При назначении МГТ очень часто происходит перенос опыта из акушерства или области гормональной контрацепции на МГТ.

Например, женщинам с мигренью с аурой запрещают использовать МГТ, хотя мигрень с аурой сама по себе не является противопоказанием к МГТ.

Или микронизированный прогестерон назначают вагинально, считая этот путь оптимальным и хорошо изученным именно в составе МГТ. Хотя основная доказательная база по защите эндометрия получена для перорального применения микронизированного прогестерона.

Я собрала несколько правил использования микронизированного прогестерона в составе МГТ - смотрите карусель ➡️

Они основаны на рекомендациях British Menopause Society. При подготовке материала я также ориентировалась на ESHRE 2024 и IMS 2026.

Путь введения, продолжительность приёма, циклический и непрерывный режимы, соответствие дозы прогестерона дозе эстрогена, сочетание с внутриматочными системами - здесь действительно много нюансов.

А какие вопросы, связанные с использованием микронизированного прогестерона в составе МГТ, чаще всего возникают у вас?

Как назначать микронизированный прогестерон в составе МГТ?

Текст карточек

Карточка 1

Как назначать микронизированный прогестерон в составе МГТ?
7 правил, которые важно помнить
Информация для специалистов, не является назначением
Карточка 2

1 / 7 правило
Какой путь введения?
Пероральный — основной
Основной путь введения микронизированного прогестерона в составе МГТ. Именно пероральный путь использовался в основных исследованиях МГТ.
Вагинальный — данных меньше
Данных по вагинальному применению значительно меньше. Интравагинально микронизированный прогестерон преимущественно используется в акушерской практике.
Ректальный — базы нет
Качественной доказательной базы по ректальному применению микронизированного прогестерона в составе МГТ нет.
Карточка 3

2 / 7 правило
Циклический режим — не менее 12–14 дней
При циклическом режиме (с менструалоподобными реакциями) микронизированный прогестерон назначается минимум на:
12–14 дней за один цикл
Сокращение продолжительности приёма повышает риск гиперплазии и рака эндометрия.
Карточка 4

3 / 7 правило
Циклический режим = доза выше
При одной и той же дозе эстрогена доза микронизированного прогестерона в циклическом режиме выше, чем в непрерывном.
Например, при использовании трансдермального эстрогена в низкой дозе — 1 нажатие геля:
Циклический
200 мг/сут
12–14 дней за один цикл
Непрерывный
100 мг/сут
ежедневно
Карточка 5

3 / 7 правило
Почему при непрерывном режиме доза меньше?
Потому что прогестерон используется ежедневно.
Более длительное воздействие обеспечивает необходимую защиту эндометрия при меньшей суточной дозе.
200 мг/сут циклически — 12–14 дней за один цикл
100 мг/сут непрерывно — ежедневно
Карточка 6

4 / 7 правило
Что мы знаем о длительном применении?
По данным British Menopause Society, доказательства защиты эндометрия при последовательном пероральном применении микронизированного прогестерона 200 мг в течение 12–14 дней за цикл получены для периода:
до 5 лет последовательный приём 200 мг, 12–14 дней за цикл
Это не означает, что после 5 лет микронизированный прогестерон необходимо отменить.
British Menopause Society. Tools for clinicians: Progestogens and endometrial protection. 2026
Карточка 7

5 / 7 правило
А если есть сонливость или головокружение?
При сонливости, головокружении или других побочных эффектах при пероральном приёме можно рассмотреть вагинальное применение микронизированного прогестерона — off-label.
Доказательная база для такого пути введения в составе МГТ значительно меньше.
При вагинальном применении рекомендуется использовать те же дозы и продолжительность, что и при пероральном.
Карточка 8

6 / 7 правило
Можно ли сочетать с внутриматочной системой?
Да.
Например, женщина использует ЛНГ-ВМС 19,5 мг для контрацепции и вступает в перименопаузу.
ЛНГ-ВМС 19,5 мг не рассматривается как достаточный гестагенный компонент МГТ.
Поэтому при назначении системного эстрогена необходим дополнительный гестаген для защиты эндометрия.
Карточка 9

6 / 7 правило
А что с назначением микронизированного прогестерона на фоне ЛНГ-ВМС 52 мг?
ЛНГ-ВМС 52 мг может использоваться как гестагенный компонент МГТ в течение 5 лет.
Россия
5 лет
профилактика гиперплазии эндометрия при заместительной терапии эстрогенами — в показаниях; система удаляется через 5 лет
Великобритания
4 года
срок по лицензии; при этом BMS указывает достаточную защиту эндометрия до 5 лет использования
После 5 лет использования рассчитывать на неё как на компонент МГТ уже нельзя — при продолжении терапии эстрогенами требуется дополнительная защита эндометрия. При этом сама система может оставаться в матке, например, с целью контрацепции.
Карточка 10

7 / 7 правило
Главное правило
Доза прогестерона должна соответствовать дозе эстрогена.
Чем выше доза эстрогена, тем более надёжная гестагенная защита эндометрия необходима.
По данным British Menopause Society, при
высокой дозе эстрогена
: 300 мг 12 дней в месяц вместо 200 мг в циклическом режиме или 200 мг ежедневно вместо 100 мг в непрерывном.
дополнение — на утверждение
British Menopause Society. Tools for clinicians: Progestogens and endometrial protection. 2026
Карточка 11

7 / 7 правило
Сигнал недостаточной защиты — кровотечение
Один из основных сигналов недостаточной защиты эндометрия — аномальное маточное кровотечение. При возникновении незапланированного кровотечения оценивается эндометрий.
По данным British Menopause Society:
≤ 7 мм М-эхо при циклическом режиме
≤ 4 мм М-эхо при непрерывном режиме
При превышении этих значений требуется дальнейшее обследование эндометрия.
British Menopause Society. Management of unscheduled bleeding on HRT. 2026
Карточка 12

Что вас больше всего удивило в этих правилах?