15 ключевых фактов с IMS 2026

15 ключевых фактов с IMS 2026

Резюме 20-го Всемирного конгресса Международного общества по менопаузе в Рио-де-Жанейро

Информация для специалистов, не является назначением

1 / 15 факт

Тестостерон - препарат с очень конкретной нишей

Несмотря на популярность тестостерона «для молодости» и «для общего самочувствия», доказанное показание у женщин фактически одно - гипоактивное расстройство сексуального желания в постменопаузе.

Эксперты предлагают говорить «терапия тестостероном», а не «заместительная терапия»: мы не выявляем дефицит по анализу крови и не замещаем его до определённого уровня.

Гипоактивное расстройство сексуального желания диагностируется после биопсихосоциальной оценки и исключения других причин снижения сексуального желания.

2 / 15 факт

Тестостерон для мышц? Пока нет

В исследовании PAMELA изучали влияние трансдермального тестостерона у женщин в постменопаузе на мышечную массу, силу и физическую функцию.

Полученные данные пока не дают оснований назначать тестостерон для профилактики саркопении, увеличения мышечной массы или мышечной силы.

3 / 15 факт

Приливов больше, чем чувствует женщина

При объективном мониторировании приливов регистрируется значительно больше, чем женщина ощущает сама. Особенно это касается ночных эпизодов, которые женщина может просто не помнить.

Но прилив - это не только ощущение жара. Приливы связаны с нарушением сна и изменениями когнитивных функций, в том числе памяти и внимания.

Поэтому важно не только то, сколько приливов женщина чувствует, но и сколько их происходит на самом деле.

Не почувствовала прилив - не значит, что мозг его не заметил.

4 / 15 факт · перименопауза

Перименопауза - это не дефицит эстрогенов

Перименопауза - это не состояние простого дефицита эстрогенов.

Для этого периода характерны значительные и непредсказуемые гормональные флуктуации. В отдельные циклы концентрации эстрогенов могут быть, наоборот, очень высокими.

Поэтому терапевтическая задача зачастую заключается не в замещении эстрогенов, а в подавлении избыточных гормональных флуктуаций.

Назначение МГТ на фоне ещё функционирующей репродуктивной системы может приводить к нежелательным реакциям, в том числе АМК, но при этом не избавлять женщину от страданий, связанных с гормональными флуктуациями.

5 / 15 факт · перименопауза

В перименопаузе симптомов больше, чем в постменопаузе

По данным ZOE, женщины в перименопаузе чаще сообщали о симптомах, чем женщины в постменопаузе. Это касается практически всех групп симптомов:

физических и соматических

приливов и ночной потливости

сексуальных

психологических

Особенно часто отмечались усталость, нарушения сна, проблемы с памятью, перепады настроения, раздражительность и тревога.

Перименопауза - это не «ещё не настоящая менопауза». Именно этот период может сопровождаться особенно высокой симптоматической нагрузкой.

6 / 15 факт · перименопауза

Менопаузальный переход - это ещё и метаболический переход

Метаболические изменения начинаются уже во время менопаузального перехода, а не только после наступления менопаузы:

• повышается систолическое артериальное давление;
• увеличивается уровень ЛПНП;
• меняется постпрандиальный метаболический ответ на пищу.

Пременопауза n=366 Перименопауза n=55 Постменопауза n=207

Глюкоза

ммоль/л

4

5

6

7

8

0

60

180

270

360

минуты после еды

Триглицериды

ммоль/л

0,5

1

1,5

2

2,5

0

120

240

300

360

минуты после еды

Bermingham KM et al. eBioMedicine. 2022;85:104303 (ZOE PREDICT) · перерисовано по слайду доклада IMS 2026, значения округлены

6 / 15 факт · перименопауза

Менопаузальный переход - это ещё и метаболический переход

• глюкоза после еды повышается быстро и относительно быстро возвращается к исходному уровню;
• триглицериды повышаются медленнее и могут оставаться повышенными в течение многих часов;
• при нескольких приёмах пищи последующие подъёмы триглицеридов могут накладываться на предыдущие - и значительную часть дня женщина находится в состоянии постпрандиальной липемии.

завтрак

перекус

обед

перекус

ужин

перекус

глюкоза

триглицериды

Показатели натощак отражают только одну точку во времени и не показывают всю метаболическую нагрузку, возникающую в течение дня после еды.

Менопаузальный переход - это ещё и перестройка метаболического и сердечно-сосудистого риска.

7 / 15 факт · перименопауза

Нарушения сна в перименопаузе: чем лечить?

Нарушения сна очень распространены в перименопаузе и могут быть связаны как с приливами, так и с самостоятельной инсомнией.

• Первая линия при инсомнии - КПТ, в том числе цифровые программы.
• При беспокоящих приливах МГТ может улучшать сон за счёт уменьшения приливов.
• Микронизированный прогестерон может улучшать сон и уменьшать приливы, но его применение специально для лечения нарушений сна - off-label.
• Элинзанетант и фезолинетант могут улучшать нарушения сна, связанные с приливами.

7 / 15 факт · перименопауза

Нарушения сна в перименопаузе: чем лечить?

Даридорексант (DORA)

• двойной антагонист орексиновых рецепторов OX1R и OX2R
• 50 мг улучшал показатели сна и дневного функционирования
• данные получены у женщин 47–55 лет с инсомнией - возрастной группы, соответствующей менопаузальному переходу
• без увеличения утренней сонливости по сравнению с плацебо
• Бензодиазепины и Z-препараты желательно избегать из-за побочных эффектов и риска зависимости.
• Для мелатонина и магния доказательства эффективности ограничены и противоречивы.

