Лента

Крутой доклад профессора Сары Берри.

Очень хочется, чтобы его увидели эндокринологи, которые до сих пор считают, что женщина сама виновата в происходящих с ней метаболических изменениях.

Данные доклада основаны на исследованиях ZOE PREDICT — крупной исследовательской программы в области персонализированного питания, метаболизма и микробиома.

✅ Менопауза — это не только гормональные изменения. Сон, настроение, аппетит, питание, физическая активность и метаболическое здоровье тесно взаимосвязаны.

✅ В постменопаузе меняется композиция тела и становится менее благоприятным метаболический ответ на пищу — выше постпрандиальные глюкоза, триглицериды и маркеры воспаления.

✅ Ожирение и курение ассоциированы с большей выраженностью менопаузальных симптомов, физическая активность — с меньшей.

✅ Улучшение качества питания в исследованиях ZOE сопровождалось уменьшением выраженности менопаузальных симптомов.

✅ Отдельные БАДы и «менопаузальные» продукты — огромное поле для meno-washing: маркетинга вокруг менопаузы зачастую больше, чем убедительных доказательств.

✅ Даже эффект фитоэстрогенов индивидуален и может зависеть от микробиоты — в частности, от способности превращать дайдзеин в эквол.

✅ И главное — имеет значение всё: гормоны, питание, сон, движение, настроение, микробиота и метаболическое здоровье. Всё взаимосвязано и может поддерживать тот самый замкнутый круг.

Открывает конгресс IMS Ник Паней (мой, уж извините, краш) лекцией по ПНЯ. Рассказывает об основных моментах, которые появились в рекомендациях за последние два года — с 2024 года. И о том, почему ПНЯ называют «невидимым состоянием».

🔥17% женщин ждали постановки диагноза более 4 лет.

Основные положения IMS / ESHRE:

• Диагноз ПНЯ устанавливается при нарушении менструального цикла/аменорее в течение ≥4 месяцев и однократном уровне ФСГ >25 МЕ/л — согласно руководству ESHRE 2024.
• Если диагноз остаётся неясным, ФСГ следует повторить через 4–6 недель.
• Для диагностики ПНЯ не нужно привязывать определение ФСГ к конкретному дню менструального цикла.
• Низкий АМГ <0,5 нг/мл (3,6 пмоль/л) ассоциирован с повышенным риском ПНЯ.
• Однако АМГ не рекомендуется использовать как основной диагностический или прогностический тест — преимуществ перед ФСГ он не даёт.

В 2024 году, на конгрессе во Флоренции, я взяла на стойке блокнотик и значок с попугаем – промоматериалы, анонсирующие предстоящее грандиозное событие, которое случится когда-то потом, в таком далёком 2026 году, – Всемирный конгресс по менопаузе в Рио-де-Жанейро.

Тогда и 2026-й, и Рио казались чем-то совершенно невероятно далёким.

В 2025 году, в Валенсии, на конгрессе EMAS, глаз радовался яркой цветовой палитре большого плаката, напоминающего, что до события, которое совсем недавно казалось таким далёким, остался всего год.

Мне даже досталась пара шопперов с изображением будущего Всемирного конгресса. Потом эти сувениры по наследству от меня перешли к папе и его другу, и они гордо ходили с ними в магазин за продуктами 😄

А Лена Кудинова – моя верная спутница по конгрессам, которой мне сегодня физически не хватает, – взяла меня за руку и сказала:

«Давай сфотографируемся на фоне этого плаката. Мы же можем помечтать? Почему бы и нет?»

Я с удовольствием сфотографировалась с Леной. Но позволить себе даже помечтать о том, что я действительно окажусь в Рио, тогда не могла. Даже в самых смелых областях головного мозга, ответственных за функцию мечтания 😄

Рио – это где-то на другой части Земли, куда в настоящих условиях добраться из Москвы — целый квест.
Это небезопасно.
Это безумно дорого.
А сам Всемирный конгресс – что-то для очень избранных, для тех, кто создаёт тренды в области менопаузальной медицины.

Но я очень хорошо помню момент, когда всё изменилось и я решила: всё, я поеду.

