🩸В апреле 2026 года вышел большой обзор, посвящённый рискам венозной тромбоэмболии (ВТЭ) на фоне использования самых разных видов гормональной контрацепции и менопаузальной гормональной терапии.

⚪️ Очень важно понимать: риск тромбозов у женщины на фоне использования гормонов не рассчитывается по какому-либо универсальному калькулятору.

Да, всё сложнее.

В каждом конкретном случае мы должны учитывать индивидуальный риск женщины, сопоставляя его с общепопуляционным риском, характерным для её возрастной группы.

Потому что даже у совершенно здоровой женщины существует определённая вероятность ВТЭ. Например, среди 10 000 молодых женщин примерно у 2 в течение года произойдёт тромбоз — даже без использования гормональных препаратов.

🩸 Обратите внимание: частота ВТЭ на фоне разных вариантов гормональной терапии в целом остаётся относительно невысокой.

Но оценка риска всегда проводится индивидуально.

🔎 Возраст, курение, ожирение, образ жизни, двигательная активность, личный и семейный анамнез, сопутствующие заболевания, приём лекарственных препаратов — всё это имеет значение при принятии клинического решения.

⚖️ И здесь важно помнить ещё одну вещь: тромбоз — только один аспект влияния гормональных препаратов на организм женщины.

Для кого-то определённый гормональный метод действительно может оказаться небезопасным. А для кого-то, напротив, его использование позволит снизить другие риски.

Например, гормональная контрацепция может снижать риск рака эндометрия и рака яичников, предотвратить анемию.

МГТ влияет на минеральную плотность костной ткани, а при определённых условиях — и на сердечно-сосудистые риски.

🧩 Поэтому нельзя заниматься своего рода «расчленёнкой» женщины: отдельно смотреть на тромбозы, отдельно на кости, отдельно на онкологические и сердечно-сосудистые риски.

На женщину и на последствия любого вмешательства нужно смотреть комплексно.

Именно баланс потенциальных рисков и преимуществ в каждом конкретном случае должен определять клиническое решение.

Гормональные препараты и тромбозы

Текст карточек

Карточка 1

Гормональные препараты и тромбозы
Skeith L., Bates S.M. Sex Hormone Influences on Venous Thrombotic and Cardiovascular Risk. N Engl J Med. 2026;394:1514–1528
Информация для специалистов, не является назначением
Карточка 2

Что такое венозный тромбоз?
Тромбоз — образование сгустка крови внутри вены.
Чаще всего тромб образуется в глубоких венах ног — это тромбоз глубоких вен.
Если часть тромба отрывается и попадает в сосуды лёгких, развивается тромбоэмболия лёгочной артерии.
Вместе эти состояния называют венозной тромбоэмболией (ВТЭ).
Карточка 3

Как правильно оценивать риск ВТЭ на фоне гормональной терапии?
Смотрим не только на относительный риск, а на абсолютное число случаев на 10 000 женщин в год, применяющих какой-то вид гормональной терапии, — и именно это используем для объяснения пациентам.
Важно сравнивать с исходной частотой ВТЭ в той же возрастной группе.
Карточка 4

Пример
Частота ВТЭ на 10 000 женщин в год
Без приема КОК 2
На фоне КОК 6
Это означает 4 дополнительных случая ВТЭ на 10 000 женщин в год при использовании конкретного гормонального препарата.
А если бы мы использовали относительные значения, то это звучало бы гораздо более угрожающе: «риски ВТЭ при приеме препарата увеличиваются в 3 раза».
Карточка 5

Тромбозы происходят и без гормональной терапии, а их частота увеличивается с возрастом
ВТЭ на 10 000 женщин в год
20 лет ≈1
25–29 лет ≈2,4
40 лет ≈5
45–49 лет ≈5,4
50–54 года ≈11,8
80 лет ≈80
Возраст сам по себе существенно влияет на абсолютный риск тромбоза.
Карточка 6

Откуда эти цифры?
The New England Journal of Medicine, 2026. Обзор влияния половых гормонов на риск венозных тромбозов и сердечно-сосудистых событий.
Это не одно исследование, напрямую сравнившее все препараты. Авторы собрали результаты разных исследований, проведённых в разных возрастных группах и популяциях.
Поэтому приведённые далее цифры позволяют оценить абсолютную частоту тромбозов, но не являются прямым сравнением всех препаратов между собой.
Карточка 7

