Все карточки

Если у женщины не удалена матка, назначение МГТ подразумевает применение гестагена для профилактики гиперплазии и рака эндометрия на фоне применения эстрогенов.

У клинического врача всегда возникает вопрос:

Как перейти от циклического приёма гестагенов к непрерывному?

На самом деле всё очень просто.

Просто продолжить принимать гестаген ежедневно.

Никаких особенных «ритуалов» проводить не нужно.

📌 А когда именно это сделать - читайте в карусели.

А как переход от циклической к непрерывной схеме МГТ осуществляете вы?

Как перейти с циклического режима МГТ на непрерывный?

Текст карточек

Карточка 1

Как перейти с циклического режима МГТ на непрерывный?
И когда это действительно нужно делать?
Карточка 2

Сначала несколько понятий
Циклический режим МГТ
ЭСТРОГЕН
ГЕСТАГЕН
10–14 дней
1
15
28 · день цикла
— эстрогены принимаются ежедневно, а гестагены добавляются на 10–14 дней каждого цикла.
У женщины при этом обычно возникает менструальноподобная реакция.
Карточка 3

Сначала несколько понятий
Непрерывный режим МГТ
ЭСТРОГЕН
ГЕСТАГЕН
ежедневно
1
15
28 · без перерыва
— эстроген и гестаген используются ежедневно в постоянном режиме.
При непрерывном режиме менструальноподобной реакции нет — женщина находится в аменорее.
Карточка 4
Зачем вообще нужен циклический режим?
Пока активность яичников ещё сохраняется, циклический режим позволяет:
- попытаться синхронизировать МГТ с работой собственных яичников;
- уменьшить вероятность незапланированных маточных кровотечений.
То есть циклический режим назначается, пока активность яичников окончательно не угасла.
Карточка 5

Почему нельзя долго оставаться на циклическом режиме?
Потому что эндометрий остаётся не окончательно защищённым.
На этапе развития МГТ в течение многих лет женщины получали только эстрогены без адекватной гестагенной защиты, что привело к увеличению частоты гиперплазии и рака эндометрия.
Поэтому существуют правила, ограничивающие продолжительность циклического режима.
Карточка 6

Один из самых распространённых «клинических ритуалов»
Если у женщины на циклической МГТ нет менструальноподобной реакции в течение двух последовательных циклов, её переводят на непрерывный режим.
← клинический ритуал
Комментарий автора
Но отсутствие менструальноподобной реакции само по себе не должно рассматриваться как обязательный повод для перехода на непрерывный режим.
Это правило не имеет убедительного научного обоснования и не подтверждено качественными клиническими исследованиями.
Карточка 7
Почему на циклической МГТ может не быть менструальноподобной реакции?
Комментарий автора
- низкая доза эстрогенов;
- недостаточная стимуляция эндометрия для его последующего созревания и десквамации;
- низкая доза гестагенов;
- функциональная киста, которая может сохраняться в течение 2–3 месяцев;
- сохраняющаяся активность собственных яичников — эндогенные эстрогены могут стабилизировать эндометрий, и он не отторгается.
Карточка 8

Когда переходить на непрерывный режим при естественной менопаузе?
5 лет
Если циклическая МГТ начата после 45 лет, переход на непрерывный режим предлагают через 5 лет её использования…
54 года
…или к 54 годам — в зависимости от того, что наступит раньше.
51–52
Комментарий автора
В реальной клинической практике переход обычно осуществляется примерно в возрасте естественной менопаузы —
51–52 года
.
Карточка 9

Задача МГТ — не сохранить менструации
Сами по себе менструальноподобные реакции не определяют молодость, фертильность или здоровье женщины.
Поэтому наличие регулярной менструальноподобной реакции не является основанием бесконечно сохранять циклический режим.
Карточка 10

ПНЯ · ранняя менопауза
А если у женщины ПНЯ или ранняя менопауза?
Здесь правила немного другие.
Женщина с преждевременной недостаточностью яичников или ранней менопаузой может оставаться на циклической ЗГТ с менструальноподобными реакциями до возраста естественной менопаузы.
Обязательного раннего перехода на непрерывный режим нет.
Карточка 11

ПНЯ · ранняя менопауза
Можно ли при ПНЯ перейти раньше?
Да.
Если женщина этого хочет, через несколько лет после установления диагноза ПНЯ и использования циклической ЗГТ можно рассмотреть переход на непрерывный режим.
То есть женщина с ПНЯ не обязана сохранять менструальноподобные реакции вплоть до возраста естественной менопаузы.
Карточка 12

Что происходит после перехода?
3 первых месяца
После смены циклического режима на непрерывный незапланированные маточные кровотечения часто возникают в первые три месяца.
Это связано с перестройкой эндометрия на новый режим гормонального воздействия.
Карточка 13
Что происходит после перехода?
Непредвиденные кровянистые выделения после изменения режима МГТ сами по себе не означают патологию эндометрия.
При отсутствии серьёзных факторов риска рака эндометрия это не повод сразу направлять женщину на раздельное диагностическое выскабливание.
Необходимо учитывать:
- характер и продолжительность кровотечения,
- время после смены режима МГТ,
- индивидуальные факторы риска
- и результаты обследования.
Карточка 14

А как вы обычно рекомендуете женщине осуществлять переход с циклического режима на непрерывный режим МГТ?
Источники: рекомендации IMS 2025, BMS 2024 и ESHRE 2024.