Это был конгресс по гинекологической эндокринологии, организованный Антониной Сметник. Зарубежные спикеры, которые выступали онлайн, активно приглашали российских врачей и коллег приехать на Всемирный конгресс в Рио.

И я подумала, что не пожалею ни сил, ни времени, ни средств, чтобы преодолеть тысячи километров и оказаться там.

Там, где Атлантический океан сливается с небом.
Где силуэты необычных гор, не похожих ни на что из того, что я видела раньше, создают какой-то совершенно сюрреалистический, ни с чем не сравнимый вайб.
Где фавелы соседствуют с многоэтажками и лакшери-отелями.
И всё это в меру разбавлено пальмами, красивыми бегающими людьми, ароматом кофе и всплывающими в памяти заставками к бразильским сериалам.

И сегодня я здесь в предвкушении получения новых знаний, лайфхаков и инсайтов♥️

И до сих пор не до конца понимаю, что я действительно в Рио-де-Жанейро – накануне открытия юбилейного, 20-го Всемирного конгресса по менопаузе IMS 2026.

Oi, Rio! 🇧🇷❤️

Не переключайтесь 🔥☝️

23 года назад я впервые ощутила счастье в моменте. Абсолютное. 10 из 10. ❤️

Я сама сделала что-то грандиозное. Я подарила этому миру ещё одного человечка. Даже не человечка – человечище. Ростислава. Моего сына Ростика.

Первые два часа после родов мы лежали, и я смотрела на него. Смешного, замотанного в пелёнки так туго, будто это Алёнушка. Лежит себе, гримасничает, с очень забавной ямочкой на правой щёчке. Как ни в чём не бывало. Как будто бы был всегда.

У меня были роды мечты. Со мной были моя бабушка – акушер-гинеколог, хотя больше всё-таки акушер, – и её подруга. Вот бабушка на фотографии – через несколько часов после рождения Ростика.

И именно она заставила меня после родов помыть голову и привести себя в порядок. Потому что женщина всегда должна быть красивой и хорошо выглядеть. А волосы должны быть чистыми. 😁

Да, сейчас это звучит спорно. Но я подчинилась.

На роды, кстати, я тоже пошла с очень красивой помадой. Акушерка её даже похвалила. Ну а потом попросила стереть. 💄

Надо признать, бабушка до последнего дня своей жизни была при параде – макияж, красивая одежда, причёска.

Не знаю, почему сегодня я так много вспоминаю о ней и о ее подруге. Наверное, потому что когда-то они вдвоем стояли у истоков моей семьи – помогли появиться на свет моей сестре и брату, а потом были рядом со мной на родах Ростика. А теперь, хочется верить, где-то с небес они смотрят на нас и радуются.

Чудесная Людмила Ананьевна, лучшая подруга моей бабушки, акушер — гинеколог❤️

И вот после рождения Ростика я поняла: день рождения ребёнка – это ещё и праздник женщины, которая сделала что-то совершенно из ряда вон выходящее.

Для меня появление человека на свет до сих пор остаётся чудом. Я знаю всю физиологию процесса – и всё равно не верю, что такое вообще возможно.

И всем мамам, которые через это прошли, хочется сказать: девочки, нам после этого можно уже ничего не бояться. Мы реально крутые, раз смогли это сделать. 💪

Сын, скорее всего, эти поздравления не прочитает. Поэтому это даже не поздравление ему. Скорее, моя сегодняшняя рефлексия о счастье, связанной с его появлением в моей жизни.

Второй раз такое же счастье – именно в моменте, 10 из 10 – я испытала, когда защитила кандидатскую. После докторской такого уже не было.

Выводов сегодня тоже не будет.

Просто невероятно здорово, что спустя 23 года в этот день я рядом с причиной того самого моего первого абсолютного счастья.

И больше всего я хочу, чтобы Ростик сам испытывал такое счастье – 10 из 10 – как можно чаще. ❤️

Не сдержала слово))) но не могу не поделиться 🤩🔥

♥️Совершенно бомбический документ, важный и для кардиологов, и для акушеров-гинекологов.

22 сентября 2026 года вышло обновлённое совместное позиционное заявление FIGO и World Heart Federation (WHF) о менопаузальной гормональной терапии у женщин с сердечно-сосудистыми факторами риска или установленной ишемической болезнью сердца.

