Лента

🆕Новые антибактериальные препараты в лечении гонореи

Neisseria gonorrhoeae — один из самых «хитрых» возбудителей инфекций, передаваемых половым путём. По способности к быстрой адаптации и формированию антимикробной резистентности с ней может соперничать разве что Mycoplasma genitalium.

Врачи с большим клиническим стажем хорошо помнят, как менялись стратегии лечения гонореи. Сначала — утрата чувствительности к пенициллинам, затем к тетрациклинам, позже — к фторхинолонам. Отдельной вехой стало формирование устойчивости к ципрофлоксацину, что вынудило пересмотреть терапевтические подходы.

Именно тогда было принято решение о комбинированной терапии: назначении цефалоспоринов в сочетании с азитромицином — с целью не только повышения эффективности лечения, но и «дезориентации» возбудителя, замедления формирования резистентности.

Антибиотикорезистентность: проблема, которую мы недооцениваем

Для российской клинической реальности проблема антибиотикорезистентности остаётся чрезвычайно серьёзной и при этом недооценённой — как отдельными специалистами, так и системой здравоохранения в целом.

Этому способствует:
• свободная продажа антибиотиков
• самолечение пациентов
• назначение «на всякий случай»
• отсутствие строгого микробиологического контроля

Если вспомнить эпоху активного и зачастую необоснованного лечения условно-патогенных уреаплазм и микоплазм у практически всего женского населения страны, становится очевидно, какой вклад мы — в том числе акушеры-гинекологи — внесли в формирование популяционной антибиотикорезистентности.

💥Цена легкомысленности

Последствия этой практики выходят далеко за рамки лечения ИППП.
Многократное, бесконтрольное и нерациональное применение антибиотиков приводит к тому, что препараты могут оказаться неэффективными тогда, когда они действительно жизненно необходимы:
• при пневмонии
• при пиелонефрите
• при сепсисе
• у пожилых пациентов с коморбидной патологией

Именно поэтому во всём мире даже многие лёгкие бактериальные инфекции лечатся антибиотиками строго по показаниям, а большая часть вирусных заболеваний — без них. Европейского врача практически невозможно убедить назначить антибактериальный препарат без объективных оснований.

Есть ли повод для оптимизма?

Антибиотики разрабатываются и синтезируются крайне редко.
Большинство препаратов, изучавшихся нами на курсах фармакологии 20–25 лет назад, используются до сих пор — и это, безусловно, тревожный факт.

Однако прогресс есть. В последние годы появились принципиально новые группы антибактериальных препаратов, в том числе перспективные средства для лечения резистентной гонореи. Пусть пока они недоступны в широкой клинической практике в России, сам факт их разработки даёт основания для осторожного оптимизма.

🦠Новые пероральные антибиотики для лечения гонореи

В декабре 2025 года FDA одобрило два новых пероральных антибиотика для лечения неосложнённой урогенитальной гонореи у пациентов с 12 лет и старше:

🔹 Гепотидацин
🔹 Золифлодацин

📊 В рандомизированных исследованиях III фазы:
🎯Гепотидацин показал сопоставимые показатели микробиологического излечения по сравнению со схемой цефтриаксон + азитромицин
🎯Золифлодацин продемонстрировал эффективность в пределах заранее установленного порога не меньшей эффективности

⚠️Эффективность при экстрагенитальной гонорее (фарингеальной/ректальной) пока не доказана.

🩺 Как использовать в практике

Пока оптимальная роль этих препаратов не определена окончательно.
Рекомендуется считать их резервными вариантами для:
• урогенитальной гонореи
• вне беременности
• случаев, когда цефтриаксон и альтернативы недоступны или противопоказаны

📚 Источники

🔗 https://www.dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=80b57cfe-7819-4d95-a57d-014af42f118d

🔗 https://innovivaspecialtytherapeutics.com/wp-content/uploads/2025/12/NUZOLVENCE-zoliflodacin-Full-Prescribing-Information-December-2025.pdf

🔗 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)00628-2/fulltext

🔗 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)01953-1/fulltext

🦠Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — очень распространенный вирус, вызывающий инфекции нижних дыхательных путей у младенцев. Большинство детей переносят РСВ в раннем возрасте, но самый высокий риск тяжёлого заболевания, госпитализаций и дыхательной недостаточности наблюдается у младенцев первых месяцев жизни.

