Аменорея - это не просто отсутствие менструации. Это симптом, сигнал репродуктивной системы о том, что в организме женщины, молодой девушки, что-то не так. Наша задача - найти причину, поддержать организм и устранить причину.

🟠 В ряде случаев вторичная аменорея у молодых женщин является так называемой функциональной гипоталамической аменореей (ФГА). Это состояние связано с дефицитом энергии, вызванным чрезмерными физическими нагрузками, ограничительными диетами, недостаточным питанием, а также стрессом.

Репродуктивная система, основное предназначение которой - обеспечить появление потомства, просто блокируется. Организм понимает: если ресурсов не хватает, беременность сейчас слишком энергозатратна.

🟠 И здесь акушер-гинеколог далеко не всегда может справиться самостоятельно, потому что причина очень часто связана с психоэмоциональными проблемами, образом жизни и паттернами питания, которые приводят к дисбалансу между поступающей и расходуемой энергией.

Поэтому здесь важна командная работа: гинеколог-эндокринолог, специалист по питанию, а при необходимости - психолог или психотерапевт.

🟠 Задача гинеколога - прежде всего уметь распознать ФГА, исключить другие причины аменореи и при необходимости своевременно подключить заместительную гормональную терапию (ЗГТ), если спустя 6 месяцев работы с причиной ФГА восстановить овуляцию и менструальный цикл не удаётся.

Но ЗГТ при ФГА имеет свои нюансы, о которых я написала в карусели 👆

🟠 А назначаете ли вы ЗГТ при функциональной гипоталамической аменорее? Если да, то как?

Почему при ФГА — только трансдермальные эстрогены?

Текст карточек

Карточка 1

Почему при ФГА — только трансдермальные эстрогены?
Функциональная гипоталамическая аменорея: разбираем по шагам
Информация для специалистов, не является назначением
Карточка 2

Вопрос подписчика
вопрос
Почему при функциональной гипоталамической аменорее (заболевании, при котором репродуктивная система женщины «блокируется» по причине дефицита энергии и стресса) единственным безопасным и эффективным вариантом восстановления и поддержания минеральной плотности костной ткани, а также восстановления уровня эстрогенов является назначение трансдермальных форм препаратов?
Разберём это последовательно.
Карточка 3

1 / 4 шаг
Ключевое звено патогенеза — дефицит энергии
Энергетический дефицит лежит в основе функциональной гипоталамической аменореи
Снижение продукции IGF-1 в печени инсулиноподобный фактор роста-1 — важнейший костнотрофический фактор
Снижение активности костного метаболизма и минеральной плотности костной ткани
Карточка 4

2 / 4 шаг
Что происходит при назначении пероральных эстрогенов?
Исследования с участием девушек с аменореей, вызванной спортом, диетой и стрессом, показали: пероральные эстрогены (как в составе комбинированных оральных контрацептивов, так и в составе препаратов заместительной гормональной терапии) проходят через печень с эффектом первичного прохождения.
Этот эффект может дополнительно снижать продукцию IGF-1 в печени.
Теоретически это способно привести к ещё большему подавлению костного метаболизма — то есть к ухудшению того звена, которое и так страдает при ФГА.
Карточка 5

2 / 4 шаг
Два пути — два разных следствия
Пероральный
таблетка — КОК или ЗГТ
эффект первичного прохождения через печень
IGF-1 снижается дополнительно
костный метаболизм подавляется сильнее
Трансдермальный
гель или пластырь
минует выраженный эффект первичного прохождения через печень
продукция IGF-1 не подавляется
более физиологичный профиль действия
Карточка 6

2 / 4 шаг
Что показали исследования
до 30% снижение продукции остеоанаболического IGF-1 при пероральном приёме — трансдермальный путь этого эффекта не даёт
+2–4% прирост МПК поясничного отдела и шейки бедра на трансдермальной терапии по сравнению с КОК или отсутствием терапии; в группе КОК МПК общего бедра снижалась · Ackerman KE et al., 2019
до +3% МПК поясничного отдела за 18 месяцев трансдермальной терапии при анорексии · Misra M et al., 2011
Карточка 7
3 / 4 шаг
Почему трансдермальные формы?
- минуют выраженный эффект первичного прохождения через печень;
- не подавляют продукцию IGF-1;
- обеспечивают более физиологичный профиль действия.
Поэтому на сегодняшний день международные рекомендации по ведению функциональной гипоталамической аменореи указывают именно на трансдермальный путь введения как предпочтительный.
Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(5):1413–1439
Карточка 8

4 / 4 шаг
Вопрос дозировки
В молодом возрасте трансдермальные формы применяются в адекватных, нередко более высоких дозах.
Только при таком подходе можно рассчитывать на достижение терапевтических целей:
поддержание и восстановление минеральной плотности костной ткани
защита сердечно-сосудистой системы
вероятная нейропротекция в условиях эстрогендефицита (мнение автора)
Карточка 9

Ваши вопросы, друзья.