10 основных тезисов:

1. Менопауза — критически важное «окно возможностей» для оценки сердечно-сосудистого риска и профилактики ССЗ у женщин.
2. Сердечно-сосудистые факторы риска сами по себе не являются автоматическим противопоказанием к МГТ. Необходима индивидуальная стратификация риска.
3. Наиболее благоприятное соотношение пользы и риска наблюдается при раннем начале МГТ — в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после финальной менструации.
4. Тип МГТ, доза и путь введения должны подбираться индивидуально с учётом сердечно-сосудистого и тромбоэмболического риска.
5. При высоком тромбоэмболическом риске предпочтение отдаётся трансдермальному эстрогену, а при сохранённой матке — микронизированному прогестерону или дидрогестерону.
6. МГТ может рассматриваться даже у женщин с уже установленной ишемической болезнью сердца, если она необходима для лечения менопаузальных симптомов — после тщательной оценки пользы и риска и совместного принятия решения.
7. При установленной ИБС предпочтительным вариантом авторы называют низкодозированный трансдермальный эстроген, а при необходимости защиты эндометрия — микронизированный прогестерон или дидрогестерон.
8. МГТ не должна назначаться исключительно с целью первичной или вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
9. Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска обязательна: контроль АД, липидов, диабета, массы тела, отказ от курения. При установленной ИБС стандартная вторичная профилактика, включая статины, продолжается независимо от назначения МГТ.
10. Сложные пациентки требуют совместного ведения кардиологом и акушером-гинекологом. Главная идея документа — перейти от принципа «сердечно-сосудистый риск = МГТ нельзя» к индивидуальной оценке риска и выбору наиболее безопасной схемы терапии.

https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijgo.71356?utm

🔥🔥🔥

Дорогие мои читатели, я на несколько дней сделаю здесь небольшой перерыв – мне предстоит очень долгий и тяжёлый перелёт. Но я очень надеюсь, что оно того стоит.

Завтра я вылетаю в Рио-де-Жанейро 🇧🇷 на 20-й юбилейный Всемирный конгресс по менопаузе, организованный Международным обществом менопаузы – IMS.

Это объективно одно из самых главных событий в мире в области менопаузальной медицины. Несколько дней, когда в одном месте собираются ведущие специалисты со всего мира и обсуждают то, что совсем скоро может изменить нашу клиническую практику.

Поэтому следите за новостями здесь. Как и на предыдущих международных конгрессах, я буду много слушать, записывать, фотографировать и, конечно, делиться с вами самым интересным практически в режиме реального времени.

Зовите сюда коллег, друзей и подруг.

Будем вместе обсуждать новые исследования, открытия, неожиданные результаты, инсайты и заявления.

Следующая остановка – Рио-де-Жанейро. ✈️🇧🇷

🧠 И снова о самом интимном органе женского организма — головном мозге.

Помните, как первые результаты Women’s Health Initiative (WHI) всколыхнули и женщин, и врачей выводами, в том числе связанными с риском деменции у участниц, получавших МГТ?

С тех пор буквально каждый месяц появляются новые данные, в том числе из качественных наблюдательных исследований, которые показывают: нельзя всех женщин смешивать в одну кучу, а все эстрогены — в одну большую сборную солянку.

Женщины разные — в первую очередь в зависимости от возраста и индивидуальных факторов риска. И эстрогены тоже разные.

В WHI/WHIMS использовались конъюгированные конские эстрогены (ККЭ), в том числе в комбинации с медроксипрогестерона ацетатом. Сегодня в МГТ широко используется 17β-эстрадиол. И, похоже, для мозга эта разница может иметь значение.

🔬 И вот буквально несколько дней назад, 20 сентября 2026 года, появился новый препринт:

Mateja Perović et al. (Канада)
“Associations of menopause hormone therapy with late-life cognition and brain health vary by formulation and APOE4.

Авторы изучили 8 741 женщину старше 70 лет и посмотрели на когнитивные показатели в зависимости сразу от двух факторов:

☑ типа МГТ — эстрадиол или конъюгированные конские эстрогены (ККЭ);

☑ наличия APOE ε4 — важнейшего генетического фактора риска болезни Альцгеймера.

