💥Друзья, вероятно, мы периодически будем возвращаться к обсуждению различий между менопаузальной гормональной терапией и заместительной гормональной терапией. Эти понятия нередко смешиваются, хотя между ними существует принципиальная разница, и начать хочется именно с её обозначения.
А также и режимах и дозах 🙌
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — это лечение, направленное на возмещение или восстановление уровня половых гормонов (эстрогенов, в первую очередь) до физиологических значений, которые были утрачены раньше времени. Кандидаты на ЗГТ — женщины с преждевременной недостаточностью яичников и с ранней менопаузой (до 45 лет). В данных ситуациях терапия фактически восполняет то, что организм должен был вырабатывать самостоятельно в репродуктивной фазе жизни.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) имеет иную цель. Она не стремится полностью восстановить уровень эстрогенов до репродуктивного уровня, а направлена прежде всего на купирование симптомов эстрогенодефицита и улучшение качества жизни женщины в менопаузе. Именно поэтому при МГТ мы придерживаемся стратегии минимально эффективных доз.
Таким образом, ключевое различие между ЗГТ и МГТ заключается не только в возрасте пациентки, но и в целях лечения: восполнение утраченной функции против симптоматической коррекции.
‼️Говоря о режимах гормональной терапии, важно отметить, что принципиально существуют три основных режима.
1️⃣ Монотерапия эстрогенами
Назначается женщинам после удаления матки (гистерэктомии), так как прогестерон становится ненужным для защиты эндометрия.
🟡 Исключения:
Женщины с эндометриозом, пережившие рак эндометрия или аденокарциному шейки матки I–II ст.
⚠️ Не назначается при аблации эндометрия!
💬 Однако, назначение микронизированного прогестерона допускается некоторыми экспертами даже женщинам без матки — ради нейропротективных эффектов его метаболита аллопрегнанолона (обладает противотревожным и седативным действием).
❗Если матка сохранена — нельзя принимать только эстрогены (даже в очень низких дозах)
2️⃣ Комбинированный циклический режим
(с менструальноподобными реакциями)
💊 Женщина получает эстрогены 14 дней, а следующие 12–14 дней — эстрогены + прогестерон.
‼️ Нет смысла делать перерывы в приёме эстрогенов — это создаст лишнюю флюктуацию гормонов.
И, например, при 7-дневном безгормональном периоде
женщина остаётся без эстрогенов почти на 💔 3 месяца в год!
👩🦰 Назначается женщинам в период менопаузального перехода, максимум — до 55 лет, чтобы избежать риска рака эндометрия.
3️⃣ Комбинированный непрерывный (монофазный) режим
(без менструальноподобных реакций)
💊 Ежедневно назначаются эстрогены + прогестерон для защиты эндометрия при сохранённой матке.
🕐 Рекомендуется:
• после 1 года отсутствия менструаций при естественной менопаузе;
• минимум через 2 года после диагностики преждевременной недостаточности яичников.
Комбинированный монофазный режим с ВМС Мирена
💊 Ежедневно назначаются эстрогены на фоне внутриматочной системы Мирена.
👩⚕️ Подходит женщинам в менопаузальном переходе и ранней постменопаузе:
• при аномальных маточных кровотечениях,
• и/или при необходимости контрацепции.
А чуть позже еще раз поговорим о дозах для ЗГТ/МГТ.
Комментарии (22)
Комментировать в Telegram