☄️Не все то «молочница», что зудит

Помните как в начале пандемии я еженедельно готовила для вас вебинары по разным тематикам?

Часть из них была посвящена маскам вульвовагинальных инфекций — тем состояниям, которые «прячутся» под привычным диагнозом.

Тогда для многих врачей стало открытием, что помимо кандидоза существуют ещё и дерматозы, дерматиты вульвы. Я разбирала свои клинические случаи сложного диагностического поиска — склерозирующий лихен, красный плоский лишай, болезнь Крона с поражением вульвы. После этого многие писали, что картина мира стала значительно понятнее.

Сегодня по статистике мы точно можем утверждать: только 35–40% жалоб на зуд в области вульвы и преддверия влагалища — это действительно кандидоз.

Все остальные случаи — это либо реакции раздражения (контактный дерматит), аллергические реакции, либо дерматозы вульвы.

Теперь давайте разберём, почему «молочница» или кандидозный вульвовагинит не лечится.

Топ-5 причин 👇

1️⃣ Потому что его нет, либо он вторичен (САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА В МОЕЙ ПРАКТИКЕ)
Здесь есть одно правило: если мы назначаем корректную терапию рецидивирующего кандидозного вульвовагинита (например, азоловые антимикотики с периодичностью раз в неделю) и не получаем эффекта — значит, мы лечим не то.
Если при сохранённой чувствительности мы перебираем терапию и не видим результата — это не про лечение, это про диагноз.

2️⃣ Не устранён фактор риска
Например, пациентка самостоятельно принимает решение о спринцеваниях антисептиками — мирамистин, хлоргексидин.
Это приводит к выраженному дисбалансу микрофлоры и по сути является вредительством, а не лечением ⚠️

3️⃣ Сформировалась резистентность
Это результат использования препаратов азолового ряда без показаний, применения дженериков, слишком ранней остановки курса лечения, бесконтрольного использования препаратов.
В итоге формируется устойчивость к терапии.

4️⃣ Микст-инфекция
Под прикрытием творожистых выделений, которые считаются «визитной карточкой» кандидозного вульвовагинита, может скрываться бактериальный вагиноз, аэробный вагинит или даже инфекция, передаваемая половым путём.
И тогда кандидоз — лишь часть общей картины.

5️⃣ Не Candida albicans
Редкая, но возможная ситуация — когда этиологическим агентом является не Candida albicans, а Candida non-albicans (например, Candida glabrata).
Важно понимать: такие виды не обладают столь выраженным агрессивным действием на слизистую и не дают такой яркой клинической симптоматики.
Поэтому об этом сценарии мы думаем в последнюю очередь.

А дальше я приведу лайфхаки, как отличить «молочницу» от склерозирующего лихена по мотивам свежайшего клинического случая🤩