Как и зачем женщине знать, сколько ещё «тикать часикам»?

Как и зачем женщине знать, сколько ещё «тикать часикам»?

Шкала, по которой можно понять, в какой точке находится ваша репродуктивная система — и что будет дальше.

Врачу и женщине крайне важно определить, в какой точке старения находится женская репродуктивная система в настоящий момент.

В 2012 году группой экспертов была опубликована обидная по названию классификация стадий старения репродуктивной системы — STRAW+10.

Почему было не назвать её шкалой «развития» или «расцвета»?

STRAW+10 представляет собой гормональную и клиническую характеристику женской репродуктивной системы в разные периоды жизни.

Она делит весь срок функционирования репродуктивной системы на этапы с цифровым обозначением каждого.

Нулевой точкой шкалы является менопауза

Все периоды до неё обозначаются отрицательными значениями — со знаком «−», а после менопаузы — положительными, со знаком «+».

Видимо, чтобы добавить немного позитива и смягчить впечатление от названия.

Шкала STRAW+10

Поздний репродуктивный период

−3 b

Цикл регулярный, длина не меняется резерв яичников уже снижается

примерно с 40 лет

−3 a

Цикл слегка укорачивается ФСГ растёт и становится непостоянным

варьирует

Переход к менопаузе · перименопауза

−2

Разница ≥ 7 дней между соседними циклами ФСГ повышен, но скачет

варьирует

−1

Задержки ≥ 60 дней вероятны приливы

1–3 года

Шкала STRAW+10 · нулевая точка и после

0

Менопауза — последняя менструация

событие, не этап

Постменопауза

+1 a·b

Гормоны постепенно стабилизируются приливы наиболее вероятны именно здесь

2 года (1 + 1)

+1 c

Уровни гормонов уже устойчивы

3–6 лет

+2

Нарастают урогенитальные симптомы сухость, дискомфорт, частые позывы

до конца жизни

Перименопауза — от −2 до +1a: переход плюс первый год после менопаузы

Изначально казалось: зачем вообще использовать STRAW+10 где-либо, кроме науки, и усложнять и без того непростую жизнь врача-клинициста? Пока не стала совершенно очевидна её практическая польза.

STRAW+10 — своего рода навигатор

• в определении способности женщины к зачатию;
• в определении её потребности в контрацепции;
• в возможности объяснить женщине, что ожидает её в ближайшем будущем: изменение ритма менструаций, появление новых симптомов;
• в подборе гормональных стратегий в пери- и постменопаузе для управления симптомами.

Такое информирование делает женщину менее тревожной и более готовой к изменениям в своём организме.

Особенно важно понимать, что все женщины проходят похожий сценарий перехода от репродуктивной фазы жизни к постменопаузе — так же, как все девочки проходят пубертат.

Поздний репродуктивный период

−3a по STRAW+10 примерно с 40 лет

• ФСГ слегка возрастает, хотя у некоторых женщин могут наблюдаться отдельные подъёмы.
• Уровень эстрадиола в целом остаётся нормальным, но могут начинаться его колебания в течение цикла.
• Неуловимо — из-за высокой вариативности — снижается уровень прогестерона.
• Овуляция сохраняется, но способность к зачатию начинает снижаться. Фертильность сохраняется, поэтому контрацепция всё ещё необходима.
• Циклы слегка сокращаются: например, с привычных 28 до 24–26 дней, могут становиться немного нерегулярными.

Яичники лихорадочно расходуют овариальный резерв, «выдавая» ранние, частые и иногда «двойные» овуляции — это частично объясняет более высокую распространённость двоен в позднем репродуктивном возрасте.

Ранний менопаузальный переход

−2 по STRAW+10 когда начинается

• Начинается, когда разница в продолжительности двух последовательных циклов составляет более 7 дней, и такой сбой повторяется в течение 10 циклов.
• Уровень ФСГ может меняться от нормального до высокого.
• Цикл начинает заметно варьировать: условно от 25–35 до 40–50 дней.

Но после 45 лет определять ФСГ для диагностики менопаузального перехода обычно не имеет смысла.

Ранний менопаузальный переход

−2 по STRAW+10 стадия отрицания

• Женщины нередко находятся в стадии отрицания существования менопаузы.
• Объясняют происходящее стрессом, перелётом или переутомлением.
• И начинают «успешно» лечить совершенно ожидаемый физиологический сценарий пинеаминами, овариаминами и другими сомнительными средствами.

Продолжительность этого периода очень различается у разных женщин и может составлять несколько лет.

Ранний менопаузальный переход

−2 по STRAW+10 что происходит с яичниками

• Циклы всё чаще становятся «холостыми» — ановуляторными.
• Способность к зачатию значительно снижается, но всё ещё не равна нулю, поэтому контрацепция по-прежнему нужна.
• Репродуктивной системе постепенно перестаёт хватать «мощности», чтобы полноценно реализовать нормальный яичниковый цикл.
• Из-за роста ФСГ фолликул может начинать расти ещё во время лютеиновой фазы — так называемое LOOP-явление.

На яичниках могут появляться «зависшие» фолликулы — функциональные кисты. Лечить их в большинстве случаев не нужно: они проходят самостоятельно.

Ранний менопаузальный переход

−2 по STRAW+10 гормональные флуктуации

У 20% женщин период протекает относительно спокойно. У 80% существенно страдает качество жизни.

Главная особенность периода — резкие колебания гормонов. Поэтому у одной и той же женщины могут чередоваться:

• условная картина избытка эстрогенов — кровотечения, головные боли, отёчность, болезненность молочных желёз, повышение либидо;
• и своеобразная «демо-версия постменопаузы» — периоды выраженного дефицита эстрогенов с соответствующими симптомами.

Поздний менопаузальный переход

−1 по STRAW+10 финальные аккорды

• Начинается с задержки менструации на 60 дней и более.
• После такой задержки снова может появиться череда относительно нормальных или коротких циклов — как в позднем репродуктивном периоде.

Обычно эта стадия продолжается около 1–3 лет: после первой задержки на 60 дней можно ожидать окончательного прекращения менструаций в обозримом будущем.

Поздний менопаузальный переход

−1 по STRAW+10 гормоны и симптомы

• ФСГ варьирует в очень широком диапазоне, поэтому его однократное определение малоинформативно.
• Симптомы связаны одновременно и с дефицитом эстрогенов, и с выраженными гормональными флуктуациями.

Если циклы после задержки вдруг снова «нормализовались», это произошло не благодаря правильно подобранной «фуфломицинке». Такой сценарий просто предусмотрен физиологией менопаузального перехода.

Менопауза — это событие, а не этап.

0 по STRAW+10

Это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. В среднем она наступает примерно в 50–52 года, при этом нормальный возрастной диапазон достаточно широк.

Понять, что конкретная менструация действительно была последней, можно только ретроспективно — спустя 12 месяцев отсутствия менструаций.

Постменопауза

+1 · +2 по STRAW+10

Начинается после последней естественной менструации и продолжается дальше всю жизнь.

Именно здесь заканчивается многолетний путь репродуктивной системы от полного расцвета функции к окончательному прекращению активности яичников.

У шкалы есть ограничения

STRAW+10 не может напрямую использоваться для стадирования у женщин:

• с некоторым состоянием, нарушающим привычный менструальный паттерн (ПНЯ, ПМОС/СПКЯ, ФГА);
• на фоне гормональной контрацепции (КОК, ЛНГ-ВМС 52 мг).

В этих случаях стадию старения по шкале STRAW+10 не определяют.