Комбинированная гормональная контрацепция
ВТЭ на 10 000 женщин в год
Без гормональной контрацепции 2,0
Комбинированные оральные контрацептивы, в целом 6,2
Этинилэстрадиол 20 мкг + левоноргестрел 5,0
Этинилэстрадиол 20 мкг + дезогестрел 12,8
Этинилэстрадиол 20 мкг + гестоден 15,4
Этинилэстрадиол 20 мкг + дроспиренон 6,7
Этинилэстрадиол 30–40 мкг + норэтистерон 2,9
Этинилэстрадиол 30–40 мкг + левоноргестрел 7,6
Этинилэстрадиол 30–40 мкг + норгестимат 13,2
Карточка 8

Комбинированная гормональная контрацепция
ВТЭ на 10 000 женщин в год
Этинилэстрадиол 30–40 мкг + дезогестрел 16,2
Этинилэстрадиол 30–40 мкг + гестоден 14,7
Этинилэстрадиол 30–40 мкг + дроспиренон 13,6
Этинилэстрадиол 30–40 мкг + ципротерон 11,6
Этинилэстрадиол 50 мкг + норэтистерона ацетат 10,2
Этинилэстрадиол 50 мкг + левоноргестрел 9,3
Эстрадиол + номегэстрол или диеногест 5,0
Трансдермальная контрацепция (пластырь) 8,1
Вагинальное кольцо 8,0
Карточка 9

Контрацепция только прогестагеном
ВТЭ на 10 000 женщин в год
Без гормональной контрацепции 2,0
Чисто прогестагенные оральные контрацептивы, в целом 2,2
Внутриматочная система с левоноргестрелом 1,4–2,1
Дезогестрел 3,6
Подкожный имплант 3,4
Инъекционный депо-медроксипрогестерона ацетат 6,5–11,9
Высокие дозы перорально для лечения кровотечений 12,7–28,6
Для высоких доз: 12,7 в возрасте 25–29 лет и 28,6 в возрасте 45–49 лет.
Карточка 10

МГТ и тромбозы
Здесь нельзя напрямую сравнивать абсолютные цифры с гормональной контрацепцией.
Женщины, получающие менопаузальную гормональную терапию, старше, а исходная частота тромбозов увеличивается с возрастом.
В общей популяции женщин 50–54 лет
ВТЭ на 10 000 женщин в год 11,8
То есть примерно 12 случаев ожидается даже без дополнительного влияния гормональной терапии.
Карточка 11

Трансдермальный эстрадиол
ВТЭ на 10 000 женщин в год
Общая популяция женщин 50–54 лет ≈11,8
На трансдермальном эстрадиоле ≈11,3
Отношение шансов — 0,96 (0,88–1,04).
Дополнительного увеличения риска венозных тромбозов не выявлено.
То есть наблюдаемая частота тромбозов соответствует примерно обычному популяционному риску для этого возраста.
Карточка 12

Трансдермальный эстрадиол + прогестаген
ВТЭ на 10 000 женщин в год
Общая популяция женщин 50–54 лет 11,8
Микронизированный прогестерон ОШ 0,93 11
Прегнановые и нортестостероновые производные ОШ 1,37 16,5
Норпрегнановые производные (номегэстрола ацетат или промегестон) ОШ 2,42 28,3
С микронизированным прогестероном частота остаётся примерно общепопуляционной. Значение имеет то, какой именно прогестаген используется.
Карточка 13

Пероральная МГТ: эстроген отдельно
ВТЭ на 10 000 женщин в год
Без гормональной терапии 16,0
Дополнительно к исходной частоте
Конъюгированные конские эстрогены +8
Эстрадиол +4
Здесь уже появляется дополнительный риск сверх исходного возрастного риска.
Карточка 14

Пероральная МГТ: эстроген + прогестаген
Дополнительно к исходной частоте, на 10 000 женщин в год
Конъюгированные конские эстрогены + медроксипрогестерона ацетат +18
Конъюгированные конские эстрогены + норгестрел +12
Эстрадиол + норэтистерона ацетат +11
Эстрадиол + медроксипрогестерона ацетат +7
Частот в таблице нет · отношение шансов
Эстрадиол + дидрогестерон 1,2
Эстрадиол + норгестрел или дроспиренон 1,4
В исследовании «Инициатива во имя здоровья женщин» (WHI) частота на конъюгированных конских эстрогенах с МПА составила 35 на 10 000 человеко-лет.
Карточка 15

Тромбозы происходят и без гормональной терапии.
Абсолютный риск зависит от
возраста +
исходных факторов риска +
вида эстрогена +
его дозы +
пути введения +
вида прогестагена
≈11,8
в общей популяции женщин 50–54 лет
≈11,3
при использовании трансдермального эстрадиола