И результаты получились чрезвычайно любопытными.

У носительниц APOE ε4, использующих МГТ с эстрадиолом, были выявлены более благоприятные когнитивные показатели по сравнению с использующими ККЭ.

🧠 Были получены результаты нейровизуализации с помощью МРТ.

МРТ была доступна у 930 участниц. У носительниц APOE ε4, использующих МГТ с эстрадиолом, авторы обнаружили более благоприятный паттерн показателей здоровья мозга:

☑ больший объём;

☑ большую толщину коры;

☑ меньше признаков повреждения белого вещества.

Именно поэтому авторы предлагают посмотреть на многолетние противоречия вокруг МГТ и когнитивного здоровья несколько иначе: одна из возможных причин противоречивых результатов заключается в том, что в исследованиях совершенно разные варианты гормональной терапии нередко объединяют под общим названием «МГТ».

Это наблюдательные данные, а не рандомизированное исследование, и конечной точкой здесь не было развитие болезни Альцгеймера.

Поэтому работа не доказывает, что эстрадиол предотвращает деменцию или болезнь Альцгеймера у носительниц APOE ε4.

Она говорит о другом, но очень важном: при обсуждении влияния МГТ на мозг, вероятно, имеет значение не только то, принимает женщина гормоны или нет, но и какая это женщина, какой у неё генетический риск и какой именно эстроген она получает.

И напомню: в РФ и большинстве европейских стран основным эстрогенным компонентом современной МГТ является эстрадиол.

Конъюгированные конские эстрогены (ККЭ) применяются преимущественно в США. В РФ системные ККЭ среди зарегистрированных вариантов МГТ не представлены.

https://www.medrxiv.org/content/10.64898/2026.09.16.26363120v1.full-text

В честь Всемирного дня менопаузы, который отмечается 18 октября, Международное общество по менопаузе (IMS) ежегодно публикует White Paper — экспертный документ, посвящённый одной из актуальных проблем здоровья женщин в период менопаузального перехода и постменопаузы.

Эта традиция продолжается уже несколько лет, и в 2026 году эксперты говорят о хронической боли у женщин в среднем возрасте и менопаузе.

Материал может быть полезен не только гинекологам, но и неврологам, эндокринологам, ревматологам, травматологам и другим специалистам, которые сталкиваются с женщинами с хроническими болевыми синдромами.

И, конечно, авторы не сводят хроническую боль к одной только концепции «дефицита эстрогенов». Речь идёт о сложном взаимодействии гормональных изменений, старения, состояния опорно-двигательного аппарата, нейроиммунных и нейроэндокринных механизмов, сна, настроения и других биопсихосоциальных факторов.

Но сам факт того, что IMS посвятило этой теме отдельный White Paper, ещё раз акцентирует внимание на том, что хроническая боль в период менопаузального перехода — ненадуманная проблема, которая заслуживает внимания специалистов разных специальностей.

✅ Хроническая боль встречается примерно у половины женщин среднего возраста и нередко сочетается с другими болевыми синдромами — фибромиалгией, мигренью, хронической тазовой болью.

✅ Мышечно-скелетная боль встречается примерно у 71% женщин в перименопаузе. По сравнению с пременопаузой вероятность таких симптомов выше — OR 1,63 (95% ДИ 1,35-1,96).

✅ Авторы обсуждают концепцию «мышечно-скелетного синдрома менопаузы» — мышечно-скелетную боль, артралгии, снижение мышечной массы и плотности костной ткани, повышение риска повреждения сухожилий и связок, адгезивный капсулит и изменения хрящевой ткани.

✅ Колебания и последующее снижение уровня эстрогенов рассматриваются как один из биологических факторов, взаимодействующих с дегенеративными изменениями опорно-двигательного аппарата, нейроиммунной сенситизацией и нейроэндокринными механизмами боли.

✅ Перименопауза может сопровождаться увеличением частоты и тяжести мигрени. Гормональные флуктуации, вазомоторные симптомы, нарушения сна, изменения настроения и усталость могут дополнительно усиливать болевой опыт.