Источник и основные факты о вирусе 🦠см. в материале ВОЗ.

https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/respiratory-syncytial-virus-(rsv)

Сезонность

В умеренном климате РСВ чаще циркулирует осенью и зимой, примерно с сентября по март, и именно в этот сезон новорожденные наиболее уязвимы.

Профилактика тяжелого РСВ у младенцев

CDC рекомендует два основных подхода для защиты новорождённых от тяжёлых исходов РСВ:

🟡 1. Материнская вакцинация во время беременности

CDC и его экспертный комитет ACIP рекомендовали вакцинацию беременных женщин однократной дозой Pfizer Abrysvo (RSVpreF) в период с 32-й по 36-ю неделю беременности с сентября по январь в сезон РСВ.

Вакцинация матери:

☑️формирует антитела, которые передаются плоду через плаценту;
☑️защищает ребёнка при рождении и в первые месяцы жизни;
☑️проводится однократно за сезон и считается безопасной при соблюдении сроков;
☑️может выполняться одновременно с другими вакцинами в период беременности (например, против гриппа, COVID-19, Tdap).

👉 Важно: Pfizer Abrysvo — единственная вакцина, разрешённая CDC для беременных; вакцины GSK Arexvy и Moderna mResvia не предназначены для использования в период беременности.

🟢 2. Нирсевимаб для младенцев

Если мать не получала материнскую вакцинацию в рекомендованные сроки, или защита требуется вне сезона материнской вакцинации, ребёнку может быть введён нирсевимаб — моноклональное антитело длительного действия, обеспечивающее пассивную защиту на весь сезон РСВ.

Почему материнская вакцинация однократна и сезонна?

Интенсивная трансплацентарная передача антител происходит только в третьем триместре беременности.

Антитела постепенно исчезают, поэтому вакцинация проводится тесно к началу сезона, чтобы у ребёнка был высокий уровень защиты именно в период наибольшего риска.

Введение за пределами сезона (например, очень рано до беременности или вне сезона РСВ) не обеспечивает адекватной защиты у новорождённого.

Эффективность и польза

Клинические данные показывают, что материнская вакцинация сокращает риск:
✔️госпитализаций младенцев из-за РСВ,
✔️тяжёлых исходов (необходимость кислородной терапии, ИВЛ, лечение в отделении интенсивной терапии),
и что польза вакцинации превышает возможные риски при соблюдении сроков.

Безопасность и противопоказания
✔️Противопоказана при анафилаксии на компоненты вакцины.
✔️Лёгкая простуда не является противопоказанием; при тяжёлом заболевании вакцинацию откладывают до улучшения.

Полные рекомендации CDC доступны здесь:
👉 https://www.cdc.gov/rsv/hcp/vaccine-clinical-guidance/pregnant-people.html

В РФ вакцины и нирсевимаба нет, но будем надеяться, что когда-то они появятся и у нас 🌺

Нет органа — нет проблемы или женская репродуктивная система по ГОСТу?

Почему у нас до сих пор — и, кажется, по инерции — сохраняется стремление к тому, чтобы женщины имели абсолютно одинаковые параметры?
Почему мы так неохотно допускаем женскую индивидуальность?

Почему мы продолжаем подгонять пациенток под некий условный, почти советский ГОСТ:
с ровными матками, без сучка и задоринки,
с «правильными» яичниками, с идеальным эндометрием, с шейкой матки без эктопии и йод-негативных зон, которые вызывают у нас тревогу при кольпоскопии — даже тогда, когда у пациентки нет ВПЧ и цитологических изменений?

