💥Почему не лечится молочница?

Правильный ответ: потому что не она❗️

Десятки тысяч рублей на обследования и лечение, бесконечное число вагинальных свечей, капсул и таблеток самых разных наименований, в различной последовательности, проблемы в отношениях с партнёром вплоть до разрыва, слезы, надежды и разочарование… Это звучит как реклама драматического фильма или мыльной оперы, но нет, речь здесь идёт о последствиях изнурительных симптомов, которые в обывательской среде получили расхожее название «молочница»…

За годы моей работы десятки пациентов (радостно?) ушли с приёма с новым диагнозом «склерозирующий лихен (лишай)», который представляет собой дерматологическое заболевание, ПРОЯВЛЯЮЩЕЕСЯ (как и «молочница») зудом в области вульвы и входа во влагалище и часто СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ кандидозом, что заставляет врача и пациента свято верить (опираясь на результаты анализов) в то, что симптомы вызваны ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО грибами рода Candida.

🔥Признаки, позволяющие заподозрить склерозирующий лихен, а не (только) «молочницу»
(по мотивам реальной клинической практики)

1️⃣ неуспешное длительное лечение кандидозного вагинита (с еженедельным назначением противогрибковых препаратов 6–12 месяцев) с обострениями «молочницы» на фоне лечения может указывать на лихен или другие дерматиты, а также – на формирование устойчивости грибов к лекарствам

2️⃣ когда вдруг обострения «молочницы» исчезают при беременности — это (почти) невозможно, так как беременность – идеальное время для активности грибов, а зуд, вызванный лихеном, напротив, во время изобилия эстрогенов при беременности немного «затихает». Итак, «рецидивирующий кандидоз», который исчез при беременности — почти невероятная история.

3️⃣ когда «молочница» неожиданно обостряется во время лактации на фоне отсутствия овуляции и низкого содержания эстрогенов — это (почти) невозможно, так как при низкой эстрогенной насыщенности кандидоз не развивается, а лихен, наоборот, начинает обостряться в условиях дефицита эстрогенов ‼️
Итак, «рецидивирующий кандидоз», который появился на фоне ГВ и лактационной аменореи — очень подозрителен и может быть лихеном.

4️⃣ одновременно существуют дерматологические и/или аутоиммунные заболевания у пациентки и ближайших родственников (атопический дерматит, псориаз и другие), а также наличие необъяснимого зуда вульвы у детей до менархе или «крауроз» или «лейкоплакия» у матери (устаревшие названия лихена)

5️⃣ при лихене облегчение приносит отказ от сексуальной жизни и использование смазок, презерватив не снижает частоту «обострений», а «хроническая молочница» обостряется в любое время, вне связи с сексом

6️⃣ обострение симптомов лихена возникает после воздействия любых механических триггеров (будь то трение одежды при катании на велосипеде, либо сексуальный контакт), а особое облегчение приносят любые лекарственные формы антимикотиков, которые имеют форму крема или геля, выполняя, по сути, роль эмолента

7️⃣ «молочница» — заболевание репродуктивного возраста и (почти) никогда не встречается в постменопаузе, если женщина не принимает менопаузальную гормональную терапию

8️⃣ именно при склерозирующем лихене зуд сосредоточен преимущественно в преддверии влагалища, в области наружных половых органов — «снаружи», а не глубоко внутри, что свойственно «молочнице»

9️⃣при лихене чаще женщина указывает на наличие трещин в области заднего прохода.

🔟для грибов, вызывающих кандидозный вагинит, наиболее благоприятной оказывается среда влагалища, формирующаяся в лютеиновой фазе. Это связано прежде всего с влиянием прогестерона и эстрогена.

С началом менструации состояние при кандидозе нередко улучшается.

Напротив, у женщин с лихеном гигиенические средства, снижение доступа воздуха, повышение влажности, а также механическое воздействие на кожу и слизистые могут провоцировать или усиливать симптомы.

Кроме того, менструация является периодом с минимальным уровнем эстрогенов, что также способствует проявлению симптомов лихена, поскольку слизистая в это время становится более уязвимой.

‼️ клинических диагнозов «крауроз вульвы», «лейкоплакия вульвы» не существует‼️