✅ Хроническая тазовая боль в этом возрасте часто имеет несколько механизмов одновременно — висцеральную и центральную сенситизацию, дисфункцию мышц тазового дна, эндометриоз, вульводинию и синдром болезненного мочевого пузыря.

Главная концепция White Paper — боль в перименопаузе и постменопаузе нельзя рассматривать только как следствие «износа» тканей или снижения уровня эстрогенов. Это результат сложного взаимодействия гормональных, нейробиологических, мышечно-скелетных, психологических и социальных факторов.

Статья:

https://www.imsociety.org/wp-content/uploads/2026/09/IMS-White-Paper-2026.pdf

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13697137.2026.2722558

Читаем, изучаем, делимся❤️

🔥Ооо, я так часто назначаю одновременно аГПП-1 — тирзепатид или семаглутид — и креатин женщинам в пери- и постменопаузе, поэтому особенно радостно видеть практически те же рассуждения в новой публикации. 🤩

21 сентября 2026 года в Clinical Nutrition вышла работа Sergej M. Ostojic и Shannon Galyean:

Creatine for Glucagon-Like Peptide-1-Associated Muscle Loss⁠
«Креатин при потере мышечной массы, связанной с терапией GLP-1».

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0261561426002323

Авторы обращают внимание на важную проблему: при выраженном снижении массы тела на фоне терапии аГПП-1 мы теряем не только жировую, но и часть безжировой массы.

Снижается аппетит, уменьшается потребление энергии и нередко белка, одновременно может снижаться механическая нагрузка и физическая активность. Всё это создаёт условия для потери скелетной мышечной ткани.

И здесь авторы предлагают обратить внимание на КРЕАТИН.

Креатин через фосфокреатиновую систему участвует в быстром ресинтезе АТФ и потенциально может поддерживать мышечную энергетику, силу и функцию мышц во время активного снижения веса.

‼️ Но принципиально важно: это экспертная статья, а не РКИ. Авторы предлагают биологически обоснованную гипотезу, которую ещё предстоит проверить непосредственно у пациентов, получающих аГПП-1.

То есть пока идея выглядит примерно так:

аГПП-1 + достаточное количество белка + силовые нагрузки + креатин = потенциальная стратегия сохранения мышечной массы и функции во время снижения веса.

И мне особенно приятно читать эту публикацию, потому что я довольно часто назначаю одновременно тирзепатид или семаглутид и креатин именно с мыслью о сохранении мышечной массы и функции.

И теперь практически те же рассуждения появляются в профильной научной литературе.

А вы уже назначали креатин пациентам, получающим аГПП-1?

Уважаемые и очень жадные до знаний коллеги, что планируете на завтра?

Я, например, в эту субботу, 26 сентября, приму участие в конференции.

‼️ В своём сообщении с удовольствием поделюсь опытом использования ДГЭА в своей клинической практике и совсем кратко представлю данные нового обзора.

А для вас, дорогие читатели, — небольшой спойлер.

🔬 ДГЭА В ПОСТМЕНОПАУЗЕ: ВЛИЯНИЕ НА УРОВНИ ЭСТРАДИОЛА И ТЕСТОСТЕРОНА

В 2025 году ShuYun He, Kunna Lu, Lianying Zhang, Hanwen Cao, Xinyuan Tang и Xinhuan Zhang опубликовали статью:

Impact of DHEA supplementation on testosterone and estradiol levels in postmenopausal women: a meta-analysis of randomized controlled trials assessing dose and duration effects.

В метаанализ вошло 21 рандомизированное исследование применения ДГЭА у женщин в постменопаузе. Дозы составляли 10–100 мг/сут, продолжительность лечения — от 2 недель до 12 месяцев.

В среднем приём ДГЭА сопровождался повышением:

✅ эстрадиола — на 7,86 пг/мл;
✅ тестостерона — на 24,31 нг/дл.

Статистически значимое повышение обоих гормонов выявлено при дозах ≥50 мг/сут. У женщин старше 60 лет увеличение эстрадиола было более выраженным, однако различия между возрастными подгруппами не были убедительно подтверждены.

