🟡 Хронический эндометрит

Связь хронического эндометрита с привычным выкидышем обсуждается, но данные неоднородны.

Скрининг и лечение могут рассматриваться индивидуально, однако качественные данные не подтверждают универсальную пользу доксициклина при хроническом эндометрите у пациенток с привычным выкидышем.

🟡 Фрагментация ДНК сперматозоидов

Стандартная спермограмма плохо предсказывает риск привычного выкидыша.

Тестирование фрагментации ДНК сперматозоидов может рассматриваться при необъяснимом привычном выкидыше и сопутствующем мужском бесплодии.

🟡 PGT-A и ЭКО

PGT-A не доказало значимого снижения риска выкидыша или повышения частоты живорождения у пациенток с привычным выкидышем по сравнению с выжидательной тактикой.

У женщин старше 40 лет, особенно если уже был подтверждён анеуплоидный выкидыш, PGT-A можно обсуждать индивидуально. Но пациентку нужно предупредить: метод не доказал сокращения времени до успешной беременности и не гарантирует повышение частоты живорождения.

🔴 Исследования, которые ASRM не рекомендует рутинно

❌ Тестирование на наследственные тромбофилии

Не рекомендуется рутинно при привычном выкидыше, если нет отдельных гематологических показаний.

❌ Иммунологическое тестирование

Рутинное иммунологическое обследование не рекомендуется, поскольку клиническая польза таких тестов не доказана.

❌ Рутинный скрининг на инфекции, уреаплазму, микоплазму и другие “скрытые инфекции”

ASRM не рекомендует рутинно искать и лечить инфекции, уреаплазму, микоплазму и другие условно-патогенные микроорганизмы как причину привычного выкидыша.

Привычный выкидыш — не повод для бесконечных посевов, ПЦР-панелей и антибактериальной терапии «на всякий случай».

❌ Рутинное исследование пролактина

Не рекомендуется без клинических показаний — галактореи или ановуляции.

❌ Рутинная оценка овариального резерва

❌ Рутинный скрининг антител к щитовидной железе у эутиреоидных женщин

Не рекомендуется, если ТТГ находится в пределах нормы и нет других показаний.

🔴 Вмешательства, которые ASRM не рекомендует рутинно

❌ Антикоагулянты (Клексан, Фраксипарин)

Не рекомендуются при необъяснимом привычном выкидыше без подтверждённого антифосфолипидного синдрома или других чётких гематологических показаний.

❌ Аспирин “на всякий случай”

Не рекомендуется без подтверждённого антифосфолипидного синдрома.

❌ Лечение наследственной тромбофилии для профилактики привычного выкидыша

Не рекомендуется, поскольку качественные данные не показывают пользы по частоте живорождения или снижению риска выкидыша.

❌ Иммуннопрепараты

Не рекомендуются внутривенные иммуноглобулины, интралипиды, преднизон и другие эмпирические иммуномодулирующие подходы вне исследовательских протоколов.

❌ Лечение эндометриоза и аденомиоза специально для профилактики привычного выкидыша

Не рекомендуется как доказанная стратегия профилактики привычного выкидыша.

❌ Антибактериальная терапия “на всякий случай”

Не рекомендуется назначать антибиотики только из-за факта привычного выкидыша, без клинически значимой инфекции и чётких показаний к лечению.

❌ Длительная эмпирическая терапия без установленной причины

ASRM подчёркивает, что бесконечное расширение обследования и лечение «на всякий случай» не улучшают прогноз и могут усиливать тревогу пациентки.