Лента

🔬 Мозг теленка: научный разбор (часть 2)
Скромные, но статистически достоверные клинические результаты этого исследования, оцениваемые по шкале Грина и других опросниках, заключались в следующем:

5.1. За 180 дней у женщин, принимающих препарат, регистрировали снижение общего балла по шкале Грина, но только на 3 (!!!) пункта меньше по сравнению с плацебо (18,24 ± 8,68 vs 21,81 ± 11,41 при очень пограничном критерии значимости p = 0,035).

5.2. Статистически показано, что имелась тенденция к снижению суммарного балла оценки по подшкале тревоги шкалы Грина между группой вмешательства (5,44 ± 2,86) и плацебо (6,46 ± 3,74, р = 0,049).

5.3. Едва ли клинически значимо (на меньше, чем 1 (!!!) прилив) уменьшилось среднее число приливов в сутки в группе вмешательства по сравнению с группой плацебо (3,09 ± 2,88 vs 3,96 ± 3,26, p = 0,046)

5.4. Использование препарата к 180 дню наблюдения приводило к снижению среднего числа ночных пробуждений, но по сравнению с плацебо эта разница была крайне мала — 1,24 ± 1,16 vs 1,84 ± 1,21 (p = 0,028).

❓Могут ли эти результаты, доказанные на 46 женщинах, надежно свидетельствовать о клинически значимой эффективности препарата в отношении купирования вазомоторных и неврологических симптомов в долгосрочной перспективе и быть основанием для включения в клинические рекомендации?

Для сравнения: гормоны для МГТ изучали на миллионах женщин до включения в гайдлайны, а тестостерон до сих пор не заслужил право даже с уровнем доказательности С появиться в наших рекомендациях🥲, хотя он одобрен ESHRE, IMS, BMS и другими авторитетными организациями 🥹

А может быть стоило бы продолжить исследования на бОльших выборках и чуть подольше, чтобы узнать отдалённые последствия таких экспериментальных методик?

⚠️ 6️⃣ Вопрос безопасности в отношении всех лекарств, произведенных на основе тканей КРС, на мой взгляд, тоже открытый.
Например, в США всё той же FDA
🔗 https://www.fda.gov/food/hfp-constituent-updates/fda-announces-final-rule-bovine-spongiform-encephalopathy?utm_source=chatgpt.com
строго-настрого запрещены препараты на основе тканей КРС, особенно мозга, из-за риска прионных болезней.

📌 Прионы вызывают заболевания — трансмиссивные губчатые энцефалопатии (ТГЭ) у различных млекопитающих, в том числе губчатую энцефалопатию крупного рогатого скота («коровье бешенство»).
У человека прионы вызывают болезнь Крейтцфельдта — Якоба. Частота встречаемости крайне редкая 1 на миллион🙁

В РФ отсутствуют доступные тест-системы для выявления прионных болезней: диагностировать их на этапе продромального периода крайне сложно.

Смею предположить, что прионная болезнь Крейтцфельдта — Якоба, которая развивается оооочень медленно, может маскироваться под другие заболевания, проявляющиеся деменцией, потерей способности ходить, узнавать близких, судорогами и другими неврологическими симптомами.
🔗 https://hightech.fm/2019/04/29/prion-disease
Единственный случай подозрения на прионное заболевание, описанный в РФ, который удалось найти на просторах всемирной паутины — это история москвички Татьяны Костриковой
🔗 https://www.m24.ru/shows1/39/82616

📌 P.S. Мне стало страшно есть сырое мясо, не говоря уже о назначении/применении препаратов на основе тканей КРС.

💰7️⃣Фармакоэкономическая эффективность:
Около 40 тысяч на 6 месяцев. Умножить эту цифру на 7,5 лет — средняя продолжительность проявлений менопаузы, мы попадаем на круглую сумму.

📢 Друзья, для вас выглядят убедительно альтернативные методы лечения климактерических симптомов телячьими мозгами?

И еще раз P.S. мы же смогли отказаться от одного субпродукта КРС — актовегина, по крайней мере, в акушерстве и гинекологии 🙏

#гинекологическаяскотобойня

🔬 Как мозг телёнка оказался в гинекологическом кабинете

Лекарственный препарат российского производства (Vidal) представляет собой полипептиды эпифиза (шишковидной железы) крупного рогатого скота (КРС).
Выпускается в виде лиофилизата для в/м введения: 10 мг в сутки, курс — 10 дней, возможен повтор через 3–6 месяцев.