⚠️исследование оценивало лабораторные показатели, а не клиническую эффективность или долгосрочную безопасность. Результаты отдельных исследований были неоднородными, поэтому самостоятельный приём ДГЭА без медицинских показаний и наблюдения не рекомендуется.

До завтра! 🫶🏼

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ИЛИ ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЕ ЭСТРОГЕНЫ: ЧТО ПРОИСХОДИТ С РИСКОМ ТРОМБОЗОВ, ИНСУЛЬТА И ИНФАРКТА?

23 сентября 2026 года в The BMJ опубликовано большое датское исследование:

Berggreen J. et al. Contemporary menopausal hormone therapy and thrombotic disease: nationwide nested case-control study. BMJ. 2026;394:e100688.

Исследователи использовали легендарный датский национальный регистр и изучили женщин 50–69 лет в период с 2003 по 2021 год.

В анализ вошли:

✓ 9 807 женщин с венозными тромбоэмболическими событиями (ВТЭ)
✓ 18 460 — с ишемическим инсультом
✓ 11 974 — с инфарктом миокарда

Авторы оценивали риски не просто для «МГТ вообще», а в зависимости от пути введения эстрогена, дозы и продолжительности терапии.

1. ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ

При использовании пероральных эстрогенов риск ВТЭ был выше:

HR 1,6 (95% ДИ 1,5–1,8)

То есть относительный риск был примерно на 60% выше, чем у женщин, не использовавших МГТ.

✓ Увеличение риска ВТЭ при пероральном приёме сохранялось независимо от дозы и продолжительности терапии.

✓ Для венозных тромбозов значение имел прежде всего пероральный путь введения.

✓ Абсолютное увеличение риска — 0,09% в год.

✓ Это примерно 1 дополнительный случай ВТЭ на 1055 женщин в год.

То есть при использовании пероральных эстрогенов риски увеличиваются, но абсолютное увеличение риска крайне мало.

2. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Для пероральной терапии в целом:

HR 1,3 (95% ДИ 1,2–1,4)

Здесь появляется зависимость от дозы и длительности.

✓ Низкие дозы перорального эстрадиола — значимого увеличения риска не выявлено.

✓ Пероральный эстрадиол >1 мг/сут более одного года — риск повышался.

✓ Чем дольше продолжалась терапия, тем выраженнее была ассоциация.

✓ При использовании высокой дозы более 5 лет — HR 1,8 (95% ДИ 1,4–2,2).

То есть относительный риск был примерно на 80% выше.

✓ Абсолютное увеличение риска для пероральной терапии в целом — 0,06% в год.

✓ Это примерно 1 дополнительный инсульт на 1642 женщины в год.

То есть при использовании пероральных эстрогенов риск инсульта увеличивается, но абсолютное увеличение риска крайне мало.

3. ИНФАРКТ МИОКАРДА

Для пероральной терапии в целом:

HR 1,2 (95% ДИ 1,1–1,3)

Здесь наблюдалась похожая зависимость.

✓ Низкие дозы перорального эстрадиола — значимого увеличения риска не выявлено.

✓ Пероральный эстрадиол >1 мг/сут более одного года — риск повышался.

✓ Риск увеличивался с продолжительностью терапии.

✓ При использовании высокой дозы более 5 лет — HR 1,8 (95% ДИ 1,4–2,4).

✓ Абсолютное увеличение риска для пероральной терапии в целом — 0,03% в год.

✓ Это примерно 1 дополнительный инфаркт на 3846 женщин в год.

То есть при использовании пероральных эстрогенов риск инфаркта увеличивается, но абсолютное увеличение риска крайне мало.

А ЧТО С ТРАНСДЕРМАЛЬНЫМИ ЭСТРОГЕНАМИ?

✓ Трансдермальная терапия в целом не была связана с увеличением риска ВТЭ.

✓ Не выявлено увеличения риска ишемического инсульта.

✓ Не выявлено увеличения риска инфаркта миокарда.

✓ Эта закономерность сохранялась независимо от дозы и продолжительности терапии.

Единственное исключение — повышение риска инфаркта при комбинированной циклической трансдермальной терапии:

HR 2,1 (95% ДИ 1,1–4,1)

Но в этой группе было всего 12 случаев, поэтому результат стоит интерпретировать крайне осторожно. Скорее всего, это статистически нестабильное, «выпадающее» значение, что подтверждается и очень широким доверительным интервалом.