Откуда это внутреннее рвение — помочь женщине «исправить» свою репродуктивную систему,
подогнав её под наш шаблон, не имея на то убедительных клинических оснований?

Я понимаю, почему это так сложно — особенно в первый раз. Мою «нулевую пациентку» с двусторонними эндометриоидными кистами в 2018 году я почти похитила с операционного стола, понимая, что в её 35 лет это может быть фатальным шагом.

Ведь мы прекрасно помним: удаление эндометриоидной кисты — это серьёзное, взвешенное решение, которое должно приниматься исходя из репродуктивных планов пациентки. Мы также знаем, что в процессе операции можно удалить до 70% здоровой ткани, лишив женщину тем самым значительной части овариального резерва.

Почему мы не можем позволить пациентке с бессимптомным эндометриозом, даже при наличии эндометриоидной кисты до 5 см, сохранить овариальный резерв и не ополовинивать его без крайней необходимости?

Почему нам так сложно допустить, что женщина может спокойно жить и беременеть, даже если у неё 3, 4, 5 типы миом по FIGO?

Почему так сложно принять, что бессимптомный (и даже симптомный) полип у молодой пациентки до 1 см может совершенно благополучно не определяться спустя год наблюдения?

И это не простое убеждение — это сухая статистика, подтверждающая именно такую динамику событий.

Чего мы на самом деле боимся?
Мы боимся рака у 20-летней девушки без единого фактора риска рака эндометрия
(синдром Линча, сахарный диабет, СПКЯ)?

Если у неё выявляется небольшой, бессимптомный полип, то в этой ситуации вполне возможны:
наблюдательная тактика, при наличии симптомов — консервативная терапия,
контроль обильных менструаций — так же, как и при других причинах АМК.

Отдельно — об «эрозии». Или, как сегодня это всё чаще звучит в иной конотации:
«у вас какая-то некрасивая, нетипичная зона по кольпоскопии».

Друзья, кольпоскопия не является скрининговым методом. Это общепринятая позиция ведущих мировых профессиональных сообществ. Кольпоскопия уместна тогда, когда есть чёткие показания:
цитологические изменения, ВПЧ высокого канцерогенного риска.

Давайте честно признаем:
направляя пациентку в гинекологический стационар «для решения вопроса о необходимости оперативного лечения», мы нередко фактически направляем её на операцию.

Почему?

Потому что врачи стационара — за редким исключением — не могут отказать себе в выполнении технически безупречной, ювелирной операции, которая при этом может быть абсолютно бесполезной, а иногда и откровенно травмирующей.

Характерный пример — миомэктомия, после которой женщина автоматически лишается возможности естественных родов и вынуждена рожать путём кесарева сечения — лишь потому, что кому-то не понравилась небольшая выпуклость на стенке матки.

Да, текст получился эмоциональным. Возможно, немного сумбурным.
Но мне очень хотелось сказать главное.

Давайте перестанем жить и оперировать по принципу «нет органа — нет проблемы», а «увидел — полечил» может быть обоснованно только для регионов с ограниченной доступностью медицинской помощи.

Наблюдательная стратегия — это не слабость. Это роскошь современной медицины.
И эта роскошь вполне доступна в условиях реальной российской клинической практики — по крайней мере в крупных городах. Мы живём в XXI веке.

Давайте постепенно становиться на сторону пациентки, думать на шаг вперёд,
советоваться не только с хирургами, но и с репродуктологами, акушерами,
и, главное, обсуждать последствия вмешательств с самой женщиной.

Приглашаю на бесплатный вебинар

«Преждевременная недостаточность яичников и ранняя менопауза:
фокус на своевременную и научно обоснованную помощь»

📅 17 января 2026 года
🕚 11:00–13:00
💻 Формат: онлайн-лекция
🎥 Запись: доступна на YouTube-🌺🌺🌺🌺канале
«На светлой стороне гинекологии» в течение 3 дней

🔗 Участие: бесплатное

Искренне приглашаю вас и ваших коллег на первый в этом году вебинар, полностью посвящённый состояниям, при которых яичники утрачивают свою активность слишком рано — преждевременной недостаточности яичников и ранней менопаузе.

