🧬 ЭНДОМЕТРИОЗ В МЕНОПАУЗЕ И СИСТЕМНАЯ МГТ
краткие рекомендации по мотивам Руководства Европейского общества по андропаузе и менопаузе (EMAS), 2025
🔗 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378512225005237
🩺 Вчера на онлайн-консультациях были 2 пациентки с эндометриозом в анамнезе, в том числе с глубоким инфильтративным с прорастанием в кишечник (после операции).
Несмотря на высокую распространённость эндометриоза, данные по ведению женщин в постменопаузе — как естественной, так и индуцированной или преждевременной — остаются ограниченными.
⚠️ Основные клинические опасения — реактивация заболевания и его злокачественная трансформация.
📊 КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ
▪️ Частота эндометриоза в постменопаузе — 2–4%
▪️ Эндометриоз часто приводит к ранней менопаузе или ПНЯ
(из-за «токсических» эффектов провоспалительных молекул и/или проведенной операции)
▪️ Резекция яичника сопряжена с удалением 70% здоровой ткани
▪️ У женщин с эндометриозом повышены риски:
– гинекологических раков (в первую очередь яичников)
– рака молочной железы (РМЖ)
– аутоиммунных заболеваний
– остеопороза (в том числе из-за длительной терапии гестагенами)
– сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
➡️ Всё это важно учитывать, выбирая формулу гормонов, в первую очередь гестагены, которые определяют кардиориски и риски РМЖ при приёме комбинированной МГТ.
💊 СИСТЕМНАЯ МГТ НЕ ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ В АНАМНЕЗЕ
‼️Симптоматический эндометриоз в пре- и постменопаузе лучше лечить хирургически в полном объеме (удаление матки и обоих яичников с трубами)
📌 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1️⃣ Поскольку риск рецидива эндометриоза и его злокачественной трансформации, по-видимому, связан с применением эстрогенов без прогестинов, то рекомендуется непрерывное использование прогестинов даже женщинам с удаленной маткой, несмотря на небольшое повышение риска РМЖ, который тоже определяют прогестины в составе МГТ или тиболон.
2️⃣ Выбор прогестагена должен быть индивидуализирован с учётом:
▫️ сердечно-сосудистого риска
▫️ наличия сахарного диабета
▫️ риска рака молочной железы
📉 Микронизированный прогестерон и дидрогестерон ассоциированы с более низким риском ССЗ и РМЖ по сравнению с другими прогестагенами.
‼️ иногда в немецких (и не только) рекомендациях рассматривается диеногест
3️⃣ Системную МГТ следует назначать женщинам с ПНЯ или ранней менопаузой как минимум до достижения среднего возраста естественной менопаузы, а дальнейшее применение обсуждать индивидуально.
4️⃣ Продолжительность терапии определяется на основе оценки пользы и рисков.
⚠️ Рецидивы преимущественно описаны у женщин, получавших монотерапию эстрогенами.
🚨 ФАКТОРЫ ВЫСОКОГО РИСКА РЕЦИДИВА
– длительность заболевания > 10 лет
– рецидивирующие эндометриомы
– эндометриомы de novo после 45 лет
– размеры > 9 см или быстрый рост
– большое число овуляторных циклов
– отсутствие беременностей
– непродолжительная лактация
– ожирение
🩸 Клинические проявления могут быть неспецифичными:
абдоминальная боль, кровянистые выделения, гематурия, образования в малом тазу.
5️⃣ Необходимо тщательное наблюдение за пациентками с высоким риском рецидива:
▫️ без гистерэктомии
▫️ после субтотальной гистерэктомии
▫️ при длительном применении МГТ
▫️ при монотерапии эстрогенами
▫️ при перитонеальном поражении более 3 см
▫️ при неполном хирургическом лечении
6️⃣ При рецидиве болевого синдрома или кровотечений возможны:
🔸 отмена МГТ
🔸 модификация схемы (добавление прогестагена и/или снижение дозы эстрогенов)
🔸 добавление ингибиторов ароматазы, что может приводить к полному купированию симптомов
Ведение таких пациенток должно быть строго индивидуализированным.
🖥 МОНИТОРИНГ
▪️ При ранее выявленных эндометриомах — УЗИ малого таза не реже 1 раза в год
▪️ При глубоком инфильтративном эндометриозе:
– контрольное МРТ через 6 месяцев
– при минимальных изменениях — МРТ через 2–3 года
– при отрицательной динамике — повтор МРТ через 6–12 месяцев
⭐Итак, при эндометриозе выбор за комбинированным непрерывным (без менструаций) режимом МГТ, в том числе у женщин после гистерэктомии.
Комментарии (21)
Комментировать в Telegram