша.

✅ Преконцепционная подготовка

Важно оптимизировать общее здоровье до беременности: контроль хронических заболеваний, коррекция метаболических нарушений, отказ от курения, фолиевая кислота, снижение воздействия токсических факторов.

✅ Психологическая поддержка

Привычный выкидыш связан с высоким риском тревоги, депрессии, чувства вины и посттравматического стресса.

Психологическая поддержка — не второстепенная опция, а важная часть ведения пары. Пациентке важно объяснять, что выкидыш чаще всего связан с хромосомной патологией эмбриона, а не с её неправильными действиями.

🟡 Что можно рассматривать индивидуально

🟡 Микронизированный прогестерон (не дидрогестерон, производитель которого американская компания)

🔴Важное изменение: впервые на страницах ASRM появляются рекомендации рассматривать использование микронизированного прогестерона при привычном выкидыше.

Но это не означает, что прогестерон становится универсальной терапией для всех пациенток.

Назначение вагинального микронизированного прогестерона может рассматриваться на ранних сроках беременности у пациенток с кровянистыми выделениями и/или привычным выкидышем — в рамках совместного принятия решений после обсуждения ожидаемой пользы и ограниченности доказательств.

🟡 Метформин

Метформин может рассматриваться у женщин с СПКЯ, признаками инсулинорезистентности и необъяснимым привычным выкидышем.

Но доказательства остаются непрямыми. Оптимальная группа пациенток, доза, сроки начала и прекращения терапии требуют дальнейшего изучения.

💖Очень тёплый комментарий прочитала под видеоподкастом про менопаузальную гормональную терапию — и неожиданно в нём прозвучала тема привычных выкидышей.

Раньше я очень много выступала на эту тему. Потом мой спикерский фокус постепенно сместился в область гормональной терапии, но в клинической практике тема привычного выкидыша по-прежнему остаётся для меня очень важной и интересной.

Таких пациенток много. И именно поэтому я хочу поделиться с вами ссылкой на новый обновлённый гайдлайн Американского общества репродуктивной медицины — ASRM, посвящённый привычному выкидышу.

Документ вышел совсем недавно: пресс-релиз был опубликован в начале июня 2026 года.

И некоторые моменты в нём, честно говоря, произвели на меня сильное впечатление.

Например:

✅ рекомендация по возможности проводить хромосомное / генетическое исследование ткани выкидыша;

✅ появление на страницах ASRM хронического эндометрита — пусть пока и с невысоким уровнем доказательности;

✅ и, что особенно интересно, впервые для ASRM — возможность рассматривать микронизированный прогестерон.

Про хронический эндометрит важно подчеркнуть: это не повод для агрессивных внутриматочных вмешательств, бесконечных санаций или лечения «на всякий случай». Речь идёт о сдержанном подходе: диагностировать при наличии оснований и обсуждать стандартную антибактериальную терапию, если диагноз подтверждён.

Отдельно интересно появление микронизированного прогестерона. Для американских рекомендаций это особенно заметно, потому что именно в этом вопросе ASRM всегда казались нам довольно несгибаемыми.

Если вам интересно, мы можем разобрать этот документ отдельно — например, в рамках нового вебинара.

Заодно обсудим не только сам гайдлайн ASRM, но и то, что, возможно, ждёт нас в ближайшем будущем в отношении микронизированного прогестерона в Российской Федерации.

💥Друзья, всем привет! 👋

Для тех, кто любит слушать ушами, а не смотреть глазами 🎧, — рекомендую вам наш подкаст с журналисткой Машей Давай, её сестрой Дашей и замечательной мамой Леной.

Это получился настоящий диалог с женщинами двух поколений 👩‍👧‍👧 — и, на мой взгляд, именно поэтому разговор о перименопаузе и немного о постменопаузе стал особенно живым.

Я, честно говоря, сама этот подкаст слушать стесняюсь — вот уж не знаю почему.
Поэтому послушайте, пожалуйста, вы.

И напишите мне свои честные впечатления:
🎧 было ли понятно?
💬 что откликнулось?
❓ возникли ли вопросы?