📌 Показания: нейровегетативные расстройства при климактерическом синдроме у женщин с противопоказаниями к МГТ или отказом от неё.

📑 Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (ссылка), при таких ситуациях допустимо назначение полипептидов эпифиза КРС — с уровнем убедительности рекомендаций В.
Это означает, что:
не все рассматриваемые критерии эффективности являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными.

Рекомендации ссылаются на многоцентровое рандомизированное плацебо‑контролируемое исследование (2019–2021).

📄 DOI: 10.17116/rosakush20212102191
Реестр: grlsbase.ru

Иначе говоря, это вытяжка из мозга молодых телят (до 12 месяцев), прошедшая "специальную" обработку и прямиком поступающая со скотобойни в гинекологические кабинеты — для лечения симптомов эстрогенного дефицита.

Звучит… интригующе. И очень многообещающе. Или?

🧠 Что вызывает вопросы у врача и учёного:

1️⃣ Полное отсутствие открытых данных об исследованиях на животных, а также фаз 1–3 по стандартам GCP, отсутствие регистрации в ClinicalTrials, ни одного упоминания в PubMed и уж тем более в Cochrane.

📊 Для сравнения: перед одобрением FDA (организация, не допустившая на рынок США талидомид из-за «недостатка данных по безопасности») даже негормональные препараты (фезолинетант) проходят 3 фазы исследований + постмаркетинговый контроль.

2️⃣ Фармакокинетика и фармакодинамика — неизвестны. Совсем.

3️⃣ Декларируемое фармакологическое действие препарата звучит так:
«Оптимизирует эпифизарно-гипоталамические взаимоотношения, нормализует функцию передней доли гипофиза и баланс гонадотропных гормонов».
На фоне того, что современная наука объясняет приливы через KNDy-нейроны и влияние эстрогенов, такие формулировки звучат чертовски неконкретно и скорее как «нейромифология».

4️⃣ Ни одна международная организация о нём не слышала.
❌ IMS, BMS, NAMS (North American Menopause Society) — препарат им не знаком. И вряд ли будет.

5️⃣ Единственное плацебо — контролируемое исследование (без конфликта интересов), продолжавшееся 180 дней, включало 94 участницы, из которых только 46 получали препарат.
📄 Исследование

Друзья, давайте не будем путать мух и котлет. И, как сказала моя коллега Елена Кудинова, это особое кощунство рекомендовать женщине с преждевременной недостаточностью яичников, которая находится в группе риска по инсульту, инфаркту, остеопорозу, деменции — мозги молодых телят за 40 тысяч рублей на курс (6 месяцев).

🙌Да и вообще, если немного подкопить, то можно целую корову купить.

Я считаю, что такая подмена понятий — это преступление против женщин.

В науке исследуют огромное количество субстанций для потенциального использования в разных областях, но до финишной прямой доходят единицы, у которых подтверждается ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ и БЕЗОПАСНОСТЬ.

А вместо сомнительных «игр в больничку» с веществом, которое показало весьма скромную эффективность в ОДНОМ маленьком исследовании, не лучше ли было продолжать исследования на больших выборках, доказывая его БЕЗОПАСНОСТЬ👌

Что думаете?

🧠 Вчера рассказала многое о гормонах на вебинаре «Менопауза не за горами — как не сойти с дистанции». Но многое не успела уместить 🥹

📊 В РФ, по очень грубым подсчётам, всего около 1,3% женщин принимают заместительную / менопаузальную гормональную терапию.
🤷‍♀️ Остальные предпочитают страдания — от греха подальше.

А я тем временем сформулировала четыре аргумента, почему НЕ СТРАДАТЬ в XXI веке — это безопасно для жизни:

💡 Бояться эстрогенов и андрогенов — значит бояться самого себя, своей природной человеческой и женской сущности.

💡 Страх перед гормонами может означать, что для душевного спокойствия женщине хотелось бы избавиться от всех желёз внутренней секреции — включая гонады (половые железы), которые и вырабатывают половые гормоны, тем самым гарантировать себе отсутствие рака. Странный и иррациональный страх перед яичниками и их продуктами, не правда ли?

💡 Сегодня формулы гормональных препаратов максимально приближены к структуре наших собственных гормонов.
📚 А растущие, как снежный ком, исследования всё больше убеждают нас в их безопасности.

🫶🏼 И если уж все беды от гормонов, то почему бед так много, хотя гормоны почти никто не принимает?

