Прогестагены в составе МГТ, применяемые в Великобритании

💊 Микронизированный прогестерон — МП

🔹 200 мг внутрь 12 дней каждого цикла — циклический режим.
🔹 100 мг ежедневно — непрерывный комбинированный режим.

💊 Дидрогестерон

🔹 10 мг 12–14 дней каждого месяца — циклический режим.
🔹 5 мг ежедневно — непрерывный комбинированный режим.
🔹 2,5 мг ежедневно — низкодозированный непрерывный режим.

💊 Медроксипрогестерона ацетат

🔹 10 мг 12 дней каждого месяца — циклический режим.
🔹 Не менее 2,5 мг ежедневно — непрерывный режим.

💊 Норэтистерон

🔹 5 мг 12 дней каждого месяца — циклический режим..

💊 Дроспиренон

Дроспиренон 4 мг зарегистрирован в Великобритании как прогестагенсодержащий контрацептив.

В составе МГТ может применяться off-label в непрерывном режиме: по 1 активной таблетке 4 мг ежедневно, без 4 негормональных таблеток из упаковки.

💊 Дезогестрел

Дезогестрел 150 мкг показал эффективность в качестве прогестагенного компонента МГТ.

Для дозы 75 мкг доказательств недостаточно.

Если женщина получает дезогестрел 75 мкг как контрацептив на фоне МГТ, для защиты эндометрия рекомендуется дополнительно назначить:

🔹 МП 100 мг ежедневно;
или
🔹 МП 200 мг 12 дней каждого месяца.

💊 Диеногест

🔹 2 мг может рассматриваться off-label, если другие варианты оказались неэффективными.

💊 Мирена

🔹 Может использоваться до 5 лет для защиты эндометрия в составе МГТ.

Назначение гестагенов в составе МГТ

Текст карточек

Карточка 1

Назначение гестагенов в составе МГТ
Прогестагенный компонент МГТ необходим для снижения риска аномальных маточных кровотечений (АМК), гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.
British Menopause Society · обновление рекомендаций — май 2026
Карточка 2
Циклическая МГТ
Микронизированный прогестерон (МП) обычно назначается по 200 мг в сутки в течение 12–14 дней каждого месяца. Для удобства его можно принимать:
- с 15-го по 26-й день цикла;
или
- с 1-го по 12-й день каждого календарного месяца.
Эстрогены при этом применяются непрерывно
Приём МП менее 10 дней в месяц может не обеспечивать достаточную защиту эндометрия.
Карточка 3

Непрерывная МГТ
МП назначается по 100 мг ежедневно.
Непрерывная комбинированная МГТ обеспечивает более надёжную защиту эндометрия, чем длительное применение циклической схемы.
Карточка 4
Когда стартовать с непрерывной МГТ
- при естественной менопаузе — если после последней самостоятельной менструации прошёл 1 год;
- при ПНЯ — 2 года.
У более молодых женщин циклическая схема может потребоваться дольше.
Карточка 5
Чем выше доза эстрогенов, тем больше должна быть доза прогестерона
При использовании высоких доз эстрогенов рекомендуется увеличение дозы МП:
- до 300 мг в сутки при циклической МГТ;
- до 200 мг ежедневно при непрерывной МГТ.
Карточка 6
Женщины с ожирением
Ожирение является самостоятельным фактором риска гиперплазии и рака эндометрия, поэтому может потребоваться:
- увеличение дозы прогестагена;
- увеличение продолжительности его применения (до 21 дня);
- более тщательное наблюдение за состоянием эндометрия.
Карточка 7

Вагинальный МП
Применять его можно, но такой путь введения в схемах МГТ является применением off-label.
Доказательная база пока ограничена, поэтому при вагинальном введении следует использовать те же дозы и ту же продолжительность применения, что и при пероральном.
Карточка 8

Мирена
Мирена, содержащая 52 мг ЛНГ обеспечивает надёжную защиту эндометрия у женщин, получающих системные эстрогены.
В составе МГТ её можно использовать до 5 лет.
Карточка 9
Кайлина
Кайлина, содержащая 19,5 мг ЛНГ, пока не имеет достаточной доказательной базы как единственный прогестагенный компонент МГТ.
Это не означает, что доказана её неэффективность.
Если женщина получает системные эстрогены на фоне Кайлины, то рекомендуется рассмотреть дополнительное назначение МП:
- 100 мг ежедневно при непрерывной МГТ;
или
- 200 мг в течение 12–14 дней каждого месяца при циклической МГТ.
Карточка 10
Если появились АМК
В первую очередь можно скорректировать прогестагенный компонент МГТ.
При циклической МГТ:
- увеличить дозу МП с 200 до 300 мг в сутки;
- увеличить продолжительность до 14 дней;
- при необходимости — до 21 дня из 28;
- заменить прогестаген на другой.
Карточка 11
Если появились АМК
При непрерывной МГТ:
- увеличить дозу МП со 100 до 200 мг ежедневно;
- заменить прогестаген на другой.
Если АМК сохраняются более 4–6 месяцев, несмотря на коррекцию МГТ, необходимо обследование эндометрия.
Карточка 12

Если АМК появились после перехода на непрерывную МГТ
Если через 3–6 месяцев АМК сохраняются, несмотря на коррекцию прогестина, рекомендуется вернуться на циклическую МГТ и проводить её минимум 1 год, после чего можно снова рассмотреть переход на непрерывную МГТ.
Карточка 13

После аблации эндометрия
Прогестагенный компонент МГТ необходим из-за возможных остатков эндометрия.
Карточка 14

После гистерэктомии по поводу тяжёлого эндометриоза
Всегда непрерывная комбинированная МГТ.
Карточка 15

После субтотальной гистерэктомии
ампутация матки с сохранением шейки
Может сохраняться небольшое количество эндометрия. В клинической практике иногда используют пробу: в течение 3 месяцев назначают прогестаген в циклическом режиме и оценивают, появляются ли АМК отмены.
Если АМК не возникают — можно предположить, что остаточного эндометрия нет, и рассмотреть монотерапию эстрогенами.
Если появляются повторяющиеся циклические АМК — это может указывать на наличие ткани эндометрия, поэтому прием прогестинов следует продолжить.
Карточка 16

Что из этого вы уже применяете на практике?