🔴Если в возрасте естественной менопаузы гормональная терапия является во многом опциональной и мы в первую очередь ориентируемся на симптомы и качество жизни, то при преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) до 40 лет цели ЗГТ совершенно другие.

Здесь речь идет не только о борьбе с симптомами, а о замещении преждевременно утраченной функции яичников, сохранении здоровья и качества жизни молодой женщины.

Основное правило при ПНЯ:

🔹 начать ЗГТ как можно раньше
🔹 использовать высокие заместительные дозы эстрогенов
🔹 стремиться к физиологической концентрации эстрогенов в организме, характерной для молодого репродуктивного возраста
🔹 продолжать ЗГТ как минимум до среднего возраста естественной менопаузы

Важно понимать: не все формы и дозы эстрогенов способны обеспечить необходимую концентрацию эстрогенов в организме.

Низкодозированные препараты и спрей могут быть недостаточны для полноценной ЗГТ при ПНЯ.

Подробнее — в карусели 👆

Правила назначения эстрогенов при преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ)

Текст карточек

Карточка 1

Правила назначения эстрогенов при преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ)
ПНЯ — утрата функции яичников в возрасте до 40 лет.
Карточка 2

Цель терапии с эстрогенами
Главная цель заместительной терапии с эстрогенами (ЗГТ) при ПНЯ — восстановить уровень эстрогенов до физиологических значений, характерных для женщин репродуктивного возраста.
Карточка 3

Как можно более ранний старт ЗГТ после установления диагноза ПНЯ
После установления диагноза ПНЯ ЗГТ следует начать как можно раньше: через год отсутствия лечения дефицит эстрогенов приводит к необратимой потере минеральной плотности костной ткани.
Отказ от ЗГТ приводит к преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Карточка 4
Лечение до возраста естественной менопаузы
ЗГТ при ПНЯ рекомендуется продолжать как минимум до среднего возраста естественной менопаузы — 51–52 лет.
Отсутствие или прерывание ЗГТ повышает риск:
- остеопороза;
- сердечно-сосудистых заболеваний;
- преждевременной смертности.
Карточка 5

Что такое физиологические значения эстрогенов в сыворотке при лечении ПНЯ?
Практический ориентир адекватного эстрогенного уровня примерно соответствует первой трети – середине фолликулярной фазы:
Эстрадиол сыворотки
>55 пг/мл
200–400 пмоль/л
Карточка 6

Назначение высоких доз эстрогенов молодым женщинам
Для достижения физиологических концентраций эстрогенов в сыворотке нужны высокие, а не низкие или средние дозы эстрогенов.
Карточка 7

Какой режим ЗГТ выбрать при ПНЯ?
Циклическая ЗГТ
С менструальноподобными реакциями назначается минимум на первые 2 года после установления диагноза ПНЯ и может быть продолжена до возраста естественной менопаузы. Циклическая ЗГТ не препятствует спонтанной овуляции и наступлению беременности.
Непрерывная ЗГТ
Переход на непрерывный комбинированный режим без менструальноподобных реакций возможен не ранее чем через 2 года после установления диагноза ПНЯ / начала циклической ЗГТ.
Карточка 8

Какие трансдермальные препараты обеспечивают физиологичную сывороточную концентрацию эстрогенов?
Карточка 9
Спрей с эстрогенами отсутствует в рекомендациях ESHRE (2024):
- нет данных об эффективности лечения при ПНЯ;
- максимальная разрешённая доза — 3 распыления;
- средняя концентрация эстрадиола при такой дозе не достигает ЦЕЛЕВЫХ значений, необходимых для лечения ПНЯ.
Карточка 10

Нельзя сравнивать разные трансдермальные препараты только по количеству эстрадиола в мг
Эквивалентность разных трансдермальных форм определяется эмпирически: по фармакокинетическим исследованиям и достигаемой сывороточной концентрации эстрадиола при использовании конкретного препарата. Эти данные отражаются в инструкции к препарату.
2 нажатия помпы Эстрожеля ≈ 3 распыления Лензетто
Хотя количество нанесённого активного вещества в мг выглядит совершенно по-разному.
Карточка 11

Почему не все препараты подходят при ПНЯ?
Фиксированные комбинации:
Фемостон, Анжелик, Климанорм и другие могут содержать недостаточную дозу эстрогена для полноценного замещения при ПНЯ.
КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ПРИМЕНЯТЬ ПЕПТИДЫ, ФИТОПРЕПАРАТЫ, ПИНЕАМИН, ОВАРИАМИН И другие неизученные способы восполнить дефицит эстрогенов.
Это сопряжено с прямой угрозой для продолжительности жизни женщин.
Карточка 12

Вывод
Назначение ЗГТ с эстрогенами при ПНЯ необходимо даже бессимптомным женщинам.
Наша цель — обеспечить адекватное физиологическое замещение эстрогенов до возраста естественной менопаузы назначением эстрогенов в ВЫСОКИХ дозах.
Карточка 13
Источники
- Glynne SJ, Simon JA. Tailoring transdermal estradiol dose to maximize benefits and minimize risks. Menopause. 2026;33(6).
- ESHRE/ASRM. Evidence-based Guideline: Premature Ovarian Insufficiency. 2024.
Также использован собственный клинический опыт автора.