Важно определить причину нарушения сна и воздействовать именно на неё.

8 / 15 факт · перименопауза

«Мозговой туман» в перименопаузе - не равно деменция

Во время менопаузального перехода действительно могут изменяться некоторые когнитивные функции.

Одна из наиболее воспроизводимых находок - временное ухудшение вербальной памяти и обучения при переходе из репродуктивного периода в перименопаузу.

Но когнитивные жалобы в перименопаузе не означают начало деменции.

Данные KEEPS, WHIMSY и ELITE также не дают оснований назначать МГТ бессимптомной женщине специально для улучшения когнитивных функций или профилактики болезни Альцгеймера.

9 / 15 факт

ПНЯ - «невидимое» заболевание

Внешне молодая женщина может выглядеть совершенно здоровой, а диагноз ПНЯ при этом годами оставаться неустановленным.

17% женщин с ПНЯ ждали постановки диагноза более 4 лет

ПНЯ ассоциировано с:

• повышением сердечно-сосудистого риска;
• остеопорозом и переломами;
• ухудшением мышечного здоровья;
• снижением качества жизни;
• нарушением сексуального и психологического благополучия;
• когнитивными и неврологическими последствиями;
• снижением продолжительности жизни.

9 / 15 факт

ПНЯ - «невидимое» заболевание

В одном из длительных наблюдений за 30 лет умерли:

34,7%

женщин с ПНЯ

19,3%

женщин контрольной группы

Blümel JE et al. Maturitas. 2022 (30-летнее наблюдение, Чили)

10 / 15 факт

Новый негормональный препарат - элинзанетант

Элинзанетант - новый негормональный препарат для лечения умеренных и тяжёлых приливов. Это двойной антагонист NK1- и NK3-рецепторов.

NK3

блокада NK3-рецепторов воздействует на центральные механизмы терморегуляции и уменьшает приливы;

NK1

особенно интересна субстанция P - нейропептид семейства тахикининов и основной лиганд NK1-рецепторов; её роль в регуляции сна, тревоги и стрессовых реакций изучалась в том числе у мужчин; поэтому блокада NK1-рецепторов представляет отдельный интерес в отношении нарушений сна.

Эффективность и безопасность элинзанетанта изучались в программе исследований OASIS-1, OASIS-2, OASIS-3 и OASIS-4.

11 / 15 факт

Эстрогены ≠ эстрогены

Говорить об «эстрогенах» как об одном препарате с одинаковыми эффектами и рисками некорректно.

Один из ярких примеров - конъюгированные конские эстрогены (ККЭ).

В WHI у женщин после гистерэктомии применение ККЭ без гестагена было ассоциировано со снижением ежегодной заболеваемости и смертности от рака молочной железы.

Поэтому результаты, полученные для одной молекулы или одного режима терапии, нельзя автоматически переносить на все эстрогены.

12 / 15 факт

Два основных механизма развития РМЖ на фоне МГТ

1. Эстроген-опосредованный механизм

• метаболизм эстрадиола → образование активных хинонов
• оксидативный стресс → повреждение ДНК → канцерогенез

2. Рецептор-опосредованный механизм

• стимуляция пролиферации уже существующих опухолевых клеток
• PGRMC1 (Progesterone Receptor Membrane Component 1) - мембранный компонент прогестеронового рецептора
• некоторые синтетические прогестагены могут усиливать пролиферацию через этот мембранный сигнальный путь

13 / 15 факт

Искусственный интеллект меняет подход к раннему выявлению рака молочной железы

Искусственный интеллект способен анализировать маммограммы и обнаруживать паттерны, которые не всегда доступны визуальной оценке врача.

Такие модели могут использовать изображение не только для обнаружения опухоли, но и для прогнозирования индивидуального риска её развития в будущем.

В персонализированную оценку риска постепенно входят:

SNPs PRS радиомика искусственный интеллект

в перспективе - циркулирующая внеклеточная ДНК и протеомика

Цель - определить женщин с повышенным риском заранее и персонализировать стратегию скрининга.

14 / 15 факт

Эстетрол - новый эстроген в МГТ

Эстетрол (E4) - нативный эстроген, который физиологически синтезируется печенью плода во время беременности.

Исследования

В исследованиях E4COMFORT изучались две дозы - 15 и 20 мг.

Регистрация

В 2026 году зарегистрирован в ЕС.

С маткой

У женщин с сохранённой маткой применяется с гестагеном в непрерывном комбинированном режиме спустя 12 месяцев после последней менструации.

15 / 15 факт

Коммерциализация менопаузы

• Женщины входят в перименопаузу с огромным дефицитом знаний - и этот пробел быстро заполняет коммерческий рынок
• Социальные сети продвигают не самую качественную информацию, а ту, которая вызывает больше эмоций и вовлечения
• «Гормональный дефицит» - простой и коммерчески привлекательный нарратив: «вам не хватает гормона - мы его вернём»
• МГТ и БАДы парадоксально оказываются в одной категории «натуральных» решений, тогда как КОК, КПТ, CBT-I и антагонисты нейрокининовых рецепторов гораздо сложнее «продать»
• Важно помнить: «натуральное» ≠ безопасное, а личный опыт ≠ доказательство. Хотя именно личный опыт отдельных персонажей зачастую продаётся лучше всего

Доклад, который аудитория встретила стоя - аплодисментами, одобрительным гулом и свистом.