🔥🔥🔥
Таким образом, при использовании пероральных эстрогенов риски увеличиваются, но абсолютное увеличение риска крайне мало, а использование трансдермальных эстрогенов в составе МГТ вообще не ассоциируется с увеличением рисков ВТЭ, инсультов и инфарктов.

‼️ Однако это хоть и большое, но наблюдательное исследование, поэтому речь идёт об ассоциациях, а не о доказанной причинно-следственной связи

Мысли, которые должны быть услышанными.

Женщина в перименопаузе с изменениями в строении тела не выбирает эти трансформации и не нуждается в осуждении, а в помощи и пояснении.

Эти метаболические изменения напрямую связаны с гормональными перестройками, сколь бы комично для кого-то и банально это ни звучало.

Пубертат
Беременность
Лактация
Перименопауза — периоды «метаболической» уязвимости, и нельзя использовать одинаковые мерила для всех женских статусов.

Женщина циклична в репродуктивном возрасте и очень разная по метаболическим параметрам в разные этапы своей жизни НЕ ПО СВОЕЙ ВИНЕ.

Не потому, что она что-то делает неправильно. Даже небольшие вольности в питании, чуть меньшая подвижность весьма простительны для женщины вне этих периодов и проходят, по крайней мере в краткосрочной перспективе, незаметно.

Кому-то удаётся пройти эти периоды гораздо легче благодаря своему образу жизни, генетике, правильно и вовремя подобранной терапии. А кто-то пройдёт эти периоды в контексте кардинальных перестроек метаболизма и их последствий очень тяжело.

Мало того, что мы меняемся, — мы ещё и все разные.

Да, в какой-то степени «кость может быть широкая».

И это не повод опустить руки и смириться с неизбежным, а повод понять, что в сложившихся «эндокринных обстоятельствах» тебе придётся приложить больше собственных усилий, а если нужно — обратиться за фармакологической помощью.

Мы не будем поддерживать никакие осуждения в отношении женщин.

Упреки в адрес женщин, отрицание наличия особенностей женского метаболизма разных этапах функционирования репродуктивной системы — это непрофессионализм и самонадеянная беспечность, которая в устах специалистов звучит тем более неприятно.

И пока мужчины, в том числе мужчины-эндокринологи, это не поймут, назвать их надежными спутниками в поддержке женского здоровья, женской эндокринологии назвать крайне сложно 😥

Сегодняшний день был очень богат на впечатления.

Я наконец-то, спустя 8 лет пассивно-активных попыток, посетила Октоберфест в Мюнхене и смогла почувствовать все его вайбы.

Моё ощущение — это большой традиционный народный праздник «хлеба и зрелищ», где люди в национальных костюмах предаются общему веселью — с песнями, плясками, шумом и гамом, в большом количестве употребляют пиво, развлекаются на аттракционах и в тирах.

Параллельно проходят небольшие парады и шествия, вокруг красиво оформленные шатры разных пивоварен и нарядные лошадки, запряжённые в повозки с бочками пива.

Один раз в жизни оно того стоило. Не могу сказать, что буду мечтать посетить это мероприятие повторно.

Вторая часть моих сегодняшних впечатлений связана с дискуссиями в соцсетях.

Наверное, иногда действительно лучше возвращаться в Телеграм и не высовывать нос туда, где всем правит хайп.

Знаете, что самое интересное? Я практически не смотрю чужие страницы. Читаю только тех коллег, на которых сама подписана, а обо всём, что происходит за пределами этого моего комфортного круга, обычно узнаю от других коллег.

Так вот, сегодня Лена Кудинова прислала мне высказывание одного эндокринолога, который в интервью известной телеведущей, ни на йоту не усомнившись, рубит сплеча: никакого «замедления метаболизма» в связи с менопаузой нет. Женщина просто должна заниматься спортом и так далее.

Знакомая шарманка: мы всем должны и во всём виноваты.

И это транслируется на большую аудиторию женщин, которые и без того в перименопаузе зачастую не понимают, что с ними происходит. И снова чувствуют, что они где-то ошибаются.

