🔴Вы знали, что один из самых частых симптомов эстрогенодефицита — это боль в суставах?
Иногда менопауза говорит с нами языком суставов, мышц, связок и сухожилий.
🔥Много лет назад у меня появилась пациентка, которую я до сих пор считаю своей «нулевой пациенткой» с менопаузальными артралгиями.
✅ у женщины не было приливов и никакой другой очевидной «классической» картины эстрогенодефицита
🔴Из всей симптоматики эстрогенодефицита у неё был только один симптом — болевой синдром в одном межфаланговом суставе кисти.
Мучительная, ноющая, раздражающая боль, которая не давала ей спать и нормально жить.
Менопауза наступила рано — примерно в 45 лет. До нашей встречи она почти год ходила по разным специалистам: физиотерапевтам, ревматологам, травматологам, ортопедам.
К моменту консультации она уже длительно принимала НПВС.
‼️И тогда единственным решением, которое я как акушер-гинеколог могла ей предложить, было обсуждение менопаузальной гормональной терапии.
Для меня это был первый (в какой-то степени интуитивный) клинический опыт.
После начала терапии пациентка испытала выраженное облегчение: боль ушла, сон восстановился, и из её жизни вскоре исчезло это постоянное болевое ощущение.
🔮 Почему я об этом вспоминаю?
Потому что сегодня мы всё чаще говорим не только о приливах, нарушении сна и вагинальной атрофии, но и о так называемом менопаузальном костно-мышечном синдроме — musculoskeletal syndrome of menopause (почти как ГУМС💥)
В систематическом обзоре и метаанализе 2024 года мышечно-суставной дискомфорт оказался самым частым менопаузальным симптомом и встречался у 65,43% женщин.
‼️То есть почти у двух женщин из трёх.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38956480/
🔥 Что может входить в менопаузальный костно-мышечный синдром?
✅ артралгии — боли в суставах
✅ миалгии — боли в мышцах
✅ утренняя скованность
✅ снижение мышечной силы
✅ потеря мышечной массы и функции
✅ ухудшение восстановления после нагрузки
✅ снижение минеральной плотности кости
✅ усиление симптомов остеоартроза у части женщин
✅ хруст, щелчки в суставах
‼️ Как боли, скованность, щелчки в суставах связаны с дефицитом эстрогенов?
Эстрогеновые рецепторы представлены не только в репродуктивных органах. Они есть в мышечной ткани, хряще, сухожилиях, связках, синовиальной оболочке и костной ткани.
Поэтому эстрогенодефицит может затрагивать весь опорно-двигательный аппарат.
🔮 Первый механизм — воспаление
17β-эстрадиол обладает иммуномодулирующим действием. Он участвует в контроле продукции провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли альфа, а также влияет на активность инфламмасомы — комплекса врождённого иммунитета, связанного с активацией интерлейкина-1β и интерлейкина-18.
При снижении уровня эстрогенов может усиливаться системное воспаление.
Это влияет не только на суставы, но и на мышцы:
✅ ухудшается восстановление после микроповреждений
✅ усиливается протеолиз
✅ снижается мышечная функция
✅ меняется соотношение мышечной и жировой ткани
🔥 Второй механизм — хрящевая ткань
Суставной хрящ состоит из внеклеточного матрикса и хондроцитов — клеток, которые поддерживают баланс между синтезом и деградацией коллагена и протеогликанов.
Эстрогены участвуют в регуляции метаболизма хондроцитов и ремоделирования субхондральной кости.
Когда уровень эстрогенов снижается, баланс может смещаться в сторону катаболизма:
✅ хрящ становится менее устойчивым к нагрузке
✅ изменяется матрикс соединительной ткани
✅ усиливаются дегенеративные процессы
✅ может повышаться восприимчивость сустава к остеоартрозу
МГТ может уменьшать менопаузальные мышечно-суставные симптомы у части женщин, но не является самостоятельным методом лечения болей, скованности или хруста в суставах.
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13697137.2024.2380363
Комментарии (21)
Комментировать в Telegram