🧬 Перименопауза — один из самых малоизученных биологических этапов старения женской репродуктивной системы.

⏳ И начинается он задолго до менопаузы — за 4–10 лет.

🌿 В перименопаузе женщина всё ещё может сохранять фертильность.

👩‍👧 Это уникальный этап жизни, когда женщина может быть одновременно и матерью, и бабушкой для своих внуков.

❗️И самое важное: на раннем этапе менопаузального перехода, когда менструальный цикл ещё сохраняется, но уже становится немного нерегулярным, женщина НЕ НУЖДАЕТСЯ В ЭСТРОГЕНАХ В ВИДЕ МГТ.

📈 Более того, за счёт укорочения менструальных циклов, ранних овуляций и образования функциональных кист уровень эстрогенов у неё может быть на 30% выше, чем в репродуктивной фазе жизни.

🩸 Назначение МГТ на фоне сохранённого менструального цикла может сопровождаться нерегулярными аномальными маточными кровотечениями и проявлениями избытка эстрогенов (боль в груди, отёчность, мигрени, кровотечения, лабильность настроения, плаксивость).

🎯 Поэтому на этом этапе ключевая задача — не восполнить дефицит эстрогенов, а подавить гормональные флуктуации за счёт блокировки гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

☝️ В карусели я представила основные фармакологические стратегии, которые назвала базовым фармакологическим минимумом:

✅ подавление гормональных флуктуаций;

✅ контроль аномальных маточных кровотечений.

✨ Безусловно, существует ещё и «роскошный» фармакологический и нутритивный максимум, но о нём — в продолжении в следующих постах.

❓ Что из перечисленного кажется вам разумным, а что совершенно не вписывается в ваше представление о перименопаузе?

Как помочь женщине в перименопаузе?

Текст карточек

Карточка 1

Как помочь женщине в перименопаузе?
Базовый фармакологический минимум
Карточка 2

Перименопауза — малоизученный этап
Перименопауза — относительно малоизученный биологический этап старения репродуктивной системы.
Поэтому значительная часть стратегий помощи женщинам в этот период основана не на крупных рандомизированных исследованиях, а на экспертном консенсусе ведущих специалистов в области гинекологической эндокринологии.
Карточка 3

Что лежит в основе мучительных симптомов?
Основой мучительных симптомов перименопаузы, особенно в её раннем периоде, является
не дефицит эстрогенов, а их флуктуации — хаотичные скачки
ПЕРИМЕНОПАУЗА
ПУБЕРТАТ
РЕПРОДУКТИВНЫЕ ГОДЫ
ПЕРИМЕНОПАУЗА
ПОСТМЕНОПАУЗА
Эстрадиол
Прогестерон
По данным Lisa Mosconi, 2025
Карточка 4
На фоне гормональной нестабильности
Могут возникать:
- функциональные кисты яичников;
- двойные овуляции;
- поздние овуляции, в том числе во второй фазе менструального цикла, когда в норме их уже не должно быть.
Наша цель — взять под контроль гормональную турбулентность и уменьшить эти неуправляемые скачки эстрогенов.
Карточка 5
Самый парадоксальный этап
В перименопаузе женщина всё ещё может сохранять фертильность. Поэтому в этот период она может:
- нуждаться в надёжной контрацепции;
- планировать беременность;
- одновременно сталкиваться с симптомами гормональной перестройки.
Карточка 6
Гормональные стратегии управления
Исходя из современных представлений о перименопаузе, они могут включать:
- комбинированные оральные контрацептивы, желательно с эстрогенами, идентичными натуральным: эстрадиола валерат с диеногестом, эстрадиол с номегэстрола ацетатом, эстетрол с дроспиреноном;
- чисто гестагенные препараты: дезогестрел 75 мкг, дроспиренон 4 мг, норэтистерона ацетат и другие;
- при обильных или частых менструальных кровотечениях — левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система, ЛНГ-ВМС 52 мг.
Карточка 7

Комбинированные оральные контрацептивы с натуральными эстрогенами
Они могут выполнять роль своеобразного эндокринного моста между контрацепцией и менопаузальной гормональной терапией.
Карточка 8

Чисто гестагенные препараты
Но не микронизированный прогестерон и не дидрогестерон: они не способны надёжно подавлять овуляцию, не обладают достаточным антигонадотропным эффектом и поэтому не будут полноценно гасить гормональные флуктуации.
И только когда появляются задержки более 60 дней, можно рассматривать МГТ.
Карточка 9

Если на первый план выходят кровотечения
Внутриматочная система с левоноргестрелом 52 мг
При появлении симптомов эстрогенодефицита в поздней перименопаузе к ней при необходимости могут добавляться трансдермальные эстрогены.
Карточка 10

Продолжение следует…