Для наших пациенток это не просто медицинский диагноз.
Это глубоко психотравмирующее событие, которое влияет не только на репродуктивное здоровье, но и на качество и продолжительность жизни.

После постановки диагноза состояние женщины нередко называют «безмолвным горем», которое сопровождается:
— ощущением утраты
— снижением самооценки
— самоизоляцией

Как правило, существуют серьёзные сложности с получением необходимой психологической поддержки — в том числе из-за объективных трудностей открытого обсуждения этой проблемы с партнёром, близкими и подругами.

❌Вниманию психологов:
в Российской Федерации отсутствуют группы поддержки женщин с ПНЯ.

🎯 Наша профессиональная задача —
вовремя распознать эти состояния, поддержать женщину и назначить научно обоснованную, своевременную терапию.

⏳ Промедление в диагностике и лечении в буквальном смысле может иметь тяжёлые, а порой и необратимые последствия, особенно при отсрочке заместительной гормональной терапии.

⚠️Крайне важно, чтобы мы —
врачи разных специальностей:
акушеры-гинекологи, терапевты, эндокринологи, кардиологи, репродуктологи, врачи общей практики —
говорили на одном современном медицинском языке и смотрели на эту масштабную медицинскую, социальную и психологическую проблему с единых позиций.

📢Пожалуйста, делитесь этим приглашением, приглашайте коллег и друзей.
Чем больше специалистов будет вовлечено, тем больше женщин смогут получить своевременную и качественную помощь.

С заботой со светлой стороны гинекологии, Карина Бондаренко.

🔬 Утрата активности функции яичников до 40 лет может случиться в связи с огромным спектром причин.

🤔 Казалось бы, что общего у девушки с синдромом Тернера, женщины, победившей рак анального канала, и пациентки с надпочечниковой недостаточностью?

🧩 Объединяющим столь разных в медицинском аспекте женщин является то, что работа их репродуктивной системы останавливается слишком рано. И, казалось бы, уже не принципиально важно, что явилось причиной необратимого нарушения функционирования яичников, а жизненно необходимо распознать ПНЯ и как можно быстрее начать заместительную гормональную терапию.

📘 Однако в новом протоколе ESHRE (2024) эксперты предлагают не просто поставить диагноз, а уточнить этиологию ПНЯ и вынести эту информацию в диагноз, поскольку установление причины позволяет определить дальнейшие планы по обследованию пациентки и последующему мониторингу.

❓ Как указанное следует реализовать в клинической практике (см. рисунок выше)?

1️⃣ ЭТАП

Необходимо выяснить — было ли в анамнезе одно из следующих событий:
▪️ химиотерапия
▪️ лучевая терапия
▪️ операция на органах малого таза / яичниках
▪️ двусторонняя овариэктомия

➡️ Если да, то дальнейшие обследования для выяснения причин не требуются и устанавливается диагноз:
👉 ятрогенная ПНЯ

➡️ Если нет, необходимо провести генетическое тестирование.

2️⃣ ЭТАП

🧬 Генетическое обследование:
▪️ кариотипирование ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
▪️ тестирование на премутацию гена FMR1
▪️ дополнительные исследования (например, NGS — генетические панели, выявляющие отдельные мутации в аллелях почти 150 генов, которые, к сожалению, отсутствуют даже в самых прогрессивных лабораториях РФ, но доступны во Франции)

➡️ Если тест положительный, устанавливается диагноз:
👉 ПНЯ, связанная с генетическими причинами

📌 Рекомендации:
▪️ направление на генетическое консультирование
▪️ учёт факторов риска для родственников и работа с близкими пациентки с ПНЯ — вплоть до рекомендаций по криоконсервации или ускорению реализации их репродуктивных планов (при наличии таковых)

➡️ Если тесты отрицательные, проводится обследование на наличие аутоиммунных заболеваний.

