Лента

А еще с Антониной Александровной мы с интересом послушали данные исследования о влиянии тестостерона на мышечную силу и выносливость.

✓ PAMELA – 26-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (не опубликованное, Австралия).

✓ 152 женщины 55–70 лет были рандомизированы, 146 завершили исследование.

✓ Использовали трансдермальный тестостерон в дозе, обеспечивающей уровень тестостерона в физиологическом пременопаузальном диапазоне.

✓ Первичная конечная точка – мощность мышц нижних конечностей.

✓ И вот здесь самое важное: тестостерон не улучшил мощность мышц нижних конечностей по сравнению с плацебо.

✓ Не было преимуществ и по силе хвата, нейромышечной быстроте и статическому равновесию.

✓ Небольшое преимущество получили по динамическому равновесию.

✓ Безжировая мягкая ткань в области бедер увеличилась примерно на 60 г, но общей прибавки безжировой массы тела не было. Клиническая значимость этих 60 г пока неизвестна.

Тут немного грустинка в глаз попала, но все же:

✓ В исследовании участвовали преимущественно здоровые, физически активные женщины с хорошим исходным мышечным резервом.

✓ Поэтому пока остается открытым вопрос, будет ли эффект другим у менее активных женщин, у женщин с саркопенией или при сочетании тестостерона с силовыми тренировками.

✓ Главный вывод – физиологические дозы трансдермального тестостерона не продемонстрировали клинически значимого улучшения мышечной функции и мышечной массы у здоровых активных женщин в постменопаузе.

🌴Новой для меня была информация о субстанции P. Из доклада Паулины Маки я узнала чуть больше об этом тахикинине.

Внимание учёных всё больше привлекает возможная роль субстанции P в регуляции и дисрегуляции сна.

☑ субстанция P является лигандом NK1-рецепторов

☑ данные о её роли в регуляции сна пока преимущественно косвенные

☑ в исследованиях введение субстанции P, в том числе молодым мужчинам, приводило к нарушению сна

В этом контексте становится особенно интересным элинзанетант — новый негормональный препарат, который является двойным антагонистом NK1- и NK3-рецепторов.

Блокируя NK1-рецепторы, элинзанетант вмешивается в сигнальный путь субстанции P. Именно с этим механизмом связывают потенциальное влияние препарата не только на приливы, но и на нарушения сна.

То есть NK3 — преимущественно история про терморегуляцию и приливы, а блокада NK1 добавляет ещё одно потенциально важное направление — сон

Не обошли стороной и приливы.

Материал представила Паулина Маки — психиатр, автор ключевого White Paper IMS по когнитивным нарушениям у женщин в менопаузе.

Немного основ. KNDy-нейроны — это особая популяция нейронов гипоталамуса. Название складывается из трёх нейропептидов, которые они экспрессируют:

✅ K — кисспептин
✅ N — нейрокинин B
✅ Dy — динорфин

Эти нейроны участвуют и в регуляции репродуктивной оси, и в механизмах терморегуляции. Их участие в формировании приливов я очень подробно и, надеюсь, понятно объясняю своим ученикам — участникам моего интенсива по МГТ.

При снижении уровня эстрогенов в менопаузе KNDy-нейроны гипертрофируются и становятся гиперактивными — исчезает привычный эстрогенный «тормоз».

Если совсем просто, как объясняет Паулина Маки:

эстроген говорит — «не потей»
NK3-сигнал говорит — «потей»

✅ при снижении эстрогенов усиливается нейрокининовая сигнализация

✅ нейрокинин B через NK3-рецепторы активирует пути терморегуляции

✅ сигнал передаётся через медиальное преоптическое ядро гипоталамуса

✅ запускаются механизмы теплоотдачи — расширение сосудов кожи и потоотделение

✅ результат — прилив

И именно этот механизм стал мишенью для новой негормональной терапии: блокируя нейрокининовый сигнал, мы как будто снова «нажимаем на тормоз» — без использования эстрогенов у тех женщин, которым они противопоказаны.

Для тех женщин с приливами, которым гормональная терапия противопоказана (например, после перенесенного рака молочной железы) или кто не хочет её использовать, рассматриваются варианты негормональной терапии.

Антидепрессанты

☑ пароксетин — единственный СИОЗС, специально одобренный для лечения приливов, и только в США
☑ другие антидепрессанты применяются для лечения приливов off-label
☑ убедительных данных об эффективности недостаточно, также существуют проблемы с переносимостью

Терапия, направленная на нейрокининовые рецепторы

☑ фезолинетант — селективный антагонист NK3-рецепторов, одобрен в ряде стран для лечения умеренных и тяжёлых приливов
☑ элинзанетант — двойной антагонист NK1- и NK3-рецепторов, одобрен в ряде стран для лечения умеренных и тяжёлых приливов, связанных с менопаузой или адъювантной эндокринной терапией рака молочной железы

И снова про приливы.