Хотя они ничего не меняли: не стали больше есть, не стали меньше двигаться. Но на фоне гормональных флуктуаций, включая в том числе ФСГ, а затем и развивающегося эстрогенодефицита начинают замечать изменения в своём теле: увеличивается объём живота, накапливается висцеральный жир, меняется соотношение мышечной и жировой ткани. При этом индекс массы тела может даже не меняться. Но вся эта цепочка событий в дальнейшем может способствовать развитию ожирения и сахарного диабета 2 типа.

И тут на меня накинулись три юных эндокринолога — мужчины. Да, тут есть эйджизм и сексизм, но в отношении меня: я всё-таки пожилая женщина относительно этих специалистов, рассуждающих о менопаузальных нарушениях. 😁

Месседж от коллег был примерно такого содержания: я сама себе противоречу, где мои аргументы и факты, я ничего не понимаю или поняла всё неправильно.

Но у меня не было задачи ни обучать врачей, ни вступать с ними в затяжные дискуссии. Я высказала своё мнение и, в общем-то, попыталась его обосновать.

Что я хочу сказать?

Готовясь к завтрашней лекции про СПКЯ, я изучаю работы бельгийского учёного Франсиса де Зегера и его концептуальные модели происхождения СПКЯ — связь способности подкожной жировой ткани безопасно депонировать липиды, эктопического жира, PPAR-γ, преждевременного пубархе и пубертата с последующим формированием СПКЯ.

И всё больше думаю о том, что пубертат — такой же уязвимый период в жизни девочки с точки зрения перестройки метаболических путей, способной привести её к СПКЯ, каким во многом является менопаузальный переход в жизни женщины.

И когда эндокринологи отрицают эти изменения и фактически сводят всё к тому, что женщина сама виновата, для меня это либо непрофессионализм, либо история блогерства ради хайпа, за которым не скрывается никакого понимания женской эндокринологии.

Вот такие два совершенно разных впечатления от одного дня.

КОГДА БЕДА ПРИШЛА, ОТКУДА НЕ ЖДАЛИ

Менопауза проявляется не только приливами.

Есть одно состояние с очень необычным для гинекологов названием. Называется оно синдром «замороженного плеча», или адгезивный капсулит.

Начинается оно постепенно. Сначала появляется боль в плече, особенно выраженная ночью. Становится больно лежать на этой стороне, поднимать руку, застёгивать бюстгальтер, надевать одежду, причёсываться.

А затем плечо словно «замерзает» или замирает: движения становятся всё более ограниченными, появляется выраженная скованность, и привычные бытовые действия начинают даваться с трудом.

Синдром «замороженного плеча» особенно часто встречается у женщин 40-60 лет — именно в возрастном диапазоне менопаузального перехода.

В 2026 году в журнале Climacteric было опубликовано пилотное исследование, посвящённое возможной связи адгезивного капсулита с менопаузой и использованием системной гормональной терапии эстрогенами.

Авторы проанализировали данные 1952 женщин в постменопаузе 40-60 лет. Из них 152 получали системную гормональную терапию, 1800 — нет.

3,95% — синдром «замороженного плеча» у женщин на гормональной терапии.

7,65% — у женщин без гормональной терапии.

То есть у женщин, не использовавших гормональную терапию, шансы иметь адгезивный капсулит оказались почти в 2 раза выше — OR 1,99.

Но результат не достиг статистической значимости — 95% ДИ 0,86-4,58; p=0,10. Исследование ретроспективное, пилотное, а группа женщин на гормональной терапии была небольшой. Поэтому утверждать, что МГТ предотвращает или лечит синдром «замороженного плеча», пока нельзя.

Но это ещё одно напоминание о том, что менопауза — это значительно больше, чем приливы.

Костно-мышечная система тоже может становиться местом, где проявляются изменения этого периода жизни.

🔗 Reinke EK, Ford AC, Wahl E, et al. A preliminary pilot study to address design issues related to research on potential association of hormone therapy and adhesive capsulitis. Climacteric. 2026;29(3):478-483.

https://doi.org/10.1080/13697137.2026.2615391

Кто-то сталкивался с подобным в своей практике?