На ваши вопросы я с удовольствием отвечу 🫶

https://counttothree.mave.digital/ep-32

Приятного и полезного прослушивания 🫶🏼

#перименопауза

💥Друзья, дождались.

Вышел тот самый подкаст, после которого становится гораздо понятнее, где, как и зачем можно — а иногда и нужно — вмешиваться, когда женщина подходит к той самой «красной линии» под названием менопауза.

https://karinabondarenko.ru/video/menopauza-pod-kontrol/

https://www.youtube.com/watch?v=nNtQFw0hu6Y

Анна Ярош, автор подкаста «Клетка тела», очень профессионально и ненавязчиво выяснила у меня почти всё, что в какой-то момент начинает интересовать без исключения каждую женщину. И, конечно, каждого врача, который ведёт пациенток в пери- и постменопаузе.

💖Этот выпуск — для женщин в менопаузальном переходе и менопаузе, которые хотят понимать, что с ними происходит и какие современные решения существуют. И для врачей, которые хотят говорить с такими пациентками не только про приливы.

В выпуске обсудили:

✅ чем менопаузальный переход отличается от менопаузы и почему первые симптомы возможны уже после 35;
✅ почему менопаузу всё чаще называют неврологическим событием: что происходит с мозгом при дефиците эстрогена;
✅ эстрогены, кости и оценку риска переломов по шкале FRAX;
✅ ЗГТ и МГТ: в чём разница, кому, когда и в каких дозах;
✅ тестостерон, ДГЭА, прогестерон — какую роль они играют;
✅ мифы и реальные противопоказания, включая главный страх: гормоны и рак;
✅ приливы, сердечно-сосудистые риски и почему так важна форма доставки гормонов.

Получился очень содержательный и откровенный разговор — и для пациенток, и для врачей.

🔥Приятного и полезного просмотра🫶

#перименопауза #менопауза #МГТ

💥 Потом не говорите, что вас не приглашали на разговор о самом интимном органе женского организма — мозге 😊

Менопауза — не только приливы!

Менопауза — это гораздо больше и дальше от яичников:

Нарушения сна
Тревога
Когнитивная дисфункция
Мигрени
«Туман в голове»

Все это — часть большого неврологического континуума пери- и постменопаузы.

Поэтому, друзья, приглашаю вас на нашу новую встречу. Давно у нас не было таких разговоров.

«Разговор о главном: неврологический континуум в пери- и постменопаузе»

📅 08.06.2026
🕕 18:00–20:30
📍 Онлайн
🎥 Запись будет доступна зарегистрированным участникам

https://karinabondarenko.ru/events/event-2/

✅ Вход свободный

Спикеры:

✦ Бондаренко Карина Рустамовна — д.м.н., акушер-гинеколог, член ISGE, EMAS
✦ Скиба Ярослав Богданович — к.м.н., невролог ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Жду всех💖💖💖

Всем привет из Перми.

Моё рабочее место на ближайшие пять часов.

На этой неделе «светлая сторона гинекологии» временно превращается в психоневрологический диспансер.

Почему?

Потому что у вас есть уникальная возможность попасть сразу на две лекции-коллаборации со специалистами, без которых я уже не представляю свою клиническую практику (да и жизнь вне клиники 🥲): с психиатром и неврологом.

◯ Первая лекция — только для участников моего Интенсива по МГТ.
В субботу мы вместе с врачом -психиатром, психотерапевтом, клиническим психологом, супервизором Ксенией Кривовой будем разбирать, как использовать антидепрессанты при лечении приливов, когда это действительно уместно, какие есть ограничения, какая есть обратная сторона такой терапии и почему гинекологу важно не плавать в этих вопросах.

◯ Вторая встреча — большой открытый вебинар с friendly по отношению к МГТ неврологом Скибой Ярославом.
У вас ещё есть шанс зарегистрироваться, поэтому не теряйте такую возможность.

Будем обсуждать всё, что находится на стыке менопаузы, нервной системы и МГТ: мигрень, боли в суставах, мозговой туман, нарушения сна и другие неврологические проявления, которые часто оказываются гораздо ближе к гинекологии, чем кажется на первый взгляд.