Во всём мире, с некоторыми различиями, связанными, например, с этнической принадлежностью и образом жизни, до 80% женщин сталкиваются с приливами.

Они могут возникать и днём, и ночью, различаться по частоте, продолжительности и интенсивности и существенно влиять на качество жизни, настроение, когнитивные функции.

Поэтому важно оценивать не только наличие приливов, но и степень их выраженности:

лёгкие — ощущение жара без потоотделения
умеренные — ощущение жара с потоотделением
тяжёлые — жар и потоотделение настолько выражены, что женщина вынуждена прервать то, чем она занималась

До 40% женщин сообщают об умеренных или тяжёлых приливах. Именно эта категория женщин будет крайне нуждаться в поддержке.

Несколько раз на конгрессе я встречала лидеров мнений, у которых одновременно есть специализация по акушерству и гинекологии и психиатрии.

И, конечно, этот старый мем заиграл для меня новыми красками 😁

А если серьезно, мы, акушеры-гинекологи, очень часто оказываемся немного в роли психиатров. Правда, действуем при этом через призму собственного опыта и личных представлений о том, что и как нужно сказать пациентке. И это, конечно, не совсем правильно.

А иногда мы сами можем становиться тем самым психотравмирующим фактором. Не потому, что хотим навредить, а просто потому, что не до конца знакомы с правилами игры.

Как говорить с женщиной, переживающей утрату беременности? Как распознать депрессию или тревожное расстройство? Где заканчивается нормальная реакция на тяжелую жизненную ситуацию и начинается состояние, требующее помощи специалиста? Что можно сказать, а чего лучше не говорить вообще?

Мне кажется, хотя бы базовые знания в этой области акушеру-гинекологу совершенно точно не помешали бы.

Как думаете, было бы полезно акушерам-гинекологам проходить хотя бы базовую подготовку по психиатрии?

Решила не совершать прежних ошибок и, чтобы точно попасть в зал (а не слушать доклады на поругальском), пришла на 25 минут раньше — впереди одна из самых долгожданных для меня больших и разносторонних секций, посвящённых именно менопаузальному переходу.

Чтобы вы понимали масштаб мероприятия, а также интерес к теме — посмотрите, как выглядит зал. Причём это одна из относительно не самых больших аудиторий конгресса.

В президиуме уже заседают Катрин Шаудиг — гинеколог-эндокринолог, специалист по менопаузе и президент Немецкого общества менопаузы, и Йоханнес Битцер — швейцарский профессор, известный эксперт в области контрацепции, сексуальной и психосоматической медицины.

С нетерпением жду докладов.

Лечение нарушений сна в менопаузе

✓ Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBT-I) – терапия первой линии.

✓ Антагонисты нейрокининовых рецепторов – элинзанетант и фезолинетант. Могут улучшать нарушения сна, связанные с приливами.

✓ DORA – двойные антагонисты орексиновых рецепторов – потенциальный вариант лечения бессонницы, связанной с менопаузой, однако специфических данных пока недостаточно.

✓ Препараты, действующие на GABA-A-рецепторы – бензодиазепины и небензодиазепиновые снотворные. В целом их рекомендуется избегать из-за побочных эффектов и потенциального риска злоупотребления.

✓ Магний – данные об эффективности ограничены и противоречивы.

✓ Мелатонин – может быть полезен при нарушениях циркадного ритма, в частности у людей со сменной работой или при смене часовых поясов (джетлаге).

При нарушениях сна на фоне выраженных приливов отдельная стратегия – лечение самих приливов, поскольку их уменьшение может одновременно улучшать сон.

🥲 я сегодня почти не спала и не выпила мелатонин (

Сон и менопауза – что говорит наука?

Около 40–60% женщин в период менопаузального перехода испытывают нарушения сна – часто с ночными пробуждениями и длительными периодами бодрствования после засыпания.

Вклад в нарушения сна могут вносить гормональные изменения, приливы и изменения настроения. Нарушения сна, в свою очередь, могут отражаться на здоровье, самочувствии, отношениях и работоспособности.

Как могут проявляться нарушения сна:

✓ Увеличение латентности сна (sleep latency) – «Мне требуется больше времени, чтобы заснуть».

✓ Сокращение продолжительности сна (sleep duration) – «Я уже не могу спать так долго, как раньше».

✓ Увеличение WASO (wake after sleep onset) – больше времени бодрствования после первоначального засыпания: «Я стала чаще просыпаться ночью».

✓ Снижение эффективности сна (sleep efficiency) – женщина проводит много времени в постели, но меньшую его часть действительно спит: «Я лежу в постели, но не могу уснуть».

Источник – обзор Williams & Maki, 2025 о когнитивных изменениях, сне и настроении во время менопаузального перехода.