🧬 Диагностика преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ)
Часть 2 (ESHRE 2024)
После оценки клинической составляющей (нарушения менструального цикла + симптомы дефицита эстрадиола и тестостерона у женщины до 40 лет) необходимо подтверждение диагноза на основании лабораторных критериев.
🔹 1️⃣ шаг
Определение ФСГ и эстрадиола (E2) на 2–4 день менструального цикла или на фоне аменореи.
▪️ Если ФСГ ≥ 25 МЕ/л, то диагноз ПНЯ при наличии клинической картины считается подтверждённым.
▪️ Хотя уровень эстрадиола не должен использоваться изолированно для постановки диагноза ПНЯ, концентрация E2 < 50 пг/мл (183,6 пмоль/л) на фоне повышенного ФСГ свидетельствует о гипоэстрогенемии (ACOG, 2014).
▪️ Если ФСГ < 25 МЕ/л, переходим ко 2️⃣ шагу.
🔹 2️⃣ шаг
Повторное определение ФСГ / E2.
▪️ Если ФСГ ≥ 25 МЕ/л, то диагноз ПНЯ подтверждён.
❗️ Ранее для постановки диагноза обязательно было повторное определение ФСГ через 4–6 недель после первого.
Однако, учитывая флюктуирующий характер активности яичников, менструации могут возобновляться, а уровни ФСГ и E2 — нормализоваться. Повторное тестирование может парадоксальным образом затруднить интерпретацию, и сегодня не требуется.
➡️ Однократное определение повышенного ФСГ является достаточным (ESHRE, 2024).
🔹 Роль эстрадиола
Значение E2 заключается лишь в помощи правильной интерпретации нормального базального уровня ФСГ, а именно:
📌 Раннее повышение концентрации эстрадиола в сыворотке — классический признак репродуктивного старения.
Оно может снижать повышенный базальный уровень ФСГ до нормального диапазона, что приводит к ошибочной интерпретации результата.
➡️ То есть из-за высокого уровня E2 можно получить ложнонизкие значения ФСГ.
В этой связи важно оценивать ФСГ только при низких уровнях E2.
▪️ В случаях, когда базальный уровень ФСГ нормальный, но уровень эстрадиола повышен (>60–80 пг/мл), это может указывать на нарушение функции яичников, обусловленное уже сниженным овариальным резервом.
❓ Почему эстрадиол может быть высоким на 2–4 день цикла
и это не признак «молодой» репродуктивной системы, а наоборот — признак её старения?
Ответ очень простым языком 👇
🔹 С возрастом снижается число фолликулов
🔹 Снижается выработка ими ингибина B (его задача — снижать уровень ФСГ)
🔹 Повышается уровень ФСГ, так как ингибин В его не тормозит
🔹 не угнетенный ингибином В ФСГ заставляет очень рано начинает расти доминантный фолликул (на то он и ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩИЙ гормон)
🔹 Раньше повышается уровень E2
🔹 Раньше происходит овуляция
🔹 Укорачивается первая фаза цикла
🔹 Сокращается общая продолжительность цикла
🔹 3️⃣ шаг (если сомнения сохраняются)
Определение антимюллерова гормона (АМГ) на 2–4 день цикла или на фоне аменореи.
📊 Исследование, оценивающее диагностическую точность АМГ для диагностики ПНЯ (410 женщин), показало, что диагностический порог < 0,25 нг/мл (1,78 пмоль/л) обеспечивает высокую диагностическую точность:
✔️ чувствительность — 92,5%
✔️ специфичность — 90%
❗️ Хотя нет доказательств преимущества АМГ перед ФСГ, в условиях РФ, на мой взгляд, для ускорения диагностики ПНЯ есть смысл совмещать 2️⃣ и 3️⃣ шаги диагностики.
📌 После подтверждения диагноза обязательно проводится поиск причины, но об этом — далее.
#ПНЯ
Комментарии (31)
Комментировать в Telegram