📌 НЕПОПУЛЯРНОЕ МНЕНИЕ О ШКАЛЕ ГРИНА

В соответствии с клиническими рекомендациями РФ при подозрении на менопаузальную симптоматику мы, гинекологи, должны предложить женщине заполнить шкалу Грина — опросник, включающий 21 симптом.

❓ Но можно ли использовать суммарный балл по шкале Грина для того, чтобы:
— принять решение о назначении или неназначении гормональной терапии;
— изменить схему или режим терапии;
— определить на каком отрезке шкалы STRAW+10 находится женщина: в репродуктивной фазе, пери- или постменопаузе?

🔎 Собственно, все эти вопросы я и разберу в карусели☝️

⚠️ Это мое совершенно непопулярное мнение, поскольку я знаю о всеобщей любви российских врачей к шкале Грина и её легитимности для нас с вами.

Но всё же ни одна из ведущих профессиональных организаций сегодня не рассматривает шкалу Грина как чувствительный инструмент, действительно помогающий улучшить оказание помощи женщинам с менопаузальной симптоматикой.

В современных исследованиях чаще всего используют:

✅ MENQOL (Menopause-Specific Quality of Life Questionnaire) — валидированный опросник для оценки качества жизни, связанного с менопаузальной симптоматикой. Включает 29 симптомов, объединённых в 4 домена: вазомоторный, психосоциальный, физический и сексуальный. Оценка — по 7-балльной шкале.

✅ MENQOL-I (MENQOL-Intervention) — модифицированная версия, предназначенная прежде всего для оценки изменений на фоне лечения. Содержит 32 пункта: к исходным 29 добавлены болезненность/чувствительность молочных желёз, вагинальное кровотечение и судороги ног.

❗️MENQOL оценивает качество жизни, но не предназначен для диагностики менопаузы или принятия решения о назначении МГТ.

💬 А вы используете шкалу Грина?

❓ И что из приведённых в карусели аргументов кажется вам не соответствующим действительности?

Шкала Грина: почему мы всё ещё ей доверяем — и почему не стоит

Текст карточек

Карточка 1

Шкала Грина: почему мы всё ещё ей доверяем — и почему не стоит
Непопулярное мнение автора
Карточка 2

Непопулярное мнение автора относительно шкалы Грина
В реальной клинической практике существует множество инструментов, которые мы используем скорее по привычке.
Они прочно вошли в нашу жизнь, кажутся удобными и создают ощущение, что помогают принимать клинические решения.
На мой взгляд, одним из таких диагностических инструментов является шкала Грина.
Она легитимна для российского врача, знакома и понятна и, на первый взгляд, позволяет определить тяжесть климактерического синдрома, что, в свою очередь, как будто бы помогает принять решение о назначении гормональной или негормональной терапии женщине с менопаузальными нарушениями.
Но есть нюансы
Карточка 3

Шкала Грина
Симптомы 0 1 2 3
01 учащённое и сильное сердцебиение
02 чувство напряжённости или нервозности
03 нарушения сна
04 возбудимость
05 приступы паники
06 трудности в концентрации
07 чувство усталости или нехватки энергии
08 потеря интереса к большинству вещей
09 чувство несчастливости или депрессия
10 плаксивость
11 раздражительность
12 ощущение головокружения или обморочности
13 давление или стеснение в голове или теле
14 онемение или покалывание в частях тела
15 головные боли
16 боли в мышцах или в суставах
17 потеря чувствительности в руках или стопах
18 затруднённое дыхание
19 приливы жара
20 ночная потливость
21 потеря интереса к сексу
0 — совсем не беспокоит · 1 — немного · 2 — сильно · 3 — очень сильно беспокоит
Greene Climacteric Scale · русскоязычная версия опросника
Карточка 4

Почему я давно отношусь к шкале Грина скептически?
Представьте себе мужчину лет 40. Менеджер в компании по продаже, например, холодильников. Вторую неделю работает без выходных — ипотека, семья.
А дома счастливчика ждут двое детей, беременная жена и тёща, приехавшая помогать, с кучей упрёков на тему «недостатка внимания и финансов».
А теперь дадим ему заполнить шкалу Грина для оценки тяжести климактерического синдрома. И с удивлением насчитаем ему баллов 25.
Тяжёлый климактерический синдром?
Очевидно, нет.
Карточка 5
Проблема в том, что именно измеряет шкала
В ней слишком много крайне неспецифичных симптомов, которые могут встречаться при:
- железодефиците;
- гипотиреозе;
- тревожных и депрессивных расстройствах;
- хроническом стрессе, недосыпании —
да просто после двух недель работы без выходных.
Поэтому высокий балл по шкале Грина не доказывает наличие эстрогенодефицита.
Карточка 6

