🔴 «Я делаю всё как раньше и даже больше для своего организма, но справляться с лишним весом всё сложнее». Это мы слышим почти на каждом приёме от пациенток в перименопаузе.

✅Перименопауза - это серьезнейшее метаболическое событие в жизни женщины, которое, как и пубертат, требует внимания и со стороны самой женщины, и со стороны врача.

Часть изменений, которые будут происходить в этот период, не связаны с тем, что женщина делает что-то не так или в чем-то ошибается. Главное - правила, которые работали предыдущие 30 лет, в этот период могут перестать работать. И приходится модифицировать формулы или даже искать новые способы справляться с метаболическими изменениями.

⭕️ Основной смысл нашего посыла в этой карусели: не нужно винить женщину в том, что она недорабатывает. Нужно объяснить ей, что в перименопаузе мы играем по новым правилам, где эндокринные перестройки становятся главными дирижерами происходящих метаболических трансформаций.

Всегда на стороне женщины ❤️

Елена Кудинова и Карина Бондаренко

Почему набор массы тела — это не отсутствие силы воли?

Текст карточек

Карточка 1

Почему набор массы тела — это не отсутствие силы воли?
На основании: Estrogen prevents menopausal obesity Maturana MA, Satler F, Naftolin FN Menopause, 2027;34(2)
Информация для специалистов, не является назначением
Карточка 2

Менопауза — это метаболический переход, а не только репродуктивное событие
После угасания функции яичников меняются распределение жира, функция жировой ткани, воспалительный профиль и риск нарушений углеводного обмена.
Набор массы тела в этот период — следствие перестройки метаболизма, а не слабой дисциплины.
Карточка 3

«Менопаузальный жир»
Это не просто следствие дефицита эстрогенов. После менопаузы жировая ткань сама становится активным участником стероидного обмена.
Адипоцит и макрофаги
Увеличение её массы одновременно меняет продукцию эстрона и эстрадиола, воспаление и чувствительность к инсулину.
Карточка 4
Что делал эстрадиол до менопаузы
До менопаузы эстрадиол яичников оказывает метаболически значимое действие на жировую ткань.
- меньшее накопление висцерального жира
- более благоприятное распределение жировой ткани
Карточка 5

Это не возраст. Это менопаузальный переход
По данным SWAN, ускоренный набор жира и потеря мышечной массы связаны именно с менопаузальным переходом, а не просто с годами. За 6 лет, даже с поправкой на возраст:
+6%
окружность талии
растёт
+10%
жировая масса
растёт
−1%
мышечная масса
снижается
Maturana MA, Satler F, Naftolin FN. Estrogen prevents menopausal obesity. Menopause 2027;34(2)
Карточка 6

Висцеральный жир утраивает свою долю
Доля от общего жира
До менопаузы 5–8%
После менопаузы 15–20%
Висцеральный жир растёт быстрее, чем ИМТ.
Карточка 7

Фигура меняется с «груши» на «яблоко»
До менопаузы
Переход
Постменопауза
Карточка 8

ИМТ не отвечает на вопрос о метаболическом здоровье
Ожирение по ИМТ
≈30%
метаболически здоровы
Нормальный ИМТ
20–30%
уже имеют кардиометаболические нарушения
Меньше жира вокруг органов
Больше жира вокруг органов
Висцеральный жир значительно теснее связан с метаболической дисфункцией, чем подкожный.
Карточка 9
Новый термин: MO → HRMO
Авторы предлагают различать два состояния:
MO
менопаузальное ожирение
- избыток жира
- без выраженных факторов риска
→
HRMO
менопаузальное ожирение высокого риска
- растёт соотношение висцерального и подкожного жира
- накапливается эктопический и интраторакальный жир
- повышается сердечно-сосудистый риск
Уровень эстрогена
выше ниже
Карточка 10

Жир вокруг сердца опаснее для женщин
Меньше кардиального жира
Больше кардиального жира
При одинаковом ИМТ у мужчин больше кардиального жира, но у женщин он сильнее связан с неблагоприятным кардиометаболическим профилем.
Карточка 11

Почему у женщин это критичнее
У женщин более узкие коронарные сосуды.
Бляшка часто растёт циркулярно, что ограничивает компенсаторное расширение артерии.
Maturana MA, Satler F, Naftolin FN. Estrogen prevents menopausal obesity. Menopause 2027;34(2)
Карточка 12

Как эстроген влияет на жировые отложения
Гипоталамус. Эстроген повышает чувствительность к лептину — это снижает аппетит и увеличивает расход энергии.
ERα. Основной рецептор, регулирующий адипоциты. У мышей без ERα развивается ожирение.
ERβ и GPER. Участвуют в термогенезе и чувствительности к инсулину.
Maturana MA, Satler F, Naftolin FN. Estrogen prevents menopausal obesity. Menopause 2027;34(2)
Карточка 13

Парадокс постменопаузальной жировой ткани
Она может одновременно производить больше локального эстрогена и оставаться метаболически патологической.
Внутри жировой ткани концентрации эстрона и эстрадиола могут быть значительно выше, чем в циркуляции. Это особенно важно при попытке интерпретировать только анализ крови.
У женщин в постменопаузе высокий эстрон ассоциирован с менее благоприятным метаболическим фенотипом.
Карточка 14

Как связаны воспаление и локальный эстроген
Избыток энергии разрастание жировой ткани, перегрузка адипоцитов
→
Повреждение гибель клеток, липолиз, свободные жирные кислоты
→
Воспаление макрофаги и провоспалительные цитокины
↓
Активация NF-κB
↓
Ароматаза → эстрон NF-κB усиливает экспрессию ароматазы, она участвует в превращении андрогенов в эстрогены
Эстрон + ER + NF-κB в экспериментальных моделях усиливают воспалительные сигналы и активируют онкогенные гены-мишени
В исследованных моделях эстрадиол противодействовал части эффектов эстрона. ER — эстрогеновый рецептор.
Maturana MA, Satler F, Naftolin FN. Estrogen prevents menopausal obesity. Menopause 2027;34(2)
Карточка 15

Хирургическая менопауза как «естественный эксперимент»
×5 выше шанс выраженного ожирения после удаления яичников OR 5,07 · SWAN
Эпикардиальный жир также значимо больше, чем при естественной менопаузе, — независимо от возраста и ИМТ.
Maturana MA, Satler F, Naftolin FN. Estrogen prevents menopausal obesity. Menopause 2027;34(2)
Карточка 16

Что показывает МГТ
В метаанализе МГТ ассоциировалась:
−6,8% абдоминальный жир
−12,9% HOMA-IR
RR 0,7 частота впервые выявленного диабета
Maturana MA, Satler F, Naftolin FN. Estrogen prevents menopausal obesity. Menopause 2027;34(2)
Карточка 17

GLP-1 или МГТ?
Препараты против ожирения работают на конкретные метаболические пути, но не устраняют приливы, потерю костной массы и другие проявления менопаузы.
Исследований их применения вместе с МГТ пока нет.
Позиция авторов: при назначении этих препаратов нужно учитывать и остальные симптомы менопаузы.
Карточка 18
Что взять в практику
- оценивайте не только ИМТ: DXA, КТ/МРТ или УЗИ печени
- смотрите на висцеральный и интраторакальный жир
- при преждевременной и хирургической менопаузе обсуждайте эстрогенотерапию
Maturana MA, Satler F, Naftolin FN. Estrogen prevents menopausal obesity. Menopause 2027;34(2)