10 пожеланий коллегам, начинающим назначать МГТ

10 пожеланий коллегам, начинающим назначать МГТ

Партнёрам и женщинам мы уже написали. Эти десять — вам, коллеги

1 / 10 пожелание

Начните уже назначать МГТ.

Если женщина прошла необходимое обследование, у неё есть показания и отсутствуют противопоказания — начинайте.

Не бойтесь сделать первый шаг. Определяйте показания, оценивайте противопоказания и индивидуальные риски, выбирайте подходящую форму и режим терапии.

Не бойтесь самой МГТ только потому, что это «гормоны».

1 / 10 пожелание

Начните уже назначать МГТ.

И старайтесь не мучить женщину полугодовым периодом ожидания, если она уже имеет право претендовать на МГТ.

Даже в российских клинических рекомендациях длительность аменореи для назначения МГТ составляет 3 месяца.

Это совершенно легитимно, не нарушает клинические рекомендации и, главное, гуманно по отношению к женщине.

2 / 10 пожелание

Главное — мы лечим не анализы, а человека.

Ориентируйтесь прежде всего на симптомы, самочувствие женщины, показания к терапии, индивидуальные риски и цели лечения.

Лабораторные показатели могут становиться самоцелью, если МГТ назначается бессимптомным женщинам.

3 / 10 пожелание

Сразу объясните пациентке, что подбор МГТ — это процесс.

Подбор МГТ — это не одномоментное событие, а процесс с шагом оценки эффекта примерно в 3 месяца. Иногда потребуется изменить дозу, форму, путь введения или режим терапии.

Пациентке гораздо спокойнее, когда она заранее понимает: возможная коррекция схемы — нормальная часть подбора терапии, а не свидетельство того, что «гормоны ей не подошли».

4 / 10 пожелание

Будьте готовы: не всем подойдёт даже совершенно разумно подобранная схема.

Части пациенток понадобятся более высокие дозы эстрогенов — из-за особенностей строения кожи или работы желудочно-кишечного тракта, фармакогенетических нюансов или особой потребности именно в высоких дозах.

Часть женщин будет плохо переносить прогестерон.

Это не означает, что МГТ им «не подходит». Иногда просто нужно продолжить поиск подходящей схемы.

5 / 10 пожелание

Заранее рассказывайте о периоде адаптации.

В первые 3–6 месяцев после начала МГТ или смены режима до 40% женщин могут столкнуться с небольшими кровотечениями или кровомазанием из половых путей.

При соблюдении определённых условий это не повод отказываться от МГТ, а повод оценить ситуацию и при необходимости сбалансировать её компоненты.

Нагрубание молочных желёз и отёчность после начала терапии также могут быть временными и обратимыми явлениями периода адаптации.

Предупреждённая пациентка гораздо спокойнее относится к подобным явлениям.

6 / 10 пожелание

Если МГТ не работает, не спешите делать вывод, что «гормоны не помогают».

Вспомните, что причины жара и потливости не ограничиваются менопаузой: существует около 30 состояний, способных имитировать вазомоторные симптомы.

Проверьте соблюдение режима терапии, дозу, путь введения, возможные проблемы с абсорбцией и лекарственные взаимодействия.

Не забывайте и о возможной тахифилаксии.

7 / 10 пожелание

Помните, что официальные показания к системной МГТ достаточно ограничены.

Формально это прежде всего:

• умеренные и тяжёлые приливы;
• ранняя менопауза;
• преждевременная недостаточность яичников.

Но есть ещё одно показание для назначения МГТ, которое иногда может сыграть роль своеобразного метафорического VPN — такого, который помогает нам получить доступ к нужному ресурсу, оставаясь при этом в рамках клинических рекомендаций.

Таким показанием является профилактика постменопаузального остеопороза.

7 / 10 пожелание

Помните, что официальные показания к системной МГТ достаточно ограничены.

Иногда у женщины нет умеренных или тяжёлых приливов (единственный симптом менопаузы, который является официальным показанием для системной МГТ), но при этом присутствует целая палитра других проявлений эстрогенодефицита: нарушения сна, психоэмоциональная лабильность, склонность к депрессивным состояниям, снижение либидо, суставно-мышечные симптомы.

И в такой ситуации профилактика постменопаузального остеопороза может стать тем самым дополнительным аргументом в пользу назначения МГТ, если у женщины нет противопоказаний и соотношение польза–риск остаётся благоприятным.

То есть мы назначаем МГТ с вполне легитимной целью — профилактикой потери костной массы, — а в результате нередко получаем гораздо более широкий эффект и одновременно уменьшаем целый спектр симптомов, связанных с дефицитом эстрогенов.

Эффект МГТ на костную массу и переломы: PubMed · PMID 35797481

8 / 10 пожелание

Не работайте в одиночку.

Найдите среди коллег «дружественно настроенных» по отношению к МГТ кардиологов, неврологов, гематологов, онкологов и других специалистов, которые не падают в обморок от слова «гормон».

Сложные пациентки требуют междисциплинарного подхода, и гораздо проще принимать решения, когда рядом есть специалисты, понимающие современные принципы МГТ.

9 / 10 пожелание

Если лечение ГУМС не даёт ожидаемого эффекта — пересмотрите диагноз.

За симптомами могут скрываться склерозирующий лихен, красный плоский лишай, инфекции, VIN и другие заболевания вульвы.

И помните, что даже на местных формах эстрогенов или прастерона возможны неприятные и тревожащие женщину, но совершенно безобидные с точки зрения последствий нежелательные реакции — например, напряжение молочных желёз или отёчность.

Предупреждённая пациентка гораздо спокойнее относится к подобным явлениям.

10 / 10 пожелание

Не бросайте назначать МГТ, если что-то не получилось сразу.

Большей части ваших пациенток станет легче достаточно быстро, а кто-то потребует большего внимания, нескольких коррекций терапии и чуть больше вашего времени.

Одна не совсем подходящая схема — это не неудача МГТ.

Перешлите коллеге, который боится назначать МГТ