В шкале Грина огромный перекос в сторону психологических симптомов
11 из 21 пункта шкалы относятся к психоэмоциональным проявлениям
При этом шкала Грина — это не валидированный опросник для подтверждения сексуальной дисфункции или депрессии.
Карточка 7
В шкале Грина не учитываются все проявления и последствия эстрогенодефицита
Одновременно в ней отсутствует оценка целого ряда важных проявлений и последствий дефицита половых гормонов:
- сухости влагалища;
- диспареунии и других проявлений ГУМС;
- остеопороза;
- эндотелиальной дисфункции;
- дислипидемии;
- инсулинорезистентности.
Получается довольно странно: раздражительность мы считаем, а сухость влагалища, метаболические и сосудистые последствия эстрогенодефицита — нет.
Карточка 8

До недавнего времени это было исключительно моё критическое отношение к инструменту.
Но в 2025 году вышло современное французское исследование, в котором диагностические возможности шкалы Грина проверили уже статистически. И результаты получились, мягко говоря, не впечатляющими:
0,52–0,53
AUC
≈58%
чувствительность
≈48%
специфичность
То есть способность шкалы правильно классифицировать женщин оказалась практически на уровне подбрасывания монетки: орёл или решка.
Vallée A. et al. Maturitas. 2025;196:108249
Карточка 9

А вот это мне нравится особенно
Медианные баллы по шкале Грина:
20 менопауза
20 перименопауза
19 нет менопаузы
То есть практически одинаково на трёх этапах по шкале STRAW+10.
Шкала Грина не различает стадии репродуктивного старения.
Vallée A, Bozzo T, Arutkin M, Ayoubi J-M, Ceccaldi P-F. Validity and performance of the new GAMS scale, based on the Greene Climacteric Scale. Maturitas. 2025;196:108249
Карточка 10
Шкала Грина ≠ показание к МГТ
Шкала Грина — не тот инструмент, который помогает принять решение о назначении или неназначении МГТ.
Показания к МГТ:
- умеренные и тяжёлые приливы;
- ГУМС;
- профилактика остеопороза;
- ранняя менопауза и преждевременная недостаточность яичников (вне зависимости от симптомов).
Важно: сколько бы ни было раздражительности, нарушений сна и сколько бы баллов ни набрала женщина по шкале Грина — если нет показаний, перечисленных в официальных рекомендациях и инструкциях к препаратам, чисто формально назначить МГТ мы не можем.
Карточка 11
Когда может быть полезна шкала Грина
- в научных исследованиях для количественной оценки части симптомов;
- для мониторинга динамики симптомов на фоне лечения;
- как дополнительный опросник для оценки субъективного самочувствия;
- многие врачи используют шкалу (со слов), чтобы продемонстрировать пациентке широкий спектр менопаузальных симптомов и убедить её, что она нуждается в поддержке.
Весьма разумное решение — но если вспомнить мужчину, менеджера по продажам холодильников, то шкала не кажется таким уж чувствительным инструментом для менопаузы.
Карточка 12

Сильная сторона шкалы Грина
Она присутствует в российских клинических рекомендациях.
При этом ведущие международные рекомендации не строят принятие решения о назначении МГТ на количестве набранных баллов по шкале Грина.
Карточка 13
И не забываем: шкале Грина около 50 лет
Она создавалась в совершенно другую эпоху.
- не учитывает STRAW+10;
- не отражает современную клиническую стратификацию симптомов;
- не учитывает ГУМС;
- не отражает многих метаболических, сосудистых и костных последствий дефицита половых гормонов.
Да и женщины 50 лет назад относились к своим симптомам и самочувствию иначе. Были гораздо больше нацелены на «потерпеть» и «пострадать».
Но медицина за эти 50 лет всё-таки немного изменилась.
Карточка 14
Ключевой вывод
Шкала Грина не является инструментом диагностики менопаузы и определения показаний для назначения МГТ.
Она
- измеряет часть симптомов
- отражает субъективное самочувствие
- может использоваться для оценки динамики симптомов во время лечения
Но
- не определяет стадию старения репродуктивной системы
- не определяет наличие или отсутствие эстрогенодефицита
- не отвечает на вопрос, нужна ли женщине контрацепция
- не определяет показания к назначению МГТ
- не помогает выбрать режим МГТ
Карточка 15

А какую роль в вашей реальной клинической практике играет шкала Грина? Ориентируетесь ли вы на неё при принятии решения о назначении ЗГТ/МГТ?