💥До чего же потрясающе грамотная у меня аудитория.
Большинство проголосовавших выбрали эсциталопрам — и оказались правы.
Его действительно можно считать одним из наиболее удачных антидепрессантов для лечения приливов и других вазомоторных симптомов менопаузы.
‼️Сегодня обычные гинекологи должны и могут самостоятельно назначать антидепрессанты.
💖отдельное спасибо психиатру Ксении Кривовой за блестящее разъяснение на сегодняшней лекции о возможностях использования антидепрессантов у женщин в периоде постменопаузы.
🔴🔴🔴Если мы говорим не о лечении депрессии или тревожного расстройства, а именно о купировании вазомоторных симптомов менопаузы — приливов, ночной потливости — то среди антидепрессантов есть свои лидеры и свои аутсайдеры.
И здесь важно понимать: антидепрессанты при приливах вмешиваются в серотонинергическую и норадренергическую регуляцию терморегуляторного центра гипоталамуса — то есть влияют на сам механизм возникновения прилива.
Один из наиболее удачных вариантов в этой группе — эсциталопрам.
Почему он удобен?
Эсциталопрам относится к СИОЗС — селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. Он работает достаточно избирательно: практически не затрагивает мускариновые, гистаминовые и адренергические рецепторы.
Поэтому у него обычно меньше сонливости, меньше влияния на аппетит и меньше риск набора веса по сравнению с рядом других препаратов.
По данным исследований, эсциталопрам может снижать частоту приливов примерно до 55%, а их тяжесть — до 50%.
Эффект при вазомоторных симптомах может появляться довольно быстро — иногда уже в течение 1–2 недель.
Обычно при приливах стартуют с 5 мг, целевая доза часто составляет 10 мг, реже — выше (но это уже с психиатром, не гинекологом).
Ещё один важный плюс эсциталопрама — он практически не ингибирует CYP2D6.
Это принципиально, например, для пациенток, которые получают тамоксифен для лечения рака молочной железы: в отличие от мощных ингибиторов CYP2D6, эсциталопрам не мешает превращению тамоксифена в его активный метаболит.
Но идеальных препаратов не бывает.
У эсциталопрама, как и у других СИОЗС, возможны побочные эффекты: снижение либидо, трудности с достижением оргазма, аноргазмия.
Также у него возможен синдром отмены, хотя обычно он менее выражен, чем у препаратов с коротким периодом полувыведения. Поэтому отменять препарат лучше постепенно.
И ещё важная ремарка: эсциталопрам может дозозависимо незначительно удлинять интервал QT на ЭКГ.
А теперь про аутсайдеров.
Флуоксетин — прекрасный и широко используемый препарат в психиатрической практике, но для изолированного лечения приливов он выглядит слабее.
Его эффективность против вазомоторных симптомов довольно скромная. Кроме того, флуоксетин — мощный ингибитор CYP2D6, поэтому у пациенток на тамоксифене это особенно важно помнить.
Сертралин тоже очень широко применяется в психиатрической и общей медицинской практике, но как препарат именно для купирования приливов он не является оптимальным выбором: в исследованиях он показывал статистически неубедительный или клинически скромный эффект.
Однако любопытно, что единственным одобренным FDA препаратом из группы СИОЗС является пароксетин, у которого столько подводных камней, что стало любопытно, как он оказался в лидерах
Комментарии (14)
Комментировать в Telegram