Регистрация по ссылке:

https://karinabondarenko.ru/events/event-2/

Добро пожаловать на психоневрологическую сторону гинекологии.

Всех обнимаю. Хорошего дня💖

🔴Вы знали, что один из самых частых симптомов эстрогенодефицита — это боль в суставах?

Иногда менопауза говорит с нами языком суставов, мышц, связок и сухожилий.

🔥Много лет назад у меня появилась пациентка, которую я до сих пор считаю своей «нулевой пациенткой» с менопаузальными артралгиями.

✅ у женщины не было приливов и никакой другой очевидной «классической» картины эстрогенодефицита

🔴Из всей симптоматики эстрогенодефицита у неё был только один симптом — болевой синдром в одном межфаланговом суставе кисти.

Мучительная, ноющая, раздражающая боль, которая не давала ей спать и нормально жить.

Менопауза наступила рано — примерно в 45 лет. До нашей встречи она почти год ходила по разным специалистам: физиотерапевтам, ревматологам, травматологам, ортопедам.

К моменту консультации она уже длительно принимала НПВС.

‼️И тогда единственным решением, которое я как акушер-гинеколог могла ей предложить, было обсуждение менопаузальной гормональной терапии.

Для меня это был первый (в какой-то степени интуитивный) клинический опыт.

После начала терапии пациентка испытала выраженное облегчение: боль ушла, сон восстановился, и из её жизни вскоре исчезло это постоянное болевое ощущение.

🔮 Почему я об этом вспоминаю?

Потому что сегодня мы всё чаще говорим не только о приливах, нарушении сна и вагинальной атрофии, но и о так называемом менопаузальном костно-мышечном синдроме — musculoskeletal syndrome of menopause (почти как ГУМС💥)

В систематическом обзоре и метаанализе 2024 года мышечно-суставной дискомфорт оказался самым частым менопаузальным симптомом и встречался у 65,43% женщин.

‼️То есть почти у двух женщин из трёх.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38956480/

🔥 Что может входить в менопаузальный костно-мышечный синдром?

✅ артралгии — боли в суставах
✅ миалгии — боли в мышцах
✅ утренняя скованность
✅ снижение мышечной силы
✅ потеря мышечной массы и функции
✅ ухудшение восстановления после нагрузки
✅ снижение минеральной плотности кости
✅ усиление симптомов остеоартроза у части женщин
✅ хруст, щелчки в суставах

‼️ Как боли, скованность, щелчки в суставах связаны с дефицитом эстрогенов?

Эстрогеновые рецепторы представлены не только в репродуктивных органах. Они есть в мышечной ткани, хряще, сухожилиях, связках, синовиальной оболочке и костной ткани.

Поэтому эстрогенодефицит может затрагивать весь опорно-двигательный аппарат.

🔮 Первый механизм — воспаление

17β-эстрадиол обладает иммуномодулирующим действием. Он участвует в контроле продукции провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли альфа, а также влияет на активность инфламмасомы — комплекса врождённого иммунитета, связанного с активацией интерлейкина-1β и интерлейкина-18.

При снижении уровня эстрогенов может усиливаться системное воспаление.

Это влияет не только на суставы, но и на мышцы:

✅ ухудшается восстановление после микроповреждений
✅ усиливается протеолиз
✅ снижается мышечная функция
✅ меняется соотношение мышечной и жировой ткани

🔥 Второй механизм — хрящевая ткань

Суставной хрящ состоит из внеклеточного матрикса и хондроцитов — клеток, которые поддерживают баланс между синтезом и деградацией коллагена и протеогликанов.

Эстрогены участвуют в регуляции метаболизма хондроцитов и ремоделирования субхондральной кости.

Когда уровень эстрогенов снижается, баланс может смещаться в сторону катаболизма:

✅ хрящ становится менее устойчивым к нагрузке
✅ изменяется матрикс соединительной ткани
✅ усиливаются дегенеративные процессы
✅ может повышаться восприимчивость сустава к остеоартрозу

МГТ может уменьшать менопаузальные мышечно-суставные симптомы у части женщин, но не является самостоятельным методом лечения болей, скованности или хруста в суставах.