3️⃣ ЭТАП

🧪 Аутоиммунный скрининг:
▪️ антитела к 21-гидроксилазе (21OH-Ab)
▪️ определение уровня ТТГ

➡️ Если результаты положительные, устанавливается диагноз:
👉 ПНЯ аутоиммунного генеза

📌 Рекомендации:
▪️ направление к эндокринологу для дальнейшего обследования

➡️ Если тесты отрицательные, диагноз формулируется как:
👉 идиопатическая ПНЯ

4️⃣ ЭТАП опциональный

🔍 Попытка найти объяснение на основе анализа факторов риска, таких как:
▪️ рождение в двойне
▪️ раннее менархе
▪️ отсутствие родов / низкий паритет
▪️ курение (дозозависимый эффект)
▪️ дефицит массы тела и другие факторы

✍️ О том, какой конкретный объём обследования необходим женщине с ПНЯ различной этиологии, я напишу далее.

🧬 Диагностика преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ)
Часть 2 (ESHRE 2024)

После оценки клинической составляющей (нарушения менструального цикла + симптомы дефицита эстрадиола и тестостерона у женщины до 40 лет) необходимо подтверждение диагноза на основании лабораторных критериев.

🔹 1️⃣ шаг

Определение ФСГ и эстрадиола (E2) на 2–4 день менструального цикла или на фоне аменореи.

▪️ Если ФСГ ≥ 25 МЕ/л, то диагноз ПНЯ при наличии клинической картины считается подтверждённым.

▪️ Хотя уровень эстрадиола не должен использоваться изолированно для постановки диагноза ПНЯ, концентрация E2 < 50 пг/мл (183,6 пмоль/л) на фоне повышенного ФСГ свидетельствует о гипоэстрогенемии (ACOG, 2014).

▪️ Если ФСГ < 25 МЕ/л, переходим ко 2️⃣ шагу.

🔹 2️⃣ шаг

Повторное определение ФСГ / E2.

▪️ Если ФСГ ≥ 25 МЕ/л, то диагноз ПНЯ подтверждён.

❗️ Ранее для постановки диагноза обязательно было повторное определение ФСГ через 4–6 недель после первого.
Однако, учитывая флюктуирующий характер активности яичников, менструации могут возобновляться, а уровни ФСГ и E2 — нормализоваться. Повторное тестирование может парадоксальным образом затруднить интерпретацию, и сегодня не требуется.

➡️ Однократное определение повышенного ФСГ является достаточным (ESHRE, 2024).

🔹 Роль эстрадиола

Значение E2 заключается лишь в помощи правильной интерпретации нормального базального уровня ФСГ, а именно:

📌 Раннее повышение концентрации эстрадиола в сыворотке — классический признак репродуктивного старения.
Оно может снижать повышенный базальный уровень ФСГ до нормального диапазона, что приводит к ошибочной интерпретации результата.

➡️ То есть из-за высокого уровня E2 можно получить ложнонизкие значения ФСГ.

В этой связи важно оценивать ФСГ только при низких уровнях E2.

▪️ В случаях, когда базальный уровень ФСГ нормальный, но уровень эстрадиола повышен (>60–80 пг/мл), это может указывать на нарушение функции яичников, обусловленное уже сниженным овариальным резервом.

❓ Почему эстрадиол может быть высоким на 2–4 день цикла
и это не признак «молодой» репродуктивной системы, а наоборот — признак её старения?