🤔 Кто-то упрекнёт в избыточной медикализации менопаузы. Но какая уж тут "избыточность", если до 27–30% женщин страдают от тяжёлых приливов и других симптомов — а терапию получает только 1% «смельчаков»?

Вам кажутся эти аргументы убедительными?

Как определить, что менопауза наступила в необычных ситуациях

🧬 Женщины с имеющимися нарушениями менструального цикла

При синдроме поликистозных яичников (СПЯ) и при функциональной гипоталамической аменорее (ФГА) определить начало менопаузы сложно, так как особенности менструального цикла исключают возможность применения шкалы STRAW 10. Причём при СПЯ (в ряде случаев) к позднему репродуктивному возрасту менструальный цикл может стать регулярным, и тогда сложностей не возникает.
При наличии СПЯ и ФГА рекомендуется определить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в диагностических целях при появлении приливов, ночной потливости, нарушений сна и других симптомов дефицита эстрогенов.

💊 Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Женщины, которые не курят, как правило, могут использовать КОК до наступления менопаузы — в среднем до 50–51 года.
Некоторые пациентки могут оставаться фертильными вплоть до 50 лет или страдать от обильных менструаций без приёма КОК и, прежде чем отменить препараты, очень хотят убедиться, что менопауза уже наступила.
Но установить факт менопаузы со 100% надёжностью на фоне приёма КОК сложно: симптомы дефицита эстрогенов могут «маскироваться» КОК — мы не увидим ни нерегулярных менструаций, ни типичных вазомоторных симптомов.

Однако в ряде случаев приливы или потливость могут «выдавать» дефицит эстрогенов в безгормональный промежуток (во время менструальноподобной реакции).

К сожалению, ориентироваться на отсутствие менструальноподобного кровотечения на фоне длительного приёма КОК (особенно определённых комбинаций, например, Клайра) нельзя.

Уровень ФСГ может быть низким из-за подавления его выработки эстрогеном, входящим в состав КОК. Иногда мы пытаемся ответить на вопрос пациентки «в какой точке оказалась моя репродуктивная система», измеряя ФСГ на 7‑й день перерыва между упаковками таблеток. Но его низкие значения могут быть обусловлены либо действием КОК, либо ещё функционирующей репродуктивной системой.

Обычно в 50–51 год рекомендуется отменить КОК и измерить ФСГ через 2–4 недели. Если уровень ФСГ ≥25 МЕ/л — это говорит о вероятном вступлении в менопаузальный переход.

Однако не существует точного порога ФСГ, который бы с абсолютной уверенностью подтверждал наступление менопаузы.

🩺 Женщины после удаления матки или аблации эндометрия и использующие Мирену/Импланон

В этих ситуациях также невозможно ориентироваться на менструации для диагностики менопаузы. Поэтому используются дополнительные критерии — наличие клинических симптомов менопаузы и уровень ФСГ.
ФСГ >25 МЕ/л, особенно в сочетании с приливами, указывает на поздний менопаузальный переход.
У женщин в постменопаузе уровень ФСГ, скорее всего, значительно выше — в пределах 70–100 МЕ/л.

На АМГ ориентироваться почти невозможно: опыт моей пациентки, забеременевшей на АМГ 0,01, увы, отвергает эту опцию🥹

🔍 Какие сложности испытываете вы при определении менопаузального статуса? Напишите в комментариях — обсудим!

Друзья, анонсирую свой вебинар!
🔥 Менопауза не за горами – как не сойти с дистанции? 🔥
🎟 Вход свободный, возможность задать вопросы спикеру.

О чем лучше узнать заранее:

что такое менопауза,
какую роль играют в жизни женщины гормоны,
какими мифами окутана менопаузальная гормональная терапия и почему кто-то не замечает перехода на новый этап жизни, а кто-то погружается во тьму, где правят мучительные приступы жара и ночной потливости, депрессия, бессонница, сексуальная дисфункция, «мозговой туман» и многое другое.

🗣 52-летняя мать троих детей, известная британская ведущая Давина Маккол в документальном фильме одна из первых открыла обществу изнанку менопаузы и сравнила симптомы этого периода с тем, что она испытывала при героиновой зависимости, назвав это худшими днями своей жизни: «Я понятия не имела, что это такое. Мне об этом никто не говорил, меня не учили этому в школе».

