Самый частый вопрос, которым переполнены мессенджеры любого акушера-гинеколога: что необходимо сдать перед назначением менопаузальной гормональной терапии? Какое базовое обследование нужно пройти?

И универсального ответа на этот вопрос не существует.

Кандидаток на МГТ условно можно разделить на две категории.

1️⃣ Первая - когда человек буквально «раскладывает себя на молекулы» и приносит огромную таблицу анализов с набором всех белков, микроэлементов, каких-то ферментов и параметров, значительная часть которых либо не позволяет сделать клинически значимых выводов, либо вообще не валидирована и не изучалась в контексте оценки здоровья человека - и тем более в контексте назначения МГТ.

2️⃣ Вторая - когда обследований почти нет.

И, честно говоря, эта ситуация для меня даже предпочтительнее. Так проще не разбираться в случайно собранной лабораторной мозаике, а спокойно и последовательно сформировать действительно необходимый объём обследования.

Всё, что я использую в своей личной практике перед назначением МГТ, представлено в карусели.

И заметьте: в списке нет ФСГ, ЛГ и эстрадиола.

При инициации МГТ у женщин старше 45 лет с естественной менопаузой определение этих гормонов в большинстве случаев уже не имеет практического значения.

🔴 А что бы вы добавили в базовый минимум и роскошный максимум - естественно, из разумного? ‼️

Обследование перед назначением менопаузальной гормональной терапии

Текст карточек

Карточка 1

Обследование перед назначением менопаузальной гормональной терапии
для женщин старше 45 лет
«А что мне сдать заранее?»
Карточка 2
Назначение МГТ зависит от индивидуальных особенностей
- жалоб пациентки;
- возраста;
- анамнеза, в том числе репродуктивного и семейного;
- наличия сопутствующих заболеваний или состояний;
- индивидуальных факторов риска.
Универсального обследования для всех женщин не существует, но можно выделить базовый минимум, без которого сложно представить грамотную персонализацию МГТ.
Карточка 3
Базовый минимум
Обследование перед назначением МГТ
На самом деле большая часть этого списка — обычный возрастной чек-ап для женщины среднего возраста, который имеет смысл проходить независимо от того, планируется назначение МГТ или нет.
- 01 Клинический анализ крови, ферритин при необходимости — коэффициент насыщения трансферрина железом
- 02 Витамин B12, витамин D
- 03 ТТГ
- 04 Гомоцистеин
Карточка 4
Базовый минимум
Базовое обследование перед назначением МГТ
- 05 АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, креатинин
- 06 Высокочувствительный С-реактивный белок
- 07 Липидограмма: общий холестерин ЛПНП ЛПВП триглицериды липопротеин(а) — 1 раз в жизни аполипопротеин B
- 08 Глюкоза, гликированный гемоглобин
При наличии нарушений углеводного обмена по анализам — пероральный глюкозотолерантный тест.
Карточка 5
Базовый минимум
Базовое обследование перед назначением МГТ
- 09 УЗИ органов малого таза желательно выполненное в течение последних 3 месяцев
- 10 Маммография в двух проекциях желательно выполненная в течение последних 6 месяцев
- 11 Цитологический скрининг шейки матки / ВПЧ-ПАП-тест
При высокой плотности молочных желёз могут дополнительно потребоваться УЗИ, МРТ молочных желёз и консультация маммолога-онколога.
Карточка 6
Денситометрия
Рутинно выполнять денситометрию всем женщинам перед назначением МГТ необходимости нет. Показания определяет врач, ориентируясь на:
- возраст;
- анамнез;
- факторы риска переломов;
- оценку риска по калькулятору FRAX.
При этом женщинам 65 лет и старше денситометрия рекомендована в рамках скрининга на остеопороз.
Ну а если женщина выполнит денситометрию поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости раньше при наличии сомнений или факторов риска — хуже никому не будет.
Карточка 7
Не всё обследование — про МГТ
Некоторые обследования не влияют на тактику МГТ, выбор препарата и не определяют противопоказания к терапии. Но они важны для оценки общего здоровья и возрастного скрининга.
- Скрининг колоректального рака — начиная с 40–45 лет в зависимости от клинических рекомендаций и индивидуального риска: иммунохимический анализ кала на скрытую кровь и/или колоноскопия.
- Офтальмологический скрининг — контроль внутриглазного давления, осмотр офтальмолога и глазного дна с учётом возраста и факторов риска.
Если женщина попала в поле зрения гинеколога, о таких обследованиях тоже важно напомнить.
Карточка 8
Роскошный максимум
Роскошный максимум возможен благодаря доступности лабораторных обследований в РФ
После полноценного сбора анамнеза в ряде случаев объём обследования можно расширить:
- Антифосфолипидные антитела — при наличии в анамнезе клинических проявлений, позволяющих заподозрить АФС:
- артериальные или венозные тромбозы
- повторные потери беременности
- необъяснимая внутриутробная гибель плода
- тяжёлая преэклампсия или плацентарная недостаточность с родоразрешением до 34 недель
Карточка 9
Роскошный максимум
Роскошный максимум возможен благодаря доступности лабораторных обследований в РФ
- Обследование на наследственные тромбофилии высокого риска — при наличии соответствующих клинических показаний.
- Оценка сердечно-сосудистого риска, включая МСКТ сердца / оценку коронарного кальция — при наличии показаний.
Не всем подряд, а только при наличии клинических оснований.
Карточка 10
Роскошный максимум
Роскошный максимум возможен благодаря доступности лабораторных обследований в РФ
При выраженном снижении либидо в ряде случаев я дополнительно рекомендую оценить:
- тестостерон методом тандемной масс-спектрометрии;
- ДГЭА методом тандемной масс-спектрометрии;
- глобулин, связывающий половые стероиды — обычно методом иммуноанализа.
Карточка 11

Базовый список анализов — это отправная точка
Базовый список анализов — это не попытка ответить на все вопросы в 100% случаев. Это отправная точка. Дальше, если есть клинические основания, обследование необходимо расширять.
Не для того, чтобы обследовать всех подряд «на всякий случай», а для того, чтобы не подбирать терапию вслепую и иметь возможность выбрать схему МГТ максимально индивидуально.
P.S. Конечно, объём обследования при ранней менопаузе и преждевременной недостаточности яичников будет разительно отличаться.
Карточка 12

Что бы вы добавили в базовый минимум и роскошный максимум?