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13697137.2024.2380363

💥IOTA 2026: новый стандарт описания опухолей придатков на УЗИ

🔴 отправьте специалистам по ультразвуковой диагностики

Вышло обновлённое консенсусное мнение группы International Ovarian Tumor Analysis — IOTA по терминам, определениям и измерениям, которые используются для описания сонографических признаков опухолей придатков.

📌 Статья:
Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: updated consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group.
Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2026; 67: 702–724.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41947373/

Авторы обновляют язык, на котором специалисты должны описывать образования яичников при ультразвуковом исследовании.

IOTA уже много лет формирует стандартизированный язык описания образований придатков.

🔎 Что уточняет обновление IOTA 2026?

✅ однокамерные кисты
✅ многокамерные кисты
✅ однокамерно-солидные образования
✅ многокамерно-солидные образования
✅ солидные опухоли
✅ папиллярные выросты
✅ солидные компоненты
✅ неровные стенки
✅ эхогенность содержимого кисты
✅ акустические тени
✅ оценку васкуляризации по шкале цветного допплеровского картирования

1️⃣ Солидный компонент

Одно из ключевых уточнений касается понятия солидного компонента.

Теперь солидный компонент должен иметь хотя бы один диаметр 3 мм и более.

Солидная ткань меньшего размера не должна автоматически классифицироваться как солидный компонент.

Это принципиально, потому что наличие солидного компонента напрямую влияет на оценку риска.

2️⃣ Папиллярный вырост

Отдельно уточняется понятие папиллярного выроста.

Папиллярный вырост — это солидная ткань, выступающая в полость кисты.

Чтобы структура считалась папиллярным выростом, она должна иметь высоту 3 мм и более.

Если выступ солидной ткани имеет высоту менее 3 мм, но его основание или другой диаметр составляет 3 мм и более, это может быть солидным компонентом, но не папиллярным выростом.

То есть не каждый «бугорок» на стенке кисты — это папиллярный вырост.

3️⃣ Что не является солидным компонентом

Очень важный практический блок касается того, что не является солидным компонентом.

❌ кровяной сгусток
❌ слизь
❌ волосы
❌ гиперэхогенные аваскулярные включения в дермоидной кисте
❌ сладж при эндометриоме

Все эти структуры не должны автоматически описываться как солидная ткань.

Если принять сладж эндометриомы или гиперэхогенные включения дермоидной кисты за солидный компонент, образование может быть ошибочно отнесено к более тревожной категории.

4️⃣ Тип образования

Ещё одно важное уточнение касается типа образования.

IOTA предлагает описывать образования по шести категориям:

1. Однокамерная киста
Киста с одной кистозной полостью, без перегородок и без солидных компонентов.

2. Однокамерно-солидная киста
Киста с одной кистозной полостью и одним или несколькими солидными компонентами.

3. Многокамерная киста
Киста, имеющая как минимум одну перегородку, но не имеющая солидных компонентов.

4. Многокамерно-солидная киста
Киста, имеющая как минимум одну перегородку и один или несколько солидных компонентов.

5. Солидная опухоль
Образование, в котором солидный компонент составляет 80% и более от общего объёма опухоли.

6. Неклассифицируемое образование
Образование, которое невозможно адекватно оценить, например из-за плохой визуализации или выраженного акустического затенения.

⚠️ Важная деталь:
если киста с одной камерой содержит солидный компонент, а внутри этого солидного компонента есть микрокисты, образование всё равно классифицируется как однокамерно-солидная киста, а не как многокамерно-солидная.

5️⃣ Папиллярные выросты и шкала цветного допплеровского картирования
Документ также уточняет, как считать папиллярные выросты, особенно если один вырост имеет несколько вершин.

Отдельно подчёркивается принцип оценки по шкале цветного допплеровского картирования: нужно учитывать максимальную степень васкуляризации, а не среднее впечатление по всему образованию.

🔥Чем корректнее будет описание УЗИ, тем больше шансов, что операция на яичниках будет обоснованной.