😳 Для многих женщин фраза «У вас перименопауза» звучит почти как приговор. Возникает ощущение, что с репродуктивной системой уже всё: она завершает свою работу, фертильность утрачена, а менопауза буквально стоит на пороге.

Большинство в этом слове слышит только «менопауза», а приставка «пери-» как будто просто отваливается.

🔥 И это понятно. Когда женщина мучается целым рядом симптомов - от приливов до ночных пробуждений, - а при этом ещё планирует беременность или пытается забеременеть с помощью ЭКО, слово «перименопауза» действительно может восприниматься как финальный аккорд в работе репродуктивной системы.

❌ Но перименопауза - это не точка. Это переходный период, длительность которого может достигать 10 и более лет.

Но при этом, отрицать сам факт перименопаузы тоже довольно странно.

🤷‍♀️ Я постоянно вижу это в комментариях и постах:

«Я родила в 45. Какая ещё перименопауза?»

Давайте всё-таки отделять зёрна от плевел.

🧬 Возможность наступления естественной беременности или беременности с помощью ЭКО в перименопаузе не равна нулю. Да, с возрастом шансы снижаются, иногда значительно, но перименопауза сама по себе не означает абсолютную утрату способности к зачатию.

Современные репродуктивные технологии позволяют женщине стать мамой с использованием собственных яйцеклеток, замороженных ранее ооцитов или донорских яйцеклеток.

☝️ Но наступившая беременность не отменяет старения репродуктивной системы. Женщина может забеременеть даже за год до своей последней естественной менструации. Но это совершенно не означает, что её, условно говоря, «бабий век» автоматически продлевается до бесконечности.

📚 Смысл карусели, которую я подготовила, очень простой: разобраться в понятиях и процессах, лежащих в основе перименопаузы и постменопаузы, понять, чем они отличаются и почему принципиально важно различать эти два состояния.

Женщина в перименопаузе vs женщина в постменопаузе: 7 отличий

Текст карточек

Карточка 1

женщина в перименопаузе
vs
женщина в постменопаузе
7 отличий
Карточка 2

Важно: определение понятий
Менопауза — это не период жизни, а событие: последняя естественная менструация в жизни женщины.
Поэтому корректнее говорить не «женщина в менопаузе», а «женщина в перименопаузе» или «женщина в постменопаузе».
Разберём отличия перименопаузы от постменопаузы.
Карточка 3

1 / 7 отличие
Когда начинается
Перименопауза
период, который начинается за 4–10 лет до менопаузы и продолжается в течение первого года после последней естественной менструации.
Постменопауза
период, который начинается после последней естественной менструации и определяется только спустя 12 месяцев — 365 дней — аменореи.
Карточка 4

2 / 7 отличие
Менструальный цикл
Перименопауза
менструальный цикл сохранён, но могут наблюдаться его нарушения.
≥ 7 дней разница в продолжительности последовательных циклов — ранний менопаузальный переход
≥ 60 дней задержка менструации — поздний менопаузальный переход
Постменопауза
менструаций больше нет. Любое кровотечение из половых путей требует оценки и не является менструацией.
Карточка 5

3 / 7 отличие
Клинические проявления
Перименопауза
приливы ночная потливость нарушения сна изменения настроения тревога депрессивные симптомы суицидальные мысли когнитивные нарушения «мозговой туман» аномальные маточные кровотечения
Постменопауза
многие из этих симптомов могут сохраняться, но аномальных маточных кровотечений, связанных с нарушениями овуляции, уже быть не должно. С течением времени всё большее значение приобретают генитоуринарный менопаузальный синдром, потеря костной массы и другие последствия длительной гипоэстрогении.
Карточка 6

4 / 7 отличие
Гормональные характеристики
Перименопауза
особенно ранняя, — это вовсе не обязательно период дефицита эстрогенов. Напротив, уровень эстрогенов в этот период может быть примерно на 30% выше, чем в репродуктивном возрасте. При этом характерны выраженные гормональные колебания: уровень эстрадиола может быть то высоким, то нормальным, то низким. Поэтому перименопауза обозначается как «американские горки менопаузального перехода».
Карточка 7

4 / 7 отличие
Гормональные характеристики
Постменопауза
принципиально другая гормональная ситуация. Функция яичников угасает, уровень эстрогенов становится стабильно крайне низким и формируется стойкая гипоэстрогения.
Карточка 8

5 / 7 отличие
Фертильность
Перименопауза
овуляции становятся нерегулярными, но сохраняются. Фертильность снижается, однако возможность естественной беременности остаётся.
Постменопауза
спонтанных овуляций больше нет, естественная фертильность равна нулю.
Карточка 9

6 / 7 отличие
Контрацепция
Перименопауза
контрацепция необходима, если женщина не планирует беременность.
Постменопауза
даже после последней естественной менструации контрацепция может быть необходима ещё некоторое время:
до 50 лет ещё 2 года
после 50 лет ещё 1 год
После достижения критериев безопасной отмены контрацепции она больше не требуется.
Allen RH, Cwiak CA, Kaunitz AM. Contraception in women over 40 years of age. CMAJ. 2013;185(7):565–573. doi:10.1503/cmaj.121280
Карточка 10

7 / 7 отличие
Стратегии гормональной поддержки
Перименопауза
стратегия зависит от клинической ситуации, необходимости контрацепции, характера кровотечений, наличия миомы, эндометриоза и других состояний. Возможны:
комбинированные гормональные контрацептивы, в том числе с натуральными эстрогенами чисто прогестиновые контрацептивы гестагены в непрерывном режиме левоноргестрел-ВМС 52 мг левоноргестрел-ВМС 52 мг + трансдермальный эстроген возможно (?) — перспективным препаратом для женщин с симптоматической миомой матки и эндометриозом может быть комбинация релуголикс + эстрадиол + норэтистерона ацетат другие индивидуально подобранные варианты
Карточка 11

7 / 7 отличие
Стратегии гормональной поддержки
Постменопауза
при наличии показаний основной стратегией становится менопаузальная гормональная терапия. При сохранённой матке эстроген должен сочетаться с адекватной защитой эндометрия.
Карточка 12

Перешлите той, кто говорит «я в менопаузе».