📚 Этому не учат в школе
🎓 Не преподают в университете
🏢 Нет курсов повышения квалификации на работе

👉 Но менопауза реальна, стихийна и непредотвратима!

🚫 Одна из самых табуированных тем, о которых принято молчать.
🙊 Одна из тем, которая стала в социуме поводом для токсичных шуток.
🌀 Одна из тем, столкновение с которой неизбежно почти для любой женщины.

👩‍💻 Приглашаю поколение Х и миллениалов на вебинар
🗓 10 июля 2025 года 🕕 в 18:00 по МСК

Вы узнаете достоверную информацию о том, что вас ждёт на следующем жизненном повороте и как не уйти в занос на виражах менопаузы.

👌 Без рекламы, без конфликта интересов, без «теорий заговора» и cherry picking, только наука и практика.

🙌простым языком о том, почему не надо бояться менопаузы💝

🔹 14 причин, почему 90% моих пациенток с 2020 года выбирают трансдермальные эстрогены для гормональной терапии:

1️⃣ Эффективнее справляются с приливами 🔥
2️⃣ Эффективнее улучшают качество сна 😴
3️⃣ Не «убивают» либидо ❤️‍🔥
4️⃣ Не зависят от состояния желудочно-кишечного тракта 🍽️
5️⃣ Чемпионы по предотвращению инсулинорезистентности и СД 2 типа 🛡️
6️⃣ Не повышают риски инсультов 🧠
7️⃣ Не противопоказаны при мигрени с аурой, ожирении, тромбофилиях ⚖️
8️⃣ Минимально влияют на риски венозных тромбозов 🩸
9️⃣ Нет «первичного удара» по печени 🧬
🔟 Не требуют изменения дозы левотироксина 💊
1️⃣1️⃣ Безопасны в высоких дозах у молодых (не повышается уровень эстрона) 🧖‍♀️
1️⃣2️⃣ Показали лучшие результаты в профилактике деменции 🧩
1️⃣3️⃣ Юридически разрешены для использования в высоких дозах для молодых 📄
1️⃣4️⃣ Позволяют индивидуально подобрать схему для каждой пациентки 🎯

💬 Поставьте лайк ❤️ и я напишу пост о минусах трансдермальных эстрогенов — разбираем гормоны честно.
#гормональнаятерапия #МГТ #женскоездоровье #трансдермальныэгстрогены #гинеколог #менопауза

📏 Длина шейки матки при двойне

Недавно опубликованный метаанализ может положить начало для иной интерпретации показателя «длина шейки матки» не как бинарного маркера (короткая/длинная), а как непрерывного.

🧪 В матаанализе «Prognostic value of cervical length for spontaneous preterm birth in asymptomatic women with twin pregnancy: meta‑analysis of individual participant data» (BMJ Med, апрель 2025) попытались установить, насколько длина шейки матки (ДШМ), измеренная трансвагинально в середине беременности (16–26 нед.), прогнозирует риск спонтанных преждевременных родов (< 37 и < 34 недель) при бессимптомной беременности двойней и создали некую предсказательную модель на основании 29 подходящих исследований.

👩‍👧‍👦 Авторам удалось собрать данные по 6437 женщинам с двойней, проведших измерение ДШМ между 16–26 нед. с известными исходами родов.

📊 Результаты:

▪️ Средняя длина шейки оказалась равной 39 мм (SD 9, диапазон 1–74 мм).
▪️ Спонтанные роды до 37 нед. возникли у 44,9 % (2889 женщин), а до 34 нед. – у 14,9 % (934 женщин).

📉 Выяснилось, что каждый дополнительный 1 мм длины шейки матки снижает риск:

— родов < 37 нед. на 4% (HR 0.96; 95 % CI 0.95–0.97),
— < 34 нед. на 6.8% (HR 0.93; 95 % CI 0.92–0.95).

‼️ Эти ассоциации остались устойчивыми после корректировки на другие переменные.

🔍 Выводы:

Прогностическая значимость длины шейки остаётся континуумом, без какого-то порогового значения, надежно и четко предсказывающего риски преждевременных родов.

Никакие конкретные показатели длины шейки матки при двойне не дают стопроцентной гарантии того, что роды произойдут в срок.

Нельзя точно предсказать спонтанные преждевременные роды по одному показателю «длина шейки матки», поскольку даже длинная шейка не исключает риск преждевременных родов полностью, поэтому авторы предлагают включение в прогностические модели другие факторы (например, анамнез, биохимические маркеры и т.п.).

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12056617/