Делюсь аргументами ЗА.

Начала спикер практически с финала:

«Transdermal therapy is safer than oral for VTE. Вот, собственно, и всё». 😬

А дальше — аргументы.

✅ С возрастом исходный риск ВТЭ растёт.

В 20 лет базовый риск около 0,1 на 1000. В 50 лет — уже 0,6-1,2 на 1000. Пероральная МГТ его примерно удваивает.

А если добавить ожирение, которое сегодня само по себе стало глобальной проблемой, абсолютный риск становится уже совсем другим.

Мы становимся старше, чаще имеем ожирение, хронические заболевания, чаще переносим операции — и всё это добавляет факторы риска ВТЭ.

✅ Пероральные эстрогены примерно вдвое повышают риск ВТЭ. Трансдермальные — практически не добавляют дополнительного риска.

И здесь была отличная история про профессора Hunt — по словам спикера, настоящего «гуру» по тромбоэмболическим рискам в Великобритании.

Когда-то она очень настороженно относилась к назначению МГТ женщинам с риском ВТЭ. Но за последние 15 лет её позиция существенно изменилась — сейчас она совершенно спокойно относится к использованию у таких пациенток трансдермального эстрадиола.

На одном из выступлений она вышла к микрофону и сказала примерно следующее:

«Мне нужно сказать только одну вещь: трансдермальная терапия безопаснее пероральной в отношении ВТЭ».

И практически ушла с трибуны 😬

Правда, потом вернулась и всё-таки добавила доказательную базу.

Но важная оговорка, которая прозвучала уже в дискуссии: «не добавляет риска» не означает «риска нет».

У каждой женщины остаётся её собственный исходный риск ВТЭ. Поэтому подробный анамнез и оценку индивидуальных факторов риска никто не отменял.

И очень понравилась реплика:

«Если можно не добавлять риск — зачем добавлять хоть какой-то?»

✅ Почему такая разница? Эффект первичного прохождения через печень.

Пероральный эстроген сначала проходит через печень и стимулирует синтез факторов свертывания.

Трансдермальный эстрадиол минует эффект первичного прохождения через печень.

По словам спикера, это один из самых наглядных примеров того, как фармакология напрямую превращается в клинические исходы.

✅ Отдельный аргумент — ГСПГ и свободный тестостерон.

Пероральный эстроген значительно повышает ГСПГ и снижает свободный тестостерон.

Трансдермальный эстрадиол оказывает минимальное влияние на ГСПГ.

И здесь прозвучала, пожалуй, самая смешная фраза выступления:

«Oral estrogen is great for celibacy» 😬

То есть «пероральный эстроген прекрасно подходит для целибата» — но не так хорош, если женщина хочет сохранять сексуальную активность.

✅ Более стабильные концентрации эстрадиола.

После приёма перорального эстрогена — быстрый подъём концентрации, затем спад в течение нескольких часов: пики и провалы.

При трансдермальном введении — значительно более ровная кривая «концентрация-время» и стабильная экспозиция после достижения равновесной концентрации.

✅ Проблемы с пластырем? Используйте гель.

Раздражение кожи? Пластырь плохо держится? Нет препарата в аптеке?

«Use gel. Swap to the spray. Just be flexible».

Трансдермальный путь — это не только пластырь.

И финал британской стороны был максимально категоричным:

«Route matters. Transdermal good».

И ещё три раза:

«Safer, safer, safer».

Потому что, по мнению спикера, в конечном счёте всё упирается в одно — безопасность пациентки.

Аргументы американской стороны будут отдельно. И там было чем ответить 😬