Как-то после лекции ко мне обратилась врач с очень показательным вопросом.
Она назначила пациентке монофазную непрерывную менопаузальную гормональную терапию — и уже через месяц у женщины появились аномальные маточные кровотечения.
В ответ, несмотря на нормальную толщину М-ЭХО (менее 4 мм), пациентку сразу направили на гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием.
Гистология, разумеется, оказалась абсолютно спокойной.
Терапию продолжили — и кровянистые выделения возникли снова.
И тогда врач задала вопрос: нужно ли повторно, уже через три месяца, снова отправлять пациентку на выскабливание?
Это выглядит, коллеги, мягко говоря, странно.
Мы фактически сами создаём ситуацию — запускаем терапию, для которой на этапе адаптации кровянистые выделения являются ожидаемым эффектом, — а затем отвечаем на это инвазивным вмешательством.
То есть сначала создаём проблему (или, точнее, физиологическую реакцию),
а потом лечим её как патологию.
Поэтому я хочу ещё раз подчеркнуть следующее:
📌 В первые шесть месяцев приёма монофазной комбинированной гормональной терапии (то есть когда одновременно назначаются и эстрогены, и прогестагены) аномальные маточные кровотечения могут возникать достаточно часто — до 40–50% случаев.
Это вариант нормы на этапе адаптации и само по себе не является показанием для раздельного диагностического выскабливания или гистероскопии.
❗️Исключения составляют ситуации, когда:
• кровотечение обильное,
• не имеет тенденции к завершению,
• или пациентка относится к группе высокого риска (например, при синдроме Линча, синдроме Коудена, синдроме поликистозных яичников в сочетании с сахарным диабетом и ряде других состояний).
А какие могут быть варианты помощи, напишу чуть позже👇
Комментарии (7)
Комментировать в Telegram