Ответ очень простым языком 👇

🔹 С возрастом снижается число фолликулов
🔹 Снижается выработка ими ингибина B (его задача — снижать уровень ФСГ)
🔹 Повышается уровень ФСГ, так как ингибин В его не тормозит
🔹 не угнетенный ингибином В ФСГ заставляет очень рано начинает расти доминантный фолликул (на то он и ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩИЙ гормон)
🔹 Раньше повышается уровень E2
🔹 Раньше происходит овуляция
🔹 Укорачивается первая фаза цикла
🔹 Сокращается общая продолжительность цикла

🔗
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/testing-and-interpreting-measures-of-ovarian-reserve-a-committee-opinion-2020/

🔹 3️⃣ шаг (если сомнения сохраняются)

Определение антимюллерова гормона (АМГ) на 2–4 день цикла или на фоне аменореи.

📊 Исследование, оценивающее диагностическую точность АМГ для диагностики ПНЯ (410 женщин), показало, что диагностический порог < 0,25 нг/мл (1,78 пмоль/л) обеспечивает высокую диагностическую точность:

✔️ чувствительность — 92,5%
✔️ специфичность — 90%

❗️ Хотя нет доказательств преимущества АМГ перед ФСГ, в условиях РФ, на мой взгляд, для ускорения диагностики ПНЯ есть смысл совмещать 2️⃣ и 3️⃣ шаги диагностики.

📌 После подтверждения диагноза обязательно проводится поиск причины, но об этом — далее.

#ПНЯ

🧬 Диагностика преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ). Часть 1 (ESHRE 2024)

ПНЯ — это клиническое состояние, характеризующееся утратой функции яичников, проявляющейся аменореей или олигоменореей продолжительностью более 4–6 месяцев в сочетании с биохимическим подтверждением яичниковой недостаточности (повышенные уровни гонадотропинов и низкий уровень эстрадиола) до 40 лет.

❗️ Напоминаю, что олигоменорея — это увеличение продолжительности менструального цикла более 35 дней, аменорея — отсутствие менструации более 3 месяцев при ранее регулярном цикле.

‼️ Ранее для диагностики ПНЯ ориентировались ТОЛЬКО на аменорею, сейчас принимают во внимание и олигоменорею.

📌 ПНЯ может проявляться:

1️⃣ Первичной аменореей — с началом до менархе
2️⃣ Вторичной аменореей — отсутствием менструаций у женщины, у которой ранее был менструальный цикл

🔍 Клиническая оценка при подозрении на ПНЯ

Для постановки диагноза ПНЯ необходимо оценить наличие симптомов дефицита половых стероидных гормонов.

⭐️ Наиболее распространённые и клинически значимые симптомы

1️⃣ Усталость / снижение энергии
2️⃣ Нарушения сна
3️⃣ Приливы / ночная потливость
4️⃣ Перепады настроения
5️⃣ Сексуальные проблемы
6️⃣ Вагинальные симптомы: сухость, диспареуния (боль при половом акте)

📎 Другие возможные симптомы

1️⃣ Выпадение волос
2️⃣ Головные боли
3️⃣ Меланхолия
4️⃣ Сухость глаз
5️⃣ Головокружение
6️⃣ Снижение концентрации внимания / «туман» в голове
7️⃣ Сердцебиение
8️⃣ Изменение частоты мочеиспускания / инфекции мочевыводящих путей
9️⃣ Боль и скованность в мышцах и суставах
🔟 Щелчки в суставах
1️⃣1️⃣ Покалывание в конечностях

⚠️ Важные клинические особенности ПНЯ

🔴 Симптомы могут периодически исчезать
Функция яичников при ПНЯ может колебаться, поэтому жалобы и гормональные показатели иногда временно нормализуются.

🔴 Выраженность симптомов различна
Клинические проявления зависят от причины ПНЯ (генетической, аутоиммунной, ятрогенной и др.) и степени гипоэстрогении.

🔴 ПНЯ может протекать бессимптомно
У некоторых женщин отсутствуют жалобы, например при первичной аменорее, и диагноз устанавливается только при обследовании.

➡️ В следующей статье представлю интерпретацию лабораторных тестов, необходимых для постановки диагноза ПНЯ.
#ПНЯ