🔴Если МГТ не помогает

Одна из непростых клинических задач — ситуация, когда на фоне менопаузальной гормональной терапии приливы не купируются, и при этом нет сомнений в том, что препарат усваивается.

📌 В карусели я представила перечень клинических состояний и заболеваний, которые могут сопровождаться чувством жара и повышенной потливостью и тем самым мимикрировать под менопаузальные симптомы.

❤️Однако в моей практике, пожалуй, один из самых ярких и частых примеров такой «мимикрии» — артериальная гипертензия.

🩺 Поэтому, на мой взгляд, если начинается менопаузальная симптоматика, имеет смысл более регулярно измерять артериальное давление. Манифестация артериальной гипертензии нередко приходится именно на возраст пери- и постменопаузы.

Когда приливы не связаны с менопаузой

Текст карточек

Карточка 1

Когда приливы не связаны с менопаузой
Что делать, если МГТ не купирует приливы, и где искать другую причину.
Карточка 2

Что делать, если МГТ не купирует приливы?
Пероральная МГТ не даёт достаточного эффекта
Увеличиваем дозу
Эффект не достигается
Переходим на трансдермальные формы
Эффект не достигается
Используем более высокие трансдермальные дозы
Приливы сохраняются
Оцениваем уровень эстрадиола в сыворотке крови
Эстрадиол высокий, а приливы сохраняются
Ищем другие возможные причины
Карточка 3

Не только менопауза
В клинической практике важно помнить, что не только менопауза может сопровождаться нарушениями терморегуляции, ощущением жара и повышенным потоотделением.
Существует целый ряд заболеваний и состояний, которые могут давать очень похожую симптоматику.
Особенно важно об этом помнить, если женщине уже назначена менопаузальная гормональная терапия, в том числе в высоких или максимальных дозировках, а приливы сохраняются.
Карточка 4

В такой ситуации стоит задать себе вопрос:
а точно ли эти приливы связаны с менопаузой?
Другие возможные причины
Карточка 5
Злокачественные заболевания
- Лимфома
Неходжкинская лимфома
Лимфома Ходжкина
- Солидные опухоли
Опухоли из герминогенных клеток
Медуллярный рак щитовидной железы
Почечно-клеточный рак
Прочие злокачественные опухоли
Карточка 6
Инфекции
- Микобактериальные
Туберкулёз
Атипичные микобактерии
- Бактериальные
Абсцесс
Бруцеллёз
Эндокардит
Остеомиелит
- Грибковые инфекции
- Вирусные
ВИЧ-инфекция
Хронический гепатит C
Карточка 7
- Лекарственные препараты
- Абстинентный синдром
Алкоголь
Кокаин
Опиоиды
Карточка 8
Эндокринные заболевания
- Карциноидный синдром
- Несахарный диабет
- Гипертиреоз
- Гипогликемия
- Феохромоцитома
Карточка 9
Неврологические расстройства
- Автономная дисрефлексия
- Автономная нейропатия
- Посттравматическая сирингомиелия
- Инсульт
Карточка 10
Прочее
- Синдром хронической усталости
- Обычное покраснение лица (румянец)
- Пищевые добавки
- Гастроэзофагеальный рефлюкс
- Мастоцитоз
- Паническое расстройство
- Розацеа
- Апноэ во сне
- Височный артериит
- Идиопатический гипергидроз
Карточка 11

Дифференциальный диагноз ночной потливости и приливов. UpToDate · Wolters Kluwer. Оригинальный ряд общий для мужчин и женщин; позиции, не относящиеся к женщинам, в карусели не приводятся.
Карточка 12

А сталкивались вы